DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS

PRESENTADO PORPRESENTADO POR

Dr. Juan Julio Quezada Dr. Juan Julio Quezada

Hospital Provincial Dr. Hospital Provincial Dr. Francisco A. GonzalvoFrancisco A. Gonzalvo

La Romana, Republica DominicanaLa Romana, Republica Dominicana

DEFINICIONDEFINICION

La diabetes mellitus o La diabetes mellitus o diabetes sacarina es un diabetes sacarina es un grupo de trastornos grupo de trastornos metabólicos que afecta metabólicos que afecta a diferentes órganos y a diferentes órganos y tejidos, se caracteriza tejidos, se caracteriza por un aumento de los por un aumento de los niveles de glucosa en la niveles de glucosa en la sangre (hiperglicemia).sangre (hiperglicemia).

Es causada por varios trastornos, incluyendo Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la hormona insulina, la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del páncreas, o secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, por su inadecuado uso por parte del cuerpo, lo que repercutirá en el metabolismo de los lo que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. carbohidratos, lípidos y proteínas.

Varios procesos patológicos están Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, involucrados en el desarrollo de la diabetes, se le confieren un carácter autoinmune, se le confieren un carácter autoinmune, hereditario y resistencia del cuerpo a la hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina.acción de la insulina.

CLASIFICACIONCLASIFICACION Actualmente existen dos clasificaciones Actualmente existen dos clasificaciones

principales. La primera, correspondiente a principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos la OMS, en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociación la segunda, propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Americana de Diabetes (ADA) en 1997.

Según el Comité de expertos de la ADA, Según el Comité de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en los diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos (tipo 1, tipo 2, gestacional y cuatro grupos (tipo 1, tipo 2, gestacional y otros tipos de diabetes). otros tipos de diabetes).

DIABETES MELLITUS TIPO DIABETES MELLITUS TIPO 11

AUTOINMUNEAUTOINMUNE Este tipo de diabetes corresponde a la Este tipo de diabetes corresponde a la

llamada antiguamente Diabetes Insulino llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. dependiente o Diabetes de comienzo juvenil.

Se presenta mayormente en individuos Se presenta mayormente en individuos jóvenes, aunque puede aparecer en jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula producción de insulina debida a por la nula producción de insulina debida a la destrucción de las células β de los Islotes la destrucción de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por de Langerhans del páncreas mediadas por las células T. las células T.

La diabetes tipo 1 se clasifica en casos La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes—la forma más común—y en autoinmunes—la forma más común—y en casos idiopáticos. El proceso de desarrollo casos idiopáticos. El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios años antes de que ser necesarios varios años antes de que se manifieste clínicamente. se manifieste clínicamente.

La enfermedad se desarrolla por el La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las ataque del sistema inmune contra las propias células beta del páncreas, propias células beta del páncreas, encargadas de producir la insulina. Este encargadas de producir la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:proceso parece tener varias etapas:

Hay, primero, una susceptibilidad o Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética, en la que parece predisposición genética, en la que parece haber implicados varios genes. haber implicados varios genes.

Además, parece necesario que ocurra un Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección factor desencadenante ambiental (infección viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente a aparece el proceso inmunológico frente a las propias células beta, que son destruidas. las propias células beta, que son destruidas.

La reacción inmunológica está mediada por La reacción inmunológica está mediada por anticuerpos (reacción humoral) y células anticuerpos (reacción humoral) y células (reacción celular), habiéndose detectado (reacción celular), habiéndose detectado autoanticuerpos frente a proteínas autoanticuerpos frente a proteínas presentes en la superficie de las células presentes en la superficie de las células beta, potencialmente implicado en el beta, potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. desarrollo de la diabetes.

Estos anticuerpos pueden ser detectados en Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y años antes el suero de los pacientes meses y años antes del desarrollo de la enfermedad, y se han del desarrollo de la enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado convertido en marcadores de un estado conocido como prediabetes. conocido como prediabetes.

La causa exacta se desconoce. La causa exacta se desconoce.

