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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO AGUDO DE
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
Rebeca Ruiz4º de Medicina UAM
Clasificación
Taquicardias regulares de complejo QRS ancho (>120 mseg):
• Taquicardia ventricular (monomorfa sostenida)
• Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama preexistente o funcional (conducción aberrante)
• Taquicardia antidrómica en los síndromes de preexitación (TSV con vía accesoria y conducción antidrómica)
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA
Diagnóstico:*ECG
· QRS > 0,14s
· Disociación AV
· eje QRS superior derecho
· QRS precordiales con el mismo signo
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA
Diagnóstico: · palpitaciones · disnea*Presentación clínica · síncope/hipotensión · parada
· dolor torácico cardiaca
*Cardiopatía de base Antecedentes de cardiopatía estructural (IAM)
*Estudio electrofisiológico
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
Tratamiento agudo de la taquicardia regular de QRS ancho:
sí cardioversión eléctrica
¿Compromisohemodinámico? · control adecuado de cardiopatía subyacente no · prevención de recurrencias - tratamiento antiarrítmico - ablación con catéter - DAI - cirugía de resección
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
Tratamiento agudo de la taquicardia regular de QRS ancho:
- Tratamiento antiarrítmico si evidencia de TV:
TV con cardiopatía estructural · procainamida · amiodarona
TV idiopáticas (sin cardiopatía estructural):
TV de tracto de salida sensible a betabloqueantes
TV fascicular sensible a verapamilo
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
Tratamiento agudo de la taquicardia regular de QRS ancho:
- Ablación con catéter mediante radiofrecuencia ¿Cuándo es posible? Pacientes con FE > 40% y buena tolerancia clínica durante la TV · TV idiopáticas · Descargas frecuentes en pacientes con TVMSIndicaciones y DAI · TVMS por reentrada rama-rama · TV incesante o tormenta eléctrica refractaria a tto
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
Tratamiento agudo de la taquicardia regular de QRS ancho:
- DAI Pacientes con mala tolerancia clínica de la TV o disfunción del ventrículo izquierdo
Si las anteriores estrategias terapéuticas no son eficaces:
- Cirugía de resección
- Trasplante cardiaco (última opción)
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
TSV CON BLOQUEO DE RAMA PREEXISTENTE O FUNCIONAL(CONDUCCIÓN ABERRANTE)
Diagnóstico diferencial (TSV vs. TV) *ECG ritmo supraventricular: · actividad auricular previa · mismo patrón de bloqueo existente previo a la taquicardia *Clínica y antecedentes de cardiopatía estructural (IAM) VP+ 98%
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
TSV CON BLOQUEO DE RAMA PREEXISTENTE O FUNCIONAL(CONDUCCIÓN ABERRANTE)
Tratamiento: sí cardioversión eléctrica
¿Compromisohemodinámico? Estrategias que no afectan a una TV no · masaje del seno carotídeo · adenosina / verapamilo Si hay dudas en el Dx diferencial no debe emplearse verapamilo
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
TAQUICARDIA ANTIDRÓMICA EN LOS SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN (WPW)
- Conducción anterógrada por la vía accesoria y retrógrada por el nodo AV.- Muy infrecuente.
Tratamiento de episodios agudos similar al de una TSV.Si aparece FA preexcitada y la vía conduce antógradamente de forma rápida urgencia médica: riesgo de FVContraindicado frenar el nodo AV con digoxina o calcioantagonistas.
TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ANCHO
¡MUCHAS GRACIAS!