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Diagnostico de embarazo
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Ginecología y ObstetriciaDr. Flores
Urick Leyva
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Apollo GlobalSM Education Network
Diagnostico del embarazo
1. Generalidades
2. Sospecha de embarazo (signos y síntomas de presunción) :
Nauseas con o sin vomito
Perturbaciones de la micción
Fatiga
Percepción de movimientos fetales
3. Signos de sospecha (signos de propabilidad)
Interrupcion de la menstruacion
Cambios en las mamas
Cambio de color de la mucosa vaginal
Aumento de la pigmentacion cutanea y desarrollo de estriasabdominales
De especial importancia, la mujer, ?cree que esta embarazada?
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Diagnostico del embarazo
4. Evidencias de probable embarazo
Aumento de tamaño del abdomen
Cambios en la forma, tamaño y consistencia del utero
Modificaciones anatomicos del cuello uterino
Contracciones de Braxton Hicks
Peloteo
Contorno físico del feto
Presencia de Gonadotropina corionica en orina y plasma
5. Diagnostico por laboratorio y gabinete. Niveles de hCG Pruebas de embarazo Inmunoensayos sin radioisotopos Inmunoensayos de hCG con radioisotopos Ultrasonido obstetrico
6. Pruebas de embarazo caseras
7. Signos positivos o de certeza de embarazo
8. Edad gestacional
9. Fecha de probable nacimiento.
CONCLUSION
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Generalidades
Clínica obstétrica tiene como base el embarazo
Diagnóstico es fundamental expresarlo con seguridad y
certeza.
Variable dependiente de la edad estacional, de manera
que las primeras semanas ofrece en la clínica alguna
dificultad, y en los últimos meses en general no tiene mayor
problema.
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Los cambios fisiológicos que ocurren en la mujer
gestante desde el momento de la fecundación
constituyen el fundamento de la presentación
de signos y síntomas propios del embarazo
Generalidades
Diagnóstico clínico
Sintomas y signos:
Presunción
Probabilidad
Certeza.
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Síntomas y signos de presunción
Aparecen como consecuencia de las modificaciones fisiológicas de la madre durante la gestación.
Opsomenorrea o amenorrea:
FUM+ 7 dias (mes de FUM – 3 meses) + 1 año
Ejemplo: FUM 18/05/2008
18+7= 25
5-3 meses = 2
2008 + 1 año = 2009
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Gastrointestinal
• Náusea
• Vómito
• Ptialismo
• Polifagia
• Perversiones del gusto
Perversión
Piel
• Cloasma
• Línea morena abdominal
• Perversiones del gusto
Mamas• ⇑ Volumen
• ⇑ Pigmentación de areola
• ⇑ Sensibilidad
• Red venosa colateral
• Areola secundaria
• Calostro
Urinario
• Polaquiuria
• Tenesmo
Generales
• Mareo
• Lipotimias
• Somnolencia
• Fatigabilidad
• Irritabilidad
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Signos de sospecha
Interrupción de la menstruación:
-hay variaciones apreciables en la duración del
ciclo ovárico, y menstrual, incluso en la misma
mujer.
-hasta 10 días o mas después de la fecha
esperada de menstruación que esta ausencia
puede ser un indicador confiable de embarazo.
-cuando se saltea un segundo periodo menstrual,
la probabilidad de embarazo es mucho mayor.
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Signos de sospecha
Interrupción de la menstruación:
-A pesar de que la interrupción de la menstruación
es un signo temprano e importante de embarazo,
la concepción puede ocurrir sin menstruación
-Las madres que dan pecho, que con frecuencia
presentan amenorrea por hipogonadismo y anovulación causados por el amamantamiento , a
veces ovulan y quedan embarazadas.
-La metrorragia sugestiva de menstruación ocurre
en ocasiones luego de la concepción.
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Signos de sospecha
Interrupción de la menstruación:
-Uno o dos episodios de hemorragia uterina que simulan la
menstruación, en la primera mitad del embarazo. Casi siempre esta
es escasa y breve.
Es incorrecto hablar “menstruación” mensuales durante todo el embarazo
Metrorragia en el embarazo es el resultado de alguna anomalía de los
órganos de la reproducción.
Hemorragia vaginal en cualquier momento del embarazo debe
considerarse como anormal y anuncio de complicaciones del embarazo
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Signos de sospecha
Cambios en la mucosa cervical
-Si se aspira moco cervical y se coloca sobre un porta objetos, se lo deja secar y se examina al
microscopio se puede diferenciar patrones
característicos que dependen del estadio del
ciclo ovárico y la presencia o ausencia de embarazo es decir de secreción de progesterona
en grandes cantidades.