La genética, los virus y los problemas La genética, los virus y los problemas autoinmunitarios tambien estan involucrados.autoinmunitarios tambien estan involucrados.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Fase preclínica:Fase preclínica:    Incluye la etapa de Incluye la etapa de predisposición genética y la etapa predisposición genética y la etapa latente de la enfermedad. Es una fase latente de la enfermedad. Es una fase muy rápida en el niño pequeño. muy rápida en el niño pequeño.

Clínicamente el paciente presenta buen Clínicamente el paciente presenta buen estado general, mantiene su peso o estado general, mantiene su peso o puede referir un leve descenso y si se ha puede referir un leve descenso y si se ha sido cuidadoso en el control de la talla sido cuidadoso en el control de la talla del niño, se pueden registrar algunas del niño, se pueden registrar algunas alteraciones. alteraciones.

En este período los valores de las En este período los valores de las glucemias y glucosurias son normales, glucemias y glucosurias son normales, haciéndose patológicas después de haciéndose patológicas después de sobrecargas (desayuno, merienda, prueba sobrecargas (desayuno, merienda, prueba de tolerancia a la glucosa oral o de tolerancia a la glucosa oral o endovenosa, etc.). endovenosa, etc.).

El diagnóstico se hace al detectarse la El diagnóstico se hace al detectarse la presencia de anticuerpos humorales presencia de anticuerpos humorales característicos, en niños sometidos a característicos, en niños sometidos a estudios de pesquisaje de la enfermedad, estudios de pesquisaje de la enfermedad, por antecedentes familiares de diabetes. por antecedentes familiares de diabetes.

Fase clínica:Fase clínica: Se inician los síntomas con la Se inician los síntomas con la clásica triada de poliuria (síntoma más clásica triada de poliuria (síntoma más constante y precoz), polidipsia y polifagia, constante y precoz), polidipsia y polifagia, asociado o no a otros síntomas, como pérdida asociado o no a otros síntomas, como pérdida de peso, fatigabilidad, trastornos de peso, fatigabilidad, trastornos emocionales, cambios en la conducta escolar, emocionales, cambios en la conducta escolar, susceptibilidad a infecciones micóticas, entre susceptibilidad a infecciones micóticas, entre otros. otros.

Si la enfermedad no se trata adecuadamente, Si la enfermedad no se trata adecuadamente, en una fase posterior se apreciarán las en una fase posterior se apreciarán las diferentes complicaciones de la diabetes.diferentes complicaciones de la diabetes.

Complicaciones agudas:Complicaciones agudas:

Cetoacidosis diabeticaCetoacidosis diabetica Estado o coma hiperosmolarEstado o coma hiperosmolar HipoglicemiaHipoglicemia Gastroparesis Gastroparesis

CETOACIDOSIS CETOACIDOSIS DIABETICADIABETICA

Se presenta con los signos tipicos de la Se presenta con los signos tipicos de la diabetes como poliurea, polidipsia y polifagia diabetes como poliurea, polidipsia y polifagia acompañados de malestar general, acompañados de malestar general, debilidad, astenia, adinamia, desorientacion, debilidad, astenia, adinamia, desorientacion, sopor, vomitos, dolor abdominal, nauseas, sopor, vomitos, dolor abdominal, nauseas, respiracion de kussmaul (rapidas y respiracion de kussmaul (rapidas y profundas) y aliento cetonico. profundas) y aliento cetonico.

Los hallazgos de laboratorio indican Los hallazgos de laboratorio indican hiperglicemia y aumento del Ph sanguineo, hiperglicemia y aumento del Ph sanguineo, al realizar el examen de orina se aprecian los al realizar el examen de orina se aprecian los cuerpos cetonicos que se utilizan para cuerpos cetonicos que se utilizan para confirmar el diagnostico.confirmar el diagnostico.

En estos pacientes se inicia con una buena En estos pacientes se inicia con una buena hidratacion, los requerimientos iniciales de hidratacion, los requerimientos iniciales de insulina serán muy elevados, se utiliza insulina serán muy elevados, se utiliza insulina simple o regular y su administración insulina simple o regular y su administración se realizará por vía intravenosa continua se realizará por vía intravenosa continua (bomba de infusión continua).(bomba de infusión continua).

