ECG

By

Dr / Ibrahim Abdellatif AlgohinyM.B.B.Ch

المحتوياتال لشرح ECGمقدمة

Comment on P wave & P.R Interval ?

Comment on chamber Enlargement ?

Comment on type of Ischemia & infarction ?

What is the type of Heart Block?

What is the type of arrhythmia ?

اخرى

الزم نعرف أوال ان الشرح ده علشان نعرف نجاوب علي األسئلة فقط لكن لو مسكنا ورقة

ECG نقراها كويس هيبقى فى صعوبة اوحاولن نوعا ما لكن هنا السؤال هو اللى بيوجهنا لطريقة

الحل

كويس الزم نعرف شوية معلومات بسيطة كأساس للفهم ECGأول حاجة علشان نفهم

(1)ال كبيرة ECGورقة مربعات عن عبارة

إلي منقسم كبير مربع صغيرة 5كل مربعات

كبيرة = 5كل ثانية 1مربعات

كبي مربع ثانية 0.2 = =ر ــــــــــكل صغ مربع ثانية 0.04 = =ر ـــــــيـكل

دي؟ المعلومة من الفايدة إيه

دقيقة خالل في القلب ضربات أشوف عايز لو أنا إنالزم ورقة يبقي فى القلب ضربات تحتوي ECG أعد

كبير 300= 5×60= علي مربععليها يحصل أنا كده علشان منطقي مش ده وطبعا

هنعرفها ثانية بعدين ... بطريقة

1 sec.

0.2 sec.0.04 sec.

15

0.25

6 Chest leads

الـ علي مرصوصين اليمين من chestودولواحد للشمال كل معين بحيث جزء على بيركز

اكثر القلب .من V1 ,V2 = Rt ventricle

V3 ,V4 = Septum V5 ,V6 = Lt ventricle

يقيسوا ب Electrode 12فى ب القلب كاآلتي يكهربة تقسموا

6 Chest Leads

6 Limb Leads

L I , L II , L IIIavR , avL , avF

(2)

Bipolar leads

leads 3وكمان اليمين الكتف عند avR واحدالشما الكتف عند avLل واحدالشمال الرجل عند avF واحد

ممكن الرسمة دى نختصرها كاآلتي

كويس دي الرسمة اعرفهنستخدمها علشان

شغلنا . معظم في كده بعد

فرق leads 3آخر محصلة عن عبارة همااخر بين الكهربي 3leadsالجهد

كاالتى اسمائهم III Lead I , II,

من كويس بالك القوي ا خد تجاه .الكهربية

الـ ملحوظة:- تسميتها leads هذه نقطتين bipolar leadsتم بين الجهد فرق تقيس ألنهاالـ باقى عكس تسميتها leadsعلى unipolar leadsتم

كلهم اختصارا كاآلتي leads 12يعني احنا ممكن نرسم الـ

مهمة" "معلومةبيرسم electrodeكل(- 3 دول وجهة كهربةمن من القلب

نظرهالـ ناحية رايح الكهرباء اتجاه لو هيرسم electrodeيعني

wave +veالـ ولو عن بعيد wave -veهيرسم electrode رايح

رسم لو ل waveالجهاز ا ve+بنسميها base lineفوقwave

رسم ل waveولو ا ve wave–بنسميها base lineتحت

+ve wave

–ve wave

P wave Atrial contractionQRS complex ventricular contraction .

Q wave 1st –ve wave in qrs R wave 1st +ve wave in qrsS wave 1st –ve wave after R wave

للـ الحقيقي الشكل كل ECG لكن هلوحد electrodeفيشوية كده عن .....مختلف شوية كمان ماهنعرف زى

نعرف القلب .االول الزم في بتمشي الكهرباء ازاي

الـ ( 4 شكل أن عارفين عن ECGاحنا P-QRSعبارةP-R interval

QRS interval

QT interval

الـ -1 حاجة excitation waveأولمن بتطلع

الـ وب S.A.Nالـ في Atriumتمشي

ال - 2 كده . A.V.Nبتوصل waveبعدومنها

ventricles الـ الى تبتدي - 3 كده في بتبعد مشي

فى Septumالـ Rt &Lt bundle

بتمشى excitation waveالـ الحظال الشمال septumفى منّمهمة ّ لليمين

لل - 4 بتوصل كده ventricular ـبعدwall

ال تا الحظ من excitation waveجاهلبر .هجوهالـ الحظ بتوصل excitation waveأن

Both ventricles نفس فىالوقت

للـ ( 5 الحقيقي الشكل نشوف عايزين احنا لو ECGيعنيكل كاآلتي electrodeفي يبقي حدة :-علي