-Día 7 al 18 del ciclo menstrual, el moco cervical
Seco presenta un patrón de hojas de helecho.
(proceso de arborización o patrón en hoja de
palmera)
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Signos de sospecha
Cambios en la mucosa cervical
-Día 21, el patrón en hoja de helecho no se
desarrolla, pero existe un patrón diferente de
apariencia celular o en sarta de cuentas (durante
el embarazo también se encuentra este patrón)
Concentración de cloruro
de sodio de !% para el
desarrollo completo de la
hoja de helecho; por
debajo de esa
concentración se observa
un patrón celular, de
abalorio o de arborización
incompleta
el moco cervical es relativamente
rico en cloruro de sodio cuando se
producen estrógenos pero no
progesterona
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Signos de sospecha
Cambios en la mucosa cervical
La secreción de la progesterona disminuye con rapidez la concentración de cloruro sodio a
niveles en los que no se observara el patrón de
arborización.
Moco filante y abundante y se
desarrolla hoja de helecho
Poca cantidad de moco cervical y se
forma un patrón celular
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• Cambios de la mama
Estos cambios son características en la
primigestas
Son menos evidentes en multíparas
Pueden contener pequeñas cantidades de
material lácteo o calostro durante meses o
incluso años después de su ultimo embarazo
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Signos de sospecha
• Cambio de color de la mucosa vaginal
Se presenta de color azulado oscuro o
rojo violáceo y congestionada.
Signo de chadwick
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Signos de sospecha
• Aumento de la pigmentación de la piel
y desarrollo de estrías abdominales
Comunes en el embarazo
No diagnosticas
Pueden estar ausentes durante la gestación
Ingesta de anticonceptivos con estrógenos y
progesterona.
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Signos de sospecha
•Crecimiento del abdomen
•Cambios en la forma, tamaño y
consistencia del útero.
•Cambios anatómicos del cuello uterino
•Contracciones de Braxton Hicks
•Delineación física del feto
•Resultados positivos para hCG
SIGNOS Y EVIDENCIAS DE
PROBABLE EMBARAZO
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MOCO CERVICAL
Se pueden observar patrones característicos
que son dependientes del estadio del ciclo
ovárico y de la presencia o ausencia de
embarazo, ósea, de la secreción de la
progesterona en grandes cantidades.
SIGNOS PROBABLE EMBARAZO
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CRECIMIENTO DEL ABDOMEN
Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través
de la pared abdominal situado inmediatamente por
encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero
aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del
embarazo.
El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara
puede ser menos pronunciado que en la multíparas
(tono muscular)
SIGNOS PROBABLE EMBARAZO
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CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y
CONSISTENCIA DEL UTERO
Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño
del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero unpoco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi
globular.
Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del
producto en desarrollo que se identifican por medio de la
exploración física abdominovaginal por tacto bimanual
identificando los siguientes signos:
SIGNOS PROBABLE EMBARAZO
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Hegar I
Reblandecimiento istmico que
permite alcanzar paredes ant y post
del útero
Hegar II
Reblandecimiento
que permite alcanzar el fondo
de saco ant y maniobra
abdominal (6-8 sem)
Chadwick
Coloración violácea de paredes vaginales
Piscasek
Asimetría a nivel del
cuerno
Osciander
Pulso palpable en fondos de saco
laterales
Noble & Budin
Disminución de la profundidad del fondo
de saco lateral
Mc Donal
Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix
(7-8sem)
SIGNOS PROBABLE EMBARAZO
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CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO
Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele
estar considerablemente reblandecido.
En las primigravidas la consistencia del tejido cervical
que rodea al orificio externo es mas similar a la de los
labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es
característico del cuello uterino en la mujeres no
embarazadas.
SIGNOS PROBABLE EMBARAZO
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CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero
habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar
en numero y amplitud cuando el útero es masajeado.
Sin embargo no son signos positivos de embarazo.
En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones
aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la
preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1.
SIGNOS PROBABLE EMBARAZO
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DELINIACION FISICA DEL FETO
En la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del
cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil
fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el
termino.
En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y
una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes
pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara erroresdiagnósticos graves.
Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo
a partir de este signo.
