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ECGonde & intervalli
Master Area Critica 2015-16
M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
? onde tratti
intervalli punti
?
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
ecg
negativeonde positive
&
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
onda P
onda r
onda s
punto j
onda t onda
u
ecg
onda q
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r
s
ecg
complesso qRS
q
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ecg
intervalli
tratti segmentiotra onde
tratti + onde
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
tratto st
intervallo PR
intervallo qt
tratto PR
ecg intervallo ST
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intervallo rrecg
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Ponda
atri
atrio DX
atrio sx
depolarizzazione
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Ponda
<120 msec
<2.5 mm <1.5 mm
precordiali
periferiche
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Ponda
regolare positiva DI, II bifasica V1 invertita aVr
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Pondanotch <40 msec
< 40 msec < 1 mV
forze terminali
bimodale
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dxingrandimento
atriale
p pulmonale
ampiezza >2.5 mm durata invariata
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dxingrandimento
atriale
pulmonale tricuspide congenite PAH
cor stenosi anomalie primitiva
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ppulmonare
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/copd/
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sxingrandimento
atriale
ampiezza invariata durata >120 msec
p mitrale
>0.4’’/1 mV
>40 msec
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mitrale aortica mitrale ipertensione HOCM & ventricolare
sxingrandimento
atriale
stenosi stenosi insufficienza
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pmitrale
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/hcm/
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ingrandimento biatriale
ampiezza >2.5 mm durata >120 msec
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sxingrandimento
atriale
mitrale aortica mitrale ipertensione
stenosi stenosi insufficienza
& ventricolare
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Pondaalterazioni
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pr=0.12-0.20’’
positiva D II invertita aVR1:1=P:QRS
se …
rs…
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sinusaleritmo
1 2 3 4 1 2 3 4
0.16
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/normal-sinus-rhythm/
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photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/atrial-flutter/ fondeflutter
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photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/atrial-fibrillation/ fondefa
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??
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/
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Printervallo
conduzione a-V
0.12-0.20’’
(Q)
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corto msec lungo msec variabile
>200<12o
Printervallo
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PR msec
blocco AV I° >200 0.22 ’’circa
http://www.af-ablation.org/uploads/ECG2-TC1732.jpg
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0.32’’circa
0.34’’circa
severo
estremo
https://cardiophile.org/sinus-bradycardia-with-first-degree-av-block/
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/pr-interval/
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
0.10 pre eccitazione
photo: http://www.heartpearls.com/tag/pre-excitation
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ab
aberranteconduzione
errare= vagare = via da
lontana da via usuale
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vie accessorie
http://europace.oxfordjournals.org/content/11/3/285
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r
s
ecg
complesso qRS
q
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
r
s
ecg
complesso qRS
qcomplesso ventricolare
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setto parete libera base
q r s
qrscomplesso
ventricolidepolarizzazione
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qrscomplesso
q s
r
progressione durata asse voltaggio
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rprogressione
s in V1,2 r/s in V3,4 r in V5,6
onda
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ranomalieonda
dominante V1 dominante aV progressione scarsa
R
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photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it
s
ss
s
s s
s s
r r
r r
scarsa progressione
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qonda
NO derivazioni destre
fisiologica
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/q-wave/
D I aVL
V5,6
piccole
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qonda
> msec > r visibile in V1,3 indentata
4025%
patologica
photo: http://en.ecgpedia.org/wiki/Pathologic_Q_Waves
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
s
qrscomplesso
0.7/8<0.10’’ q
r
durata
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nsa atri nav giunzione
qrs strettoorigine
-sopraventricolare
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qrs largo
ai limiti largo >0.12’’
0.10-11’’-
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conduzione aberrante
qrs largoorigine
ventricolare
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K+
blocchi branca pre eccitazione pacing ventricolare bloccanti canali na+ ipotermia
↑QRSlargo
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
iper kaliemiaphoto: http://pubs.sciepub.com/ajmcr/2/12/1/
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
blocchi
dxsx
branca
photo: hqmeded-ecg.blogspot.com
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
WPW
deltaonda
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pre-excitation-syndromes/
photo: http://www.oxfordmedicaleducation.com/ecg
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
0.16’’
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pacemaker/
pacing ventricolare
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
TCA Anestetici locali antiaritmici Ia, Ic propanololo carbamazepina
bloccanti canali Na+intossicazione
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0.16’’photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/tca-overdose/
TCAintossicazione
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
iPotermiaosborn (j)
onda
photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2011/11/osborn-waves-and-hypothermia.html
photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2015/01/massive-osborn-waves-of-severe.html
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
elettrico
direzione attivazionepiano frontale
asse
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circolo cabrera
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++-
+
+-
-
-
DI aVF
superiore
superiore
inferiore
inferiore
riquadro asse
dx
dx
sx
sx
normale
estremo
LAD
rad
determinazioneasse
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derivazione isodifasica
determinazioneasse
in direzione
perpendicolare
derivazioni positive
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laddeviazione
rad
assenw
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dxdeviazione
assiale
+90/+180° r DIII, aVf s aVL, DI patologicanon solo
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dx pulmonale ima verticale BEV destrocardia
ipertrofia ventricolo cor laterale cuore
dxdeviazione
assiale
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-
rad
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/right-axis-deviation/
+++
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-rad+
+
isodifasica
photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2014_06_01_archive.html
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sxdeviazione
assiale
0 (-30)/-90° r DI, aVl s aVF, DII patologicasempre
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sx BBs, eAS ima ventricolare BEV
ipertrofia ventricolo
inferiore pacing
sxdeviazione
assiale
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+-
lad
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/left-axis-deviation/
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+ -
lad
-
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-
-
?
