DM2 - SOAPE

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Dr. Hiram O. Martín De MeraMR1 de Medicina Familiar

DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 2

OBJETIVOS• Conocer el abordaje de Diabetes Mellitus tipo 2 en

pacientes de la consulta externa• Definir los criterios diagnósticos para Diabetes

Mellitus tipo 2• Conocer el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2 en

el paciente ambulatorio


INTRODUCCIÓN• Casos aumentan a nivel mundial– Obesidad– Occidentalización del estilo de vida

• Más gastos en recursos de salud– Enf. CV, Ceguera, ERC, amputaciones

• Estudios revelan que control glicémico reduce complicaciones micro y macrovasculares.

Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.


DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 5Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.


UBJETIVO• Historia clínica– Síntomas– Antecedentes

– AHF, PnP y PP

Factores de Riesgo

S


• Síntomas:

–Poliuria–Polidipsia–Polifagia–Pérdida de Peso

no intencional

• Visión Borrosa?; Disfunción eréctil?

S


CRITERIOS PARA TAMIZAJE DE DM2 EN PACIENTES ADULTOS ASINTOMÁTICOS

Adulto sobrepeso y quien tenga 1 o más Factores de Riesgo adicional:

• Inactividad física

• Pariente de Primer Grado con DM

• Etnia (Afroamericano, Latino, Asiático-Americano, Indio-Americano)

• Mujer con Hijo Macrosómico o con Dx previo de Diabetes Gestacional

• Hipertensión o HTA en tratamiento

• HDL < 35 mg/dL 7 y/o TG > 250 mg/dL• Síndrome de Ovario Poliquístico

• HbA1c ≥ 5.7%; Glicemia en ayuna alterada; Intolerancia a la Glucosa

• Datos de Insulinorresistencia (Obesidad severa y/o Acantosis Nigricans)

• Historia de enfermedad cardiovascular

Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association

S Pacientes sin riesgo: Inicio de tamizaje a los 45 años.Si resulta normal, repetir en tres años.


bjetivo• Examen Físico:– IMC

• Sobrepeso – Obeso;

– Presión arterial– Fondo de ojo– Acantosis Nígricans, Hirsutismo– Examen Neurológico

• Fuerza Muscular• ROT• Nivel Sensorial

O


Exudados Duros de Origen Diabético

Neovascularización Diabéticaen el Nervio Optico

Hemorragia Vítrea


• Laboratorios:–Glicemias en Ayunas (mínimo

8h de ayuno)–HbA1c–Carga oral de Glucosa

O


nálisisAFactores de Riesgo

Hallazgos del Examen Fisico

Sospecha de

Diabetes

Síntomas


Glic. En ayunas > 100 mg/dL < 126

mg/dL

Glic. > 140 mg/dL < 199 mg/dL post-

Carga Oral de Glucosa

HbA1c > 5.7% < 6.4%

A Prediabetes



HbA1c ≥ 6.5% Glic. Ayunas > 126 mg/dL

Glic. > 200 mg/dL post-Carga Oral de

Glucosa

Síntomas + Glic. > 200 mg/dL

A Criterios Diagnósticos



Bio

SocialPsico


lan• Metas :– HbA1c <7.0% (150-160 mg/dL)– Glicemia en ayunas/Gicemia preprandial <130 Mg/dL– Glicemia postprandial <180 mg/dL– PA < 130/80 mmHg– LDL colesterol: ˂ 100 mg/dl– Triglicéridos: ˂ 150 mg/dl– HDL colesterol: >50 mg /dl en , ♀ > 40 mg/ dl en ♂

P

Estricto:HbA1c 6.0-6.5%

Menos Estricto:HbA1c 7.5-8.0%

Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.

INDIVIDUALIZAR

DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 17Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.

P


PDieta

Ejercicio

Estilos de Vida Saludable

Hipoglicemiantes Orales

Insulina

Fármacos


• Dieta = Terapia Médica Nutricional– Individualizado – 5-6 ingestas por día– Controlar las calorías por día– Macronutrientes:

• CHO´s 50-60% del VCT (CHO´s complejos y fibras solubles)… Evitar azúcares simples

• Proteínas 1g/kg/día• Grasas ≤30% del VCT… Saturadas ≤7%... Colesterol 200-300mg/día• NaCl ≤6g/día… HTA ≤4g/día• Fibra dietética 14g/1000kcal

P


• Actividad Física:– Mínimo 150 mins/semana (Aeróbico, Resistencia y

Flexibilidad)– Reducción de Peso ≈ 5-10% con posterior

mantenimiento

P


• Fármacos:– Antidiabéticos Orales– Insulinoterapia

• Pacientes que a pesar de los cambios en el estilo de vida, no logra alcanzar las metas glicémicas

• Evaluar:– Inicio temprano con ADO en Monoterapia– HbA1c ≥9.0%, considerar 2 ADO´s– HbA1c ≥ 10-12%, Glic ≥300 mg/dL, Síntomas Hiperglicémicos,

manejo con insulina

P

Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD

DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 22Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD


• Insulinoterapia– Simula la secreción endógena de insulina– Indicado en:• Falla al Tx con Cambios en el Estilo de vida y ADO´s• Síntomas Hiperglicémicos• HbA1C inicial de 9%

– Efectos Adversos:• Dolor, Ganancia de Peso e Hipoglicemia

– Diversos esquemas• Basal más ADO, Basal, Basal más Bolos, Bolos

P

Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.


P Terapia de Aumento:Insulina = 0.1 – 0.3 (0.2) U/Kg/día

Terapia de Reemplazo:Insulina = 0.5 – 1 (0.6) U/Kg/día

10 U día de Glargina


Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM

DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 25Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.


Incrementar o Disminuir al esquema de 2 - 3U cada 3 -7

días tras mediciones de Glicemias en ayunas

P


Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM


ducación• Modificación de Estilos de Vida– Recomendaciones sobre dieta– Incremento de Actividad Física– Control de peso

• Síntomas de Hipoglicemia• Educación sobre el cuidado los pies• Grupos de ayuda

E


CONCLUSIONES• El abordaje de la DM tipo 2 se basa en la

presencia de factores de riesgo en el paciente• El diagnóstico de la DM tipo 2, más que

síntomas, es basado en hallazgos de laboratorios

• Manejo de la DM tipo 2 debe ser individualizado y ajustado a cada paciente con previo conocimiento. Esto incluye educación sobre el padecimiento.


BIBLIOGRAFÍA• Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-

Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.

• Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.

• Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association

• Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.


Gracias por su atención

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