SIGNOS PROBABLE EMBARAZO
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PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO
La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el
plasma y su excreción en la orina brindan la base para
las pruebas endocrinas del embarazo.
Esta hormona puede ser identificada en los líquidos
corporales por cualesquiera de distintas técnicas de
inmunoensayo o bioensayo
SIGNOS PROBABLE EMBARAZO
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Niveles de hCG
Estudio endocrino del
embarazo: (plasma y orina)
Hormona glucoproteica.
2- subunidades: 1Alfa y 1 Beta.
2% falsas negativas
1% falsos positivos.
Diagnostico por laboratorio y
gabinete.
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Niveles de hCG
Función:
mantenimiento del cuerpo
lúteo
secrete hormona
progesterona.
Enriquece el útero con
un revestimiento grueso de vasos
sanguíneos y capilares
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Diagnostico por laboratorio y
gabinete.
Niveles de hCG
Síntesis comienza muy temprana en el embarazo
con seguridad el día de la implantación.
Los niveles en orina y sangre aumentan con
rapidez (8-9 días prueba sensible)
pico a los 60 a 70 días.
Declinan hasta llegar al nivel mas bajo a los 100-
130 días
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Diagnostico por laboratorio y
gabinete.
Pruebas de embarazo. Hay ciertas pruebas de poco costo disponibles en el
comercio.
Realizar 3-5 min .
Principio: reconocimiento de hCG (subunidad Beta) por AB
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Diagnostico por laboratorio y
gabinete.
Inmunoensayos sin
radioisótopos Se emplea el principio del la inhibición de la aglutinación de
partículas cubiertas de hCG, las pruebas caseras contienen
dos reactivos:
1.- Suspensión de partículas de látex cubiertas con hCG
2.- Solución de anticuerpos contra hCG.
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Diagnostico por laboratorio y
gabinete.
Inmunoensayos sin
radioisótopos
Se mezcla una gota de orino con una muestra de solución con
los anticuerpos .
Muestra de orina no hay hGG los anticuerpos podrán
aglutinarse con hCG cubiertas de látex = negativa
Si la muestra hay hCG, se unirían al anticuerpo y las partículas
con hCG cubiertas por látex no podrán hacerlo. = positiva.
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Diagnostico por laboratorio y
gabinete.
Enzimoinmunoensayo
(ELISA)
•Anticuerpo monoclonales
Niveles extremadamente bajos de hCG.
•Agregación de un 2° AB unida a fosfatasa alcalina.
Une la hCG en la muestra objeto de la prueba
• Intensidad proporcional a la cantidad de hCG
Sustrato especifico : desarrolla un color azul
Sensibilidad : 50mUI/ml de hCG en plasma
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Diagnostico por laboratorio y
gabinete.
Inmunoensayos hCG que
utilizan radioisotopos
RIA clásico
• hCG marcada con yodo.
• Desplazamiento o competencia
• Se separa hCG libre de la unida marcada con I
IRMA
• Uso de 2 Ab.
• 1°capturar hCG y el 2° para cuantificar el ligando capturado
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Diagnostico por laboratorio y
gabinete.
PRUEBAS DE EMBARAZO
CASERAS
Se utiliza el principio de hemaglutinación con
eritrocitos ovinos y anticuerpos contra hCG para
muestras de orina.
Sus características esenciales son el empleo de:
oUna mecha absorbente que se pone en contacto
con una membrana porosa que contiene tres zonas
separadas de anticuerpo.
o Los principios de inmunocromatografía
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La primera zona de anticuerpos esta dispuesta de
modo que pueda movilizarse; consiste en particulas
de latex de color sensibilizadas con anticuerpos
monoclonales dirigidos a la subunidad βde hCG, que
se inmoviliza en la membrana.
Si la orina contiene hCG reaccionara con el anti-β
hCG en el latex, y este sera atrapado por la segunda
zona de anticuerpo antisubunidad β de la hCG y
provoca la formación de una linea de color en la
ventana mayor.
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PRUEBAS DE EMBARAZO
CASERAS
Signos positivos o de
certeza de embarazo
Los 3 signos de probabilidad de embarazo son:
1. Identificación de actividad cardiaca fetal
separada y distinta de la madre
2. Percepción de movimientos fetales activos por
el examinador.
3. Reconocimiento del embrión y del feto en
cualquier momento del embarazo por
ecografía, o del feto mas maduro en la
segunda mitad del embarazo por radiografía.