Se administran bolus EV o intramuscular, de Se administran bolus EV o intramuscular, de forma horaria, a la dosis de 0.1 forma horaria, a la dosis de 0.1 unidades/kg, para niños mayores de 5 años unidades/kg, para niños mayores de 5 años y de 0.05 unidades/kg si es menor de 5 y de 0.05 unidades/kg si es menor de 5 años, siempre posterior a una adecuada años, siempre posterior a una adecuada hidratación del paciente, la cual se hidratación del paciente, la cual se mantendrá por vía EV durante las primeras mantendrá por vía EV durante las primeras 24 horas. 24 horas.

Se administrará insulina regular Se administrará insulina regular subcutánea según glucemia cada 4 horas subcutánea según glucemia cada 4 horas por vía endovenosa:por vía endovenosa:

glucemia > 120 y < 250 mg/dl ------------ 0.1 ud/kgglucemia > 120 y < 250 mg/dl ------------ 0.1 ud/kgglucemia > 250 y <300 mg/dl ------------ 0.15 ud/kgglucemia > 250 y <300 mg/dl ------------ 0.15 ud/kgglucemia > 300 mg/dl ----------------------- 0.2 ud/kgglucemia > 300 mg/dl ----------------------- 0.2 ud/kg

Una vez logrado el control metabólico se Una vez logrado el control metabólico se calcula la dosis a administrar de acuerdo a calcula la dosis a administrar de acuerdo a la edad: niños menores de 5 años es 0,3 a la edad: niños menores de 5 años es 0,3 a 0,5 u/kg/día, mayores de 5 años (etapa 0,5 u/kg/día, mayores de 5 años (etapa prepuberal) de 0,7 a 1 u/kg/día y en la prepuberal) de 0,7 a 1 u/kg/día y en la adolescencia de 1,5 – 1,8 u/kg/díaadolescencia de 1,5 – 1,8 u/kg/día

ESTADO HIPEROSMOLARESTADO HIPEROSMOLAR Es la manifestación más severa de la Es la manifestación más severa de la

diabetes no insulín-dependiente, diabetes no insulín-dependiente, caracterizado por el déficit relativo de caracterizado por el déficit relativo de insulina y resistencia a la insulina, que origina insulina y resistencia a la insulina, que origina una hiperglucemia importante, diuresis una hiperglucemia importante, diuresis osmótica, deshidratación y una situación de osmótica, deshidratación y una situación de hiperosmolaridad secundaria. hiperosmolaridad secundaria.

Es una situación que puede darse también en Es una situación que puede darse también en la diabetes insulín-dependiente cuando hay la diabetes insulín-dependiente cuando hay cantidad suficiente de insulina para evitar la cantidad suficiente de insulina para evitar la cetosis pero no para controlar la glucemia. cetosis pero no para controlar la glucemia.

Los pacientes en coma hiperosmolar Los pacientes en coma hiperosmolar presentan una serie de signos clínicos presentan una serie de signos clínicos derivados de una deshidratación severa: derivados de una deshidratación severa:

Alteraciones hemodinámicas (taquicardia, Alteraciones hemodinámicas (taquicardia, hipotensión o shock)hipotensión o shock)

Neurológicas (disminución del nivel de Neurológicas (disminución del nivel de conciencia como estupor o coma, hipotonía conciencia como estupor o coma, hipotonía muscular, convulsiones, reflejos muscular, convulsiones, reflejos patológicos - Babinski -, paresias, patológicos - Babinski -, paresias, fasciculaciones, afasia, etc.). También la fasciculaciones, afasia, etc.). También la hiperviscosidad sanguínea que acompaña hiperviscosidad sanguínea que acompaña el cuadro puede producir transtornos el cuadro puede producir transtornos tromboembólicos. tromboembólicos.

La condición imprescindible para su La condición imprescindible para su diagnóstico es la hiperosmolaridad. La diagnóstico es la hiperosmolaridad. La osmolaridad puede ser medida por la osmolaridad puede ser medida por la formula de la osmolaridad plasmatica:formula de la osmolaridad plasmatica:

2Na+ K + 2Na+ K + glucosaglucosa + + ureaurea 280- 280-290 290

18 2.818 2.8

Esto se corrige basicamente con hidratacion Esto se corrige basicamente con hidratacion y con menor requerimiento de insulina, y con menor requerimiento de insulina, control monitorizado y continuo de la control monitorizado y continuo de la volemia y de la osmolaridad.volemia y de la osmolaridad.