على V1 ,V2هنبصحاجة (1 فى excitation waveأول بتمشى

P waveتعمل وatriumالـكده (2 الـ هبعد الـ الحظ septumتوصل اتجاه

excitation wave الـ ناحية هيرسم lead رايح ve wave+يبقيه (3 كده للـ تبعد waveـ وال Rt ventricular wall وصل

ناحية رايحهوصلت electrodeالـ الوقت نفس فى لكن برضه

Lt ventricleـللWhich is more in thickness than Rt ventricle so predominant wave will be in the opposite side

هترسم ve wave–يبقى

على V5 ,V6هنبصهناك (1 زى2)Excitation wave الـ عن بعيد ماشية

electrodeve wave- هترسم

للـ (3 هتوصل كده وهي lt ventricular wallبعدناحية رايحه

electrode ه ve wave+رسم تيبقي

ECGدلوقتي هنعرف ازاي نجاوب علي أسئلة الـ

1 -Comment on P wave & P.R Interval?

2 -Comment on type of Ischemia & infarction?

3 -Comment on chambre Enlargement?

4 -What is the type of Heart Block?

5 -What is the type of arrhythmia?

في كل سؤال أن شاء الله هنفهم ازاي نحله وبعد كده هنجيب من اآلخر وخلى بالك انت مطالب بالتعليق على ماهو مطلوب

منك فقط الغبر وأنت كنت p waveـ ق على الل يعنى مثال لو طلب منك تع

مالكش chamber hypertrophyولقيت فيه نييتو ش شاطردعوة بيها

1-Comment on P wave & P.R Interval? تعلق مطلوب

االتى على

؟؟؟؟؟؟؟؟؟ االحتماالت ايه1- Dextro cardia

2 -p mitral lt atrial enlargement

3 -p pulmonale Rt atrial enlargement

4 -WPW

5 -LGL

6 -1ST grade H.B.

7 -2nd grade H.B.

p wave

P R interval

Direction DurationAmplitude

p wave

P-R interval

Home

1-Direction ==== < رقم تنف المعلومة 3كر

الـ اتجاه إن الـ excitationهنالحظ كل S.A.Nمن ناحية رايحالـ Electrodesالـ عن بعيد رايح الطبيعي avRولكنه يبقى فقط

الـ +Veهتبقي p waveان كل avR فى ماعدا Electrodesفي-Veهتبقي

ال لقيت أنا لو الـ +P wave Veـ طب باقي –veو avRفي فيالقلب Electrodesالـ أكيد معكوسيبقي

cardia Dextro

duration &amplitudeـ ال-2P wave الـان طبيعي

Duration = 2.5 small squares Amplitude = 2.5 small squares

الـ لقيت النص durationلو من ومشقوقة طويلةيبقي

الـ لقيت يبقي `tall peaked`طويلة amplitudeلو

P mitralLt atrial enlargement

P pulmonale Rt atrial

enlargement

الـ ملحوظة:- فيها نشوف أماكن الـ direction & durationأحسن pبتاعتwave هيL II , V1

P.R interval

small squares 5-3طبيعي =

Wide QRS Narrow QRS Irregular rhythm regular rhythm

WPW syndrome LGL syndrome 2nd degree H.B. 1st degree H.B.

Abnormalities

small 5 < طويلةsquares

small 3 قصيرة

squares›

ومش ملغىعلينا

علشان ملحوظة :- ان أكيد يجيلك Irregular rhythm يوريك الزم stripيبقي طويلالسؤال يبقي وأنا stripوالـ ?P wave & P-R intevalلو يبقي طويل

2nd grade H.B.مغمض

Mobitz type I

االخر من

Comment on P wave & P-R interval

stripطو

يل

متقطع

Pشوف wave in

avR

2ND grade H.B .

Mobitz type IIمقلوبة

Dextro cardiaمعدولة تالقيها انك بتاكد

L I , avLفى

pشوف wave in V1,

L II

Tall peaked Broad Bifid

P pulmonale P mitral

normal

P-R inteval

قصير طويل

LGL

1ST grade H.B.

مميز شكلها

normal

P wave Direction +ve in avR & inverted in LI and avL

Duration 2 small squares Amplitude 2 small squares

P-R interval 4 small squares

Dextro cardia

1

P wave Direction -ve in avR & +ve in LI and avL

Duration 2.5 small squares Amplitude 2.5 small squares

P-R interval 2.5 small squares with narrow QRS complex

Lowen Ganon Levin`s syndrome

LGL

2


Duration 4 small squares “wide” Amplitude 3 small squares “ notched”

P-R interval 6 small squares

P mitralLt atrial enlargement

4


Duration 3 small squares Amplitude 4 small squares “ tall peaked”

P-R interval 4.5 small squares

P pulmonalRt atrial enlargement

5

gradual prolongation of P-