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Oir u observar las pulsaciones cardiacas fetales –asegura el Dx de embarazo (alrededor de la
semana 17 -promedio- y en la 19 en todos los
embarazos excepto en obesas)
La FC fetal a partir de ese moemento y mas
adelante oscila entre 120 y 160 lpm
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Signos positivos o de
certeza de embarazoACTIVIDAD CARDIACA FETAL
Hay muchos instrumentos disponibles que se basan en el efecto
Doppler para detectar la acción del corazón fetal.
Casi siempre es posible detectar a las 10 semanas de embarazo
con el equipo Doppler apropiado.
El ultrasonido se dirige hacia la sangre fetal en movimiento.
Ecocardiografía – se puede identificar la actividad cardiaca
cuando solo han pasado 48 hrs después del primer día de la
ultima menstruación normal.
Ecografía transvaginal en tiempo real puede detectar la actividad
cardiaca fetal tan pronto como ala 5ta semana de amenorrea.
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Signos positivos o de
certeza de embarazoACTIVIDAD CARDIACA FETAL
En los últimos meses de embarazo, el examinador puede escuchar sonidos que no son los producidos por el corazón fetal.
Los mas comunes son:
Soplos funiculares (umbilicales)
Soplos uterinos
Sonidos debidos a movimientos fetales.
Pulso materno
Sonidos de gorgoteo producidos por el movimiento de gas o liquido en el intestino materno.
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Signos positivos o de
certeza de embarazoACTIVIDAD CARDIACA FETAL
PERCEPCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES.
La detección de los movimientos fetales por el examinador
puede realizarse desde la semana 20.
Los movimientos fetales varin en intesidad desde un aleteo
suave, al principio del embarazo, a movimientos bruscos en
un periodo mas avanzado; en ocasiones estos ultimos son
tanto visibles como palpables.
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Signos positivos o de
certeza de embarazoACTIVIDAD CARDIACA FETAL
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DEL EMBARAZO
Revoluciono las imágenes de las etapas iniciales del embarazo, su evolución y su desarrollo.
Se puede mostrar un saco gestacional por medio de la ecografía transabdominal cuando han pasado de 4 a 5 semanas de edad gestacional.
Hacia el día 35 – todos los sacos normales.
Después de la semana 6 – se debería detectar la actividad cardiaca.
8va semana- es posible estimar la edad gestacional con bastante precisión.
Hasta la semana 12.- longitud cefalocaudal puede predecir la edad gestacional con un error de 4 días.
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Signos positivos o de
certeza de embarazoACTIVIDAD CARDIACA FETAL
Edad gestacional
1.- Se contabiliza en semanas completas a partir
del primer día de la fecha de la ultima
menstruación. = solo se utiliza para datos clínicos, o
de somatometría fetal.
2.- calculadoras :
Se introduce la fecha del día del calculo y se le resta la FUM.
El resultado se divide entre 7, y se obtienen las
semanas
(FC-FUM)/7=x
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3.- altura de fondo uterino.
sensibilidad del 85%
Especificidad del 91%
Es la distancia en centímetros, entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis.
Fondo uterino refleja el crecimiento normal del feto.
Edad gestacional
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Técnica:
1.- Paciente en decúbito supino.
2.- Maniobras de leopold.
3.- Localizar el borde superior de la sínfisis del pubis.
4.- Con una cinta métrica, se fija de un extremo en la sínfisis del
pubis.
5.- con la otra mano se coloca la cinta entre el segundo y tercer
dedo deslizando hasta llegar al fondo uterino.
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Criterios de in perpetración
de la altura del fondo
uterino
Formula de alfeld:
(Altura del fondo uterino + 4)/4= meses.
Ejemplo .
La señora Adriana Pérez acude al servicio de
perinatología, le realizan una medición del fondo uterino
cuya medida fue 28cm.
cuantos meses de gestasion?
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Fecha probable de parto
FUM
7 DIAS
9 MESES
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CONCLUSION
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BIBLIOGRAFIA
Dr. Victoriano Llaca Rodriguez, Dr. Julio Fernandez Alba., Obstetricia clinica, 1er Edición, México, D.F., Editorial McGRAW-
HILL INTERAMERICANA, 2000, pp 59-66.
F.Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kennet J. Leveno, Larry C.
Gilstrap III, John C. Hauth, Katharine D. Wenstrom., Williams Obstetricia, 21ª Edición, Madrid, España., EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA, pp 18-25.
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