Gastroenterology 2014;146:1639–1648

Eficacia de las intervenciones dietéticas para la inducción de remisión histológica en pacientes con esofagitis eosinofílica:

Revisión sistemática y meta-análisis

Ángel Arias, Jesús González-Cervera, José M. Tenias, y Alfredo J. Lucendo

Ylse Gutiérrez Grobe R2GE

Autores

• Ángel Arias

• Jesús González-Cervera

• José M. Tenias

• Alfredo J. Lucendo

Dr. Ángel Arias

Dr. Alfredo J. Lucendo

Complejo Hospitalario La Mancha Centro

• El Hospital General de La Mancha Centro

se construyó a finales de los años 80

• Hospital de referencia para 4 provincias.

• Depende directamente del Hospital

General de Ciudad Real y del Servicio de

Salud de Castilla La Mancha y atiende a

unas 250.000 personas.

• Actualmente cuenta con más de 400

camas, 13 quirófanos

En un lugar de La Mancha…

• Albacete

• Ciudad Real

• Cuenca

• Guadalajara

• Toledo

En un lugar de La Mancha…

Antecedentes

• La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad mediada

por inmunidad

• Síntomas de disfunción esofágica y evidencia histológica de

inflamación con predominio de eosinófilos en las biopsias de

mucosa esofágica

• Prevalencia 43-56.7 casos por 100,000 habitantes

Digestive and Liver Disease 45 (2013) 871–878

• Se corroboró la participación de la

alimentación cuando los investigadores

documentaron la remisión de la enfermedad

con fórmulas elementales basadas en amino

ácidos

Gastroenterology 1995;109:1503-1512

Gastroenterology 1995;109:1503-1512

• 10 pacientes pediátricos con

ERGE con dieta basada en amino

ácidos

• Mejoraron síntomas GI

generales, y cuentas de

eosinófilos intra epiteliales

Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1272–1279

• Se compararon dos tipos de dieta de eliminación una

guiada por blancos a partir de pruebas dermatológicas vs

dieta sin lácteos, huevo, trigo, soya, nueces y comida del

mar

• 31 pacientes por 6 semanas endoscopía agregaba 1

grupo eliminado

Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:1272–1279

Justificación

• El tratamiento de acuerdo al consenso actual consiste en

corticosteroides o terapia de dieta

• Con diferentes abordajes para identificar los alimentos gatillo

• No existe un algoritmo para el tratamiento de dieta en estos

pacientes

• La eficacia de diversas modalidades de tratamiento de dieta

no se ha analizado de forma sistemática

Objetivo

• Realizar una revisión sistemática y meta análisis de la eficacia

y consistencia de las alternativas de tratamiento de dieta en

la inducción de remisión histológica de EoE en niños y

adultos

Métodos

• Selección de estudios

– PUBMED, EMBASE y Scopus

– Esofagitis eosinofílica y dieta

– No restringida por el idioma

– Resúmenes de DDW, ACG meeting, semana de

gastroenterología de Europa

Métodos• Criterios de inclusión

• Ensayos clínicos aleatorizados, estados observacionales prospectivos y

retrospectivos, series de casos

• Estudios evaluando cualquier intervención en la dieta

– Dietas elementales

– Dietas de eliminación por pruebas directas de alergia

– Dietas de eliminación de 6 alimentos

– Dietas de eliminación de 6 alimentos modificadas

– Cualquier tipo de exclusión de alimentos

• Que incluyeran información cuantitativa de la eficiencia en términos de

respuesta histológica (<15 eos/ HPF)

Métodos

• Criterios de exclusión

• Intervención en la dieta y otra alternativa terapéutica

concomitante (esteroides o drogas

inmunomoduladoras)

• Artículos no originales, guías y consensos

• Estudios en animales

• Estudios con información duplicada

Métodos

• Evaluación de la calidad

– Forma de evaluación para estudios

observacionales basada en el STROBE

(Strenghtening the Reporting of Observational

Studies in Epidemiology)

– Se evaluó el sesgo de selección

Métodos

• Extracción de datos

• 3 autores extrajeron la información de forma

independiente

• Hoja de registro de datos

• Desenlaces clave:

– Reducción de cuenta de eosinófilos

Análisis estadístico

• Los porcentajes de respuesta se resumieron en un meta análisis de

efectos aleatorizados con método de DerSimonian y Laird

• Se calcularon los estimados y los intervalos de confianza para la tasa de

reducción de la cuenta de eosinófilos

• Se realizó Q de Cochran e I2 para evaluar la heterogeneidad

• Sesgo de publicación en funnel plot

• StatsDirect v. 2.7.9

Análisis estadístico

• Desenlaces primarios:

– Análisis de subgrupos de acuerdo al tipo de dieta:

• Dieta elemental

• Eliminación de alergenos

• De 6 elementos empirica

• Eliminación de leche

• Dieta libre de gluten

– Edad

• Adultos vs niños

Resultados

33 estudios

23 artículos completos

10 resúmenes

1317 pacientes1128 niños

189 adultos

Uno o múltiples modelos de dieta

Efecto de reducción de eosinófilos en 66.3%

(95%CI, 56.9% - 75%)

Adultos 67.2% vs niños 63.6%

Dieta elemental

• 13 estudios (12 niños y 1 adultos)

• 429 pacientes (411 niños y 18 adultos)

• Eficacia

90.8% (95% CI, 84.7%–95.5%)

I2= 52.3%

Eliminación de alérgenos

• 14 estudios (2 adultos)

• 626 pacientes (594 niños y 32 adultos)

• Eficacia:

45.5% (95% CI, 35.4%–55.7%)

I2= 75.1%

Eliminación de seis alimentos

• 7 estudios (3 adultos)

• 197 pacientes (75 niños y 122 adultos)

• Eficacia

72.1% (95% CI, 65.8%–78.1%)

I2= 75.1%

Otras modalidades de dieta

• Libres de gluten, libres de leche, eliminación de 4 alimentos

• Libre de gluten

• Eficacia

58.7% (95% CI, 23.1%–85.6%) I2=67.2%

Sesgo de publicación

Discusión• Demuestra que el tratamiento con dieta es efectiva para alcanzar

la remisión de la infiltración de eosinófilos

• Amplio rango de tasa de eficacia

• Dieta elemental >90% en inducir remisión

• Un hallazgo fue la consistencia variable de los resultados:

– Dieta de seis elementos I2 = 0

– Dieta elemental I2 52.3%

– Dieta con eliminación de alérgenos probados 75.1

Fortalezas

• Recopila los resultados de las 3 mayores bases

de datos

Limitaciones

• La posibilidad de no contar con toda la

información relevante

• La efectividad en la mejoría de los síntomas

no fue evaluada

• La mayoría de los estudios son en niños