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/axis/
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estremadeviazione
assiale
-90/-180° r DI, aVl s aVF, DII patologicasempre
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ventricolari BEV ventricolare elettrodi pacing inversione
estremadeviazione
assiale
aritmie
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voltaggio
QRSbasso
precordiali < 10 mmperiferiche < 5 mm
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voltaggio QRS
basso
versamento pnx obesità muscolare pericardite
pleurico pericardico
tessuto
↑
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voltaggio QRS
bassophoto: http://jhcedecg.blogspot.it/2012/02/ecg-of-week-27th-february-2012_29.html
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alternanza
elettrica
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r V1 s V5, 6
ipertrofia ventricolare dx
rAD > 110°
↑ > 7 mm> 7 mm
qrs < 120 msec
alterazioni st/t (strain)
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ipertrofia
ventricolare dx
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/right-ventricular-hypertrophy/
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alterazioni st/t
sinistre destre
r derivazioni s derivazioni
ipertrofia ventricolare sx
(strain)LAD
↑
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r V5, 6 s V1, 2
+
sokolov lyoncriteri
= >35 mm
ipertrofia ventricolare sx
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ipertrofia ventricolaresx
photo: http://en.ecgpedia.org/wiki/File:ECG000027.jpg/
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jpunto
giunzione qrs
*segmento st
- j
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stsegmento
depolarizzazione ripolarizzazione
t
s
j
tempo tra
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stsegmento
isoelettrico
t
s
j
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stalterazioni
sopra sotto slivellato
rispetto isoelettrica
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infarto coronarie
blocco branca
miocardico vasospasmo pericardite sx brugada lvh
st sopra slivellato
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sopra ST-
photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it/2013/12/31-year-old-male-with-ruq-pain-and.html
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miocardica miocardica digitale dx, sx brugada r/lvh
ischemia infarto
blocco branca
st sotto slivellato
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sotto ST-
photo: http://www.ems12lead.com/2014/01/10/understanding-digoxin/
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tonda
ripolarizzazione ventricolare
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tonda
asimmetrica positiva DI-III, aVl-F
positiva V2-6 negativa aVr, V1
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tonda
asimmetrica concorde a QRS
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t
simmetrica iperacuta
invertita
alterazioni
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ischemia angina iperK+
miocardica prinzmetal
iperacuta tonda
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t tendaa
iperacuta
photo: http://sydneyhems.com/2009/12/14/characteristic-ecg-signs-of-lad-occlusion-without-st-elevation/
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pediatrico miocardica miocardico PE HOCM
pattern ischemia infarto
blocchi branca
invertita tonda
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t invertita
photo: http://ecg.utah.edu/lesson/11
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depolarizzazione-ripolarizzazione
qtintervallo
V
tempo
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370-430/450 msec
prolungato >470 >450 m
f
border line 451-470 431-450 m
f
qtintervallo
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qt
media frequenzamorfologia T
II (V5, 6) D
(qtc)
??
max slope
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qt lungo
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/qt_interval/
495 mseccirca
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qt lungo
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/beta-blocker-and-calcium-channel-blocker-toxicity/
600 mseccirca
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K+ Mg2+ ca2+ ipotermia ima post ACC ICP farmaci congenito
qt lungo↑
↑
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https://crediblemeds.org/
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photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/hypercalcaemia/
ca2+ digossina congenito
qtcorto
↑320 mseccirca
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uonda
ripolarizzazione tardiva purkinje
mpost-potenziali Vparete
cellulefibre
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uonda
post-potenziali Vparete
25 t% onda<1-2 mm
65 bpm
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uonda
photo: http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/u-wave/
photo: http://hqmeded-ecg.blogspot.it
25 t% onda<1-2 mm
bpm
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intervallo rrecg
Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
frequenza
300
calcolo
: quadrati granditra RR
ritmi regolari
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veloci, irregolariAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
frequenza
1500
calcolo
: quadrati piccolitra RR
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ritmi regolariAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
frequenzasequenza
calcolo
300 150 100 75 60 50
300150
10075
6050
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( = 5 quadrati grandi)
ritmi lentiAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
frequenza
6’’
calcolo
= n° r in 6 sec X 101’’
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= n° r in 10 sec X 6( = 5 quadrati grandi)
ritmi molto lentiAntonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016
frequenza
10’’
calcolo
1’’
M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma
#velianton
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