DIVERTÍCULOS ESOFAGICOS

Alma Lidia González Ramírez

Definición:

Formaciones anatómicas saculares que a modo de evaginación sobresalen del lumen esofágico principal .

Epidemiologia:RarosPrevalencia 0.06-4% 50-80 años

CLASIFICACIÓN Localización Faringoesofagicos Epibronquial Epifrénico

Mecanismo de producción Pulsión Tracción

Constitución de la pared Verdaderos Falsos

Según su origen Congénitos Adquiridos

ZENKER Definición : Faringo-esofagico, falso, por pulsión y adquirido.

Epidemiologia: 70% de los divertículos Hombres 4:1 50-80 años Prevalencia de la población general 0.01-0.11%

Triangulo de killiam

Área de killiam-Jamieson

Triangulo de Laimer

Músculoconstrictor inferiorde la faringe

Zona débil deKillian

MúsculoCricofaringeo

Zona débil deLaimer

Fibras esofágicaslongitudinales

Nervio laríngeo superior

Músculo constrictor inferior (faringe)

Zonas de debilidad

Músculo cricofaringeo

Fibras estriadas longitudinales

Nervio recurrente

FISIOPATOLOGÍA Teorías

Espasmo del cricofaringeo ERGE Trastornos neuromusculares Acalasia Cricofaringea Diminución de la luz del EES

Falta de relajación del EES

presión de la faringe

Herniación de la mucosa y submucosa

CUADRO CLÍNICO Disfagia 80-90% Regurgitaciones inmediatas o tardías

75% Halitosis Degluciones ruidosas Perforación Hemorragia Sialorrea Dolor retroesternal Tumoración en el cuello

Extraesofagicas Tos Sensación de obstrucción Perdida de peso Infecciones pulmonares crónicas Disfonía Disnea Complicación mas frecuente Neumonía por aspiración

Gusto memorativo

Signo de Boyce

Signo de Quinn

DIAGNOSTICO

Estudios Baritados

Ingesta de papilla con bario.

Existencia, ubicación y tamaño

ETAPAS DE EVOLUCIÓN

1 2 3

Lahey F.H

1- simple evaginación de la

pared post, el eje del orificio es vertical

2- evaginación mayor, eje de

dirección oblicua hacia atrás

3- bolsa cuya boca es horizontal,

voluminosa y mayor que el orificio del

esófago

Espina de rosa

Endoscopia

Realizarse con prudencia Riesgo de perforación Permite ver paredes y contenido de

divertículo

Riesgos mayores que las ventajas.

TRATAMIENTO No farmacológico Dieta suave sin semillas ni nueces

Quirúrgico Miotomía del cricofaringeo <2 cm Diverticuloplexia con miotomía del

cricofaringeo 2-4 cm Diverticulectomia con miotomía del

cricofaringeo >5 cm

MIOTOMÍA DEL CRICOFARINGEO Anestesia local o general Incisión en el borde anterior del

esternocleidomastoideo Se expone la faringe y el esófago cervical Se tracciona lateralmente el musculo

esternocleidomastoideo y el paquete carotideo

Se libera el divertículo del tejido laxo circundante y se expone el cuello del divertículo

Se realiza una incisión a 1-2cm por debajo del constrictor inferior

Otro corte 4-5cm por arriba del cricofaringeo

Miotomía del

cricofaringeo

Divertículo

Diverticuloplexia con miotomía del cricofaringeo

Consiste en invertir el saco diverticular y suspenderla con sutura a la fascia cervical

DIVERTICULECTOMIA CON MIOTOMÍA DEL CRICOFARINGEO

Eliminación del saco

Para divertículos grandes

DIVERTICULECTOMIA ENDOSCÓPICA

Divertículo de weerda con 2 valvas en la hipofaringe

Luz del esófago Luz del divertículo Las valvas se retraen para

observar el tabique que separa al divertículo del esófago

Se introduce engrapadora lineal hasta el diverticuloscopio

Secciona el tabique hasta completar un corte 30mm

Se colocan 3 filas de grapas

DIVERTÍCULOS EPIBRONQUIALESDefinición: Divertículos verdaderos ubicados en el

tercio medio del esófago estos pueden ser por pulsión o por tracción

Epidemiologia Afectan ambos sexos 50 años

Fisiopatología

Por pulsión Espasmo esofágico difuso Hiperperistalsis Esófago en cascanues EEI hipertenso

Su formación tiene origen por una debilidad de la pared

Adoptan forma redondeada

Tracción

Tuberculosis Enfermedad de Hodgkin Histoplasmosis

Originados por conglomerados adenopaticos de la carina que al adherirse a la pared esofágica la traccionan y producen el divertículo

CUADRO CLÍNICO Tracción asintomáticos

Pulsión Disfagia Regurgitación Dolor torácico

DIAGNOSTICO Esofagograma baritado Pulsión Adoptan el aspecto de

una saculacion en el esófago, aspecto redondeado

Tracción Forma triangular no

retiene la sustancia de contraste

Endoscopia

Se observan características de la mucosa del esófago y el divertículo

Excluye la malignidad Esofagitis Hemorragia

Tomografía computarizada

Útil para divertículos por pulsión de tamaño mediano o grande

Permite estudiar las relaciones con el árbol bronquial, adenopatías carinales y peribronquiales así como todas las estructuras del mediastino

TRATAMIENTO Diverticuloplexia.

Esofagomiotomía larga Toracotomía posterolateral izquierda en el 7° espacio

intercostal El esófago es rodeado con 2 cintas Se rota para colocar el divertículo en posición visible Se moviliza el saco y se diseca el cuello Diverticulectomia se realiza en sentido longitudinal Esofagotomía comienza en la unión gastroesofagica

extendiéndose hasta el cayado aórtico Si hay reflujo se añade una fonduplicatura parcial

tipo Toupet (abdominal), Belsey modificado (toracico)

Divertículo

pulmón

aorta

esófago

EPIFRÉNICOS

Definición Tercio distal del esófago Localización en los últimos 10cm Predominan en la parte derecha

Epidemiologiao 5 veces menos frecuentes que los faringo-esofagicos o Predominio en hombres 2:1o 60 años

Fisiopatología Surge por mecanismo de pulsión, originado en trastornos

funcionales que afectan la motilidad del cuerpo del esófago y la relajación del EEI

Acalasia Espasmo esofágico difuso Hiperperistalsis EEI hipertenso

Otros se relacionan con Estenosis péptica Tumores Cirugías previas (leiomiomas, miotomas,

colocación de banda gástrica) Esclerodermia con marcada atrofia

muscular Ehlers-Danlos Displasia mesenquimatosa congénita

CUADRO CLÍNICO Asintomático (60%) Disfagia Regurgitaciones Dolor torácico Tos crónica Pirosis Halitosis Disnea

Hematemesis Hipo persistente Arritmias cardiacas

DIAGNOSTICO

Esofagograma

Tamaño del divertículo

Aspecto de la pared

Alteraciones obstructivas mecánicas o funcionales

Endoscopia Verificar el estado de la mucosa del divertículo

Tomografía computarizada Tamaño de la bolsa Relaciones y estructuras vecinas Descartar patologías asociadas

Manometría esofágica Determinar características motoras del esófago Características del EEI

pH metria de 24 horas Sospecha de ERGE

TRATAMIENTO

Diverticulectomia con miotomía selectiva

Diverticulectomia con miotomía esofágica larga