DIABETES MELLITUS TIPO DIABETES MELLITUS TIPO 22

anteriormente llamada diabetes del adulto o anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. diabetes relacionada con la obesidad.

Se caracteriza por un complejo mecanismo Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción de insulina y una déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las células quiere decir que los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada de la que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. glucosa a la propia célula están dañados.

Se desarrolla a menudo en etapas adultas Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la de la vida, y es muy frecuente la asociación con la obesidad. asociación con la obesidad.

Varios fármacos la pueden causar. Es muy Varios fármacos la pueden causar. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada. hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los representa un 80%-90% de todos los pacientes diabéticos. pacientes diabéticos.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS Signos y síntomas mas frecuentes:Signos y síntomas mas frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Poliuria, polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visualCambios en la agudeza visual

Signos y síntomas menos frecuentes:Signos y síntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparición de glucosa en la orina u orina Aparición de glucosa en la orina u orina

con sabor dulce. con sabor dulce. Ausencia de la menstruación en mujeres. Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los hombres. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y Hormigueo o adormecimiento de manos y

pies, piel seca, úlceras o heridas que pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. cicatrizan lentamente.

Complicaciones crónicas.Complicaciones crónicas.

Neuropatía y Neuropatía y polineuropatíapolineuropatía

NefropatíaNefropatía RetinopatíaRetinopatía Pie diabéticoPie diabético Micro y macro angiopatiaMicro y macro angiopatia Esteatosis hepática.Esteatosis hepática. Cardiopatía e HTA.Cardiopatía e HTA.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2 el objetivo del tratamiento es tipo 2 el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 110 mg/dl. normales, entre 70 y 110 mg/dl.

Puede aplicarse un tratamiento Puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con hipoglucemiantes un tratamiento con hipoglucemiantes orales.orales.

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

InsulinoterapiaInsulinoterapia

El tratamiento insulínico en el niño El tratamiento insulínico en el niño puede dividirse en 2 fases: puede dividirse en 2 fases:

1.1. Fase inicial.Fase inicial.

2.2. Fase de seguimiento a largo plazo. Fase de seguimiento a largo plazo.

Hipoglicemiantes orales.Hipoglicemiantes orales.

Biguanidas:Biguanidas: como la metformina. Aumentan como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante.insulina, actuando como normoglicemiante.

Sulfonilureas:Sulfonilureas: como la clorpropamida y como la clorpropamida y

glibenclamida. Reducen la glucemia glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con ocasiones se utilizan en combinación con Metformina. Metformina.

Glinidinas: como la repaglinida y Glinidinas: como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de nateglinida. Estimulan la secreción de insulina. insulina.

Inhibidores de α-glucosidasa:Inhibidores de α-glucosidasa: como la como la acarbosa. Reducen el índice de digestión acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa postprandial. niveles de glucosa postprandial.

Tiazolidinadionas: como la pioglitazona. Tiazolidinadionas: como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo, la Incrementan la sensibilidad del músculo, la grasa y el hígado a la insulina. grasa y el hígado a la insulina.

Agonistas del péptido-1 semejante a Agonistas del péptido-1 semejante a glucagon (GLP-1): como la exenatida. El glucagon (GLP-1): como la exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L del intestino producido por las células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la glucosa. estimulada por la glucosa.

Agonistas de amilina: como la Agonistas de amilina: como la pramlintida. Retarda el vaciamiento pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico, inhibe la producción de gástrico, inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. la glucosa.

Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4: Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4: como la sitagliptina. Intensifican los como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1. efectos de GLP-1.

Tratamiento

Dieta Ejercicio Farmacos

Hipoglicemiantes orales Insulina

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

debuta entre las semanas 24 y 28 del debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. embarazo.

