Diagnóstico y Tratamiento de Infección en el Pie Diabético - Lineamientos IDSA 2012

“Diagnóstico y Tratamiento de Infección en el Pie Diabético”

Revisión de los lineamientos IDSA 2012

Dr. David CasteloMSL Anti-InfectivosMédico Internista e InfectólogoBdM

Ultima versión: 2012Clin Infect Dis. (2014) 59 (2): e10-e52 first published online June 18, 2014 doi:10.1093/cid/ciu296

http://eguideline.guidelinecentral.com/i/71826

Recomendaciones Básicas

2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Benjamin Lipsky, et al. Clinical Infectious Diseases 2012;54(12):132–173

Piense en infección

• Signos clásicos• Signos

secundarios• Secreción• Tejido friable• Bordes

borrados• Olor fétido

Escoja y utilice una clasificación

validadaPara clasificar

Perfusión Extensión Depresión Infección Sensación

PEDIS:

PEDIS 1 / No infectado

PEDIS 2 / Leve

PEDIS 3 / Moderada

PEDIS:


PEDIS 4 / Severa

Evaluación inicial:


Evaluar a 3 niveles

Diagnosticar y Clasificar

Factores que aumentan el riesgo

Valorar isquemia, insuficiencia y otros

Interconsultas:


Manejo Integral

Manejo en Equipo

Apoyarse en experiencia

“Especializar” el manejo en primer

contactoTelemedicina?

Revascularización

Interconsultas:


A quién ingreso?

A quién egreso?

• Infección severa• Complicaciones adic.• Pobre cooperación• Fracaso terapéutico

• Estabilidad• No candidato Qx• Control DM• Buen soporte

externo• Plan bien definido

Microbiología:


Herida Clinicamente No Infectada

Clinicamente Infectado

Que cultivar?

• NO mandar cultivos

• Mandar cultivos• Obtener

apropiadamente

• Tejido profundo• Biopsia/Curetaje

• Limpiar y debridar

Que NO cultivar?

• Hisopados• Sobre todo si no se ha

limpiado o desbridado

Recomendaciones en toma de cultivo:


Microbiología:

Estudios de Imagen:


Radiografía Resonancia Magnética

• Deformidad• Destrucción• Gas• Material extraño

• Cuando se requiera mejor definición

• Absceso de tejido blando

• Osteomielitis

Medicina Nuclear

• Scan óseo• Leucocitos Marcados

Eligiendo un antibiótico:


NO si no hay Infección

• Leve a Mod / No ABX:• Gram Positivos

• Severa:• Amplio espectro

• Pseudomonas?• Factores riesgo

• MRSA?• Historial• Prevalencia• Clinicamente

Manejo empírico según severidad y agente etiológico

posible

Antibiótico por si solo NO es resolutivo



Riesgo MRSA

• Prevalencia local alta

• Clima templado• Exposición

frecuente al agua y la humedad.

Riesgo Pseudomonas

Antibiótico Previo



TTO Definitivo

• Severo • IV

• Moderado • IV inicial• IV -> VO• VO

• Leve:• Tópico / VO

IV vs VO

• Cultivo bien tomado

• Respuesta al manejo empirico

Duración del tto:

• Fijar una duración en base a la guía, NO en base a la resolución completa

• Leve: 1-2 semanas / Mod-Sev: 2-3 semanas



TTO Definitivo

• Severo • IV

• Moderado • IV inicial• IV -> VO• VO

• Leve:• Tópico / VO

IV vs VO

• Cultivo bien tomado

• Respuesta al manejo empirico

Duración del tto:

• Fijar una duración en base a la guía, NO en base a la resolución completa

• Leve: 1-2 semanas / Mod-Sev: 2-3 semanas

Osteomielitis:


Considerar en:

• Ulceras grandes y/o profundas

• Crónicas• Involucran áreas de presión

Prone-to-Bone:

• Auxiliar clínico• Menos sensible / Más

específico

Manejo de la DFO (Osteomielitis):


• Pobre Sens/Esp• Seriadas

p/monitorizar

Radiografía

• Test diagnóstico• No obligatorio

RMI

• Dx definitivo• Mandar durante Qx• Si no se va a

intervenir:• Falla al tto• Dx incierto

Cultivo de Biopsia



• Valorar ventajas y desventajas

Qx vs Médico

• Si no se dejó tejido infectado, dar 2-5 días.

• Si quedó tejido:• >4 semanas

Antibiótico resección

• NO apoya el uso de terapias como:• Oxigeno hiperbárico• Factores de crecimiento• Gusanos• Terapia de presión negativa (al vacío)

IDSA y DFO



Tratamiento NO quirúrgico:



Tratamiento Quirúrgico:

Manejo Quirúrgico:


• En casos moderados a severos

Solicitar IC a Qx

• Herida con necrosis o callo

Desbridar

• Presencia de Gas• Absceso profundo• Fasciitis Necrotizante

Qx Urgente• Abundante tejido no

viable• Involucro de hueso y/o

artic.

Qx progamada

Manejo Quirúrgico urgente:


Riesgo de pérdida de extremidad

Manejo Quirúrgico (2):


• Ofrecer revascularización al demostrar isquemia

Qx Vascular

• Cualquiera puede atender• “Especializado” o con

experiencia en casos complejos

Escogiendo un cirujano

Manejo de herida:

• Remover residuos y callosidades

Desbridación

• Plantares sobre todo

Redistribuir peso / herida

• Depende del tipo de herida (profundidad, humedad, exudación)

Seleccionar cobertura

Manejo de herida (2):


• No necesarios en la mayoria de casos no infectados

Antibióticos tópicos

• Ninguna ha probado mejorar la resolución pero se pueden usar sobre todo en casos de lenta resolución

Terapias adyuvantes

Sugerencia de antibiótico según severidad


• Sospecha de MSSA

Casos Leves



• Sospecha de MRSA

Casos Leves




Casos Moderados a Severos




Casos Moderados a Severos



• Según agentes aislados

Casos Moderados a

Severos

Graciasslideshare: drcastelowww.slideshare.net/drcastelo

Health & Medicine

Diagnóstico y Tratamiento de Infección en el Pie Diabético - Lineamientos IDSA 2012