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FRACTURAS DIAFISIS DE FEMUR
Dr. Andrei Lara Pg. Ortopedia y Traumatología
• FRACTURAS POR ALTA ENERGIA
• IMPORTANTE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
ANATOMIA
GRUPOS MUSCULAR ANTERIOR
GRUPO MEDIO
COMPARTIMENTO POSTERIOR
FUERZAS DEFORMANTES • GLUTEOS
– ABDUCE FEMUR PROXIMAL
• PSOAS ILIACO – FLEXION Y ROTACION
EXTERNA
• ADUCTORES – VARO
• GASTROCNEMIO – FLEXION
VASCULARIZACION
• ARCOS PRIMERO Y SEGUNDO DE LA ARTERIA FEMORAL
• VASOS PERIOSTICOS ATRAVIESAN EL PERIOSTIO – NUTREN 1/3 DEL HUESO
CORTICAL
• VASOS ENDOSTICOS– NUTREN 2/3
BIOMECANICA DE FRACTURA
• FUERZAS DE TENSION – CURVATURA DEL HUESO – FUERZA 250 Nm
DIAGNOSTICO
• DOLOR • DEFORMIDAD • TUMEFACCION • ACORTAMIENTO DEL MUSLO
PERDIDA SANGUINEA SHOCKTRANSFUSIONES
• LESION MENISCAL50% PACIENTES
RADIOGRAFIA
• AP Y LATERAL • VALORAR– ESTRECHAMIENTO CANAL
CLASIFICACION
• TERCIO PROXIMAL • TERCIO MEDIO • TERCIO DISTAL
INFRAITSMICAS
• TRANSVERSAS • OBLICUA • ESPIRALES • SEGMENTARIAS
FRACTURAS CONMINUTA
• GRADO I Y II – NO TIENEN EFECTO SOBRE LA ESTABILIDAD
• GRADO III – FRAGMENOS EN MARIPOSA • CONTRAINDICADO EL ENCLAVADO
CLASIFICACION AEFI
A SIMPLES B EN CUÑA C COMPLEJAS
TIPO A
A1 ESPIRALES A2 OBLICUAS A3 TRANSVERSAS
TIPO B
B1 CUÑA ESPIRAL B2 CUÑA CURVADA B3 CUÑA MULTIFRAGMENTARIA
TIPO C
C1 ESPIRALES C2 SEGMENTARIAS C3 IRREGULARES
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO • TRACCION– REDUCCION DE FRACTURA • RESTAURAR LA
LOGUITUD ANATOMICA • CARGA 18 A 24KG• FEMUR DISTAL: RIGIDEZ
DE RODILLA • FERULA DE THOMAS
TRATAMIENTO
• FIJACION EXTERNA – LIMITADO USO– LESIONES AR FEMORAL– ESTABILIZACION
INADECUADA
TRATAMIENTO
• PLACA – REDUCCION ANATOMICA – REHABILITACION PRECOZ – BIOMECANICA– COMPLICACIONES
TRATAMIENTO • CLAVOS INTRAMEDULARES
– CARGAS POR COMPRESION• CURVA• TORSION
– NO ALTERAL EL HEMATOMA DE FRACTURA
– NO HAY DAÑO DE LOS VASOS PERIOSTICOS
– MOVILIDAD PRECOZ
PLANIFICACION PREOPERATORIA
• RX INCLUYA CADERA Y RODILLA – Longitud del clavo– Diámetro del clavo– Ángulo de inserción de la hoja espiral– Posición de los agujeros de bloqueo
• POSICION DEL PACIENTE–
CLAVOS
• CFN• UFN
INDICACIONES
LIMITACIIONES
TODAS LAS FRACTURAS DIAFISARIAS (32-A1-C3)
FRACTURAS METAFISARIAS QUE NO PERMITAN LA COLOCACIÓN ADECUADADE PERNOS DE BLOQUEO
SEUDOARTROSIS
FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS
FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS CON TROCÁNTER MENOR INTACTO
FRACTURAS CON AFECTACIÓN DEL TROCÁNTER MENOR
CAMBIO DE TRATAMIENTO TRAS FIJACIÓN EXTERNA
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS*
FRACTURAS DIAFISARIAS CON FRACTURA HOMOLATERAL DEL CUELLOFEMORAL
BLOQUEO
• PRIMERO DISTAL
• DINAMICO– INESTABILIDAD
ROTACIONAL
• ESTATICO – INESTABILIDAD
LONGUITUDINAL Y ROTACIONAL
• ESTANDAR – ESTATICO– DINAMICO
• HOJA ESPIRAL– FX SUBTROCANTERICAS – FIJAN EL
LONGUITUD Y DIAMETRO
INSICION
• CLAVO INTRAMEDULAR– ANTEROGRADO – RETORGADO
ANTEROGRADO
Krettek C, Schulte-Eistrup S, Schandelmaier P, Rudolf J, Tscherne H (1994)Osteosynthese von Femurschaftfrakturen mit dem unaufgebohrtenAO-Femurnagel (UFN) – Operative Technik und erste klinische Ergebnissemit Standardverriegelung.Unfallchirurg 97: 549–567
APERTURA CAVIDAD
BLOQUEO PROXIMAL
TECNICA MISS A NAIL
• FIJAR FX DE CUELLO FEMORAL
RETROGRADO
• SOBRE LA FOSA INTERCONDILEA – ARTROTOMIA PARAROTULIANA MEDIAL– MEDIAL AL TENDON ROTULIANO
DINAMIZACION SECUNDARIA
• RETIRO DE TORNILLO ESTATICO
• LUEGO DE 4 SEMANAS???
• CARGA– DEPENDE FX– CONTACTO PLANTAR