En ocasiones puede persistir después del En ocasiones puede persistir después del parto y se asocia a incremento de parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensión o trastornos en la madre (hipertensión o presión arterial elevada, infecciones presión arterial elevada, infecciones vaginales y en vías urinarias, parto vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y cesárea) y daños graves al prematuro y cesárea) y daños graves al bebé (muerte fetal o macrosomía, esto se bebé (muerte fetal o macrosomía, esto se debe a que estimula su páncreas y debe a que estimula su páncreas y segrega abundante insulina que segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo). contribuye a incrementar su desarrollo).

El embarazo constituye un esfuerzo El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el bebé utiliza sus órganos para obtener alimento bebé utiliza sus órganos para obtener alimento (energía), oxígeno y eliminar sus desechos. (energía), oxígeno y eliminar sus desechos.

Por esta razón, la mujer que se embaraza tiene Por esta razón, la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una deficiencia mayor posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que de la hormona que permite que la glucosa la glucosa sea empleada por las célula (insulina), sea empleada por las célula (insulina), haciendo que se presente este problema. haciendo que se presente este problema.

OTROS TIPOS DE OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Tipo 3A: defecto genético en las células Tipo 3A: defecto genético en las células beta. beta.

Tipo 3B: resistencia a la insulina Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genéticamente. determinada genéticamente.

Tipo 3C: enfermedades del páncreas. Tipo 3C: enfermedades del páncreas. Tipo 3D: causada por defectos Tipo 3D: causada por defectos

hormonales. hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos Tipo 3E: causada por compuestos

químicos o fármacosquímicos o fármacos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Se basa en la medición única o continua Se basa en la medición única o continua

(hasta 2 veces) de la concentración de (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma. La Organización glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico: con precisión el diagnóstico:

Síntomas clásicos de la enfermedad Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso inexplicable) más una toma sanguínea peso inexplicable) más una toma sanguínea con cifras mayores o iguales de 200mg/dlcon cifras mayores o iguales de 200mg/dl

Medición de glucosa en plasma en ayunas Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl.mayor o igual a 126mg/dl.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl. 200 mg/dl.

EXAMENES DE EXAMENES DE LABORATORIOSLABORATORIOS

Exámenes de laboratorio de rutina de Exámenes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar seguimiento y para monitorizar complicaciones en órganos blanco.complicaciones en órganos blanco.

Determinación de microalbuminuria en Determinación de microalbuminuria en orina de 24 h. orina de 24 h.

Hemoglobina glucosilada.Hemoglobina glucosilada. Perfil de lípidos. Perfil de lípidos. Creatininemia, uremia, electrolitos Creatininemia, uremia, electrolitos

plasmáticos.plasmáticos.

HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA GLUCOSILADAGLUCOSILADA

Este examen sencillo ofrece un resultado muy Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con valioso en cuanto al control del paciente con diabetes ya que la glucosa se une también a diabetes ya que la glucosa se une también a la hemoglobina sin la acción de insulina. la hemoglobina sin la acción de insulina.

La misma fisiopatología de la diabetes nos La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en indica que la glucosa se encontrará en niveles muy elevados en sangre, por la niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las células esta para poderla llevar a las células (resistencia a la insulina). (resistencia a la insulina).

El tiempo de vida de los glóbulos rojos es El tiempo de vida de los glóbulos rojos es aproximadamente de 120 días. Esta medición aproximadamente de 120 días. Esta medición expresa el nivel de azúcar en promedio de 2 a expresa el nivel de azúcar en promedio de 2 a 3 meses atrás, por lo que es un parámetro 3 meses atrás, por lo que es un parámetro aceptable para seguir el control de un aceptable para seguir el control de un paciente. paciente.

Esto es sumamente útil en el control de los Esto es sumamente útil en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los días previos al control mejoran su dieta en los días previos al control de la glicemia, falseando los resultados. El de la glicemia, falseando los resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control herramienta eficaz para ver el control metabólico en los últimos meses. metabólico en los últimos meses.

Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de rojos y se une con moléculas de hemoglobina, glucosilandola. hemoglobina, glucosilandola.

En sentido de proporción, a mayor glucosa, En sentido de proporción, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada. mayor hemoglobina glucosilada.

Aunque la hemoglobina glucosilada tiene Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones ( HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) varias fracciones ( HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) la más estable, la que tiene una unión con la la más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción Hb1Ac. glucosa más específica es la fracción Hb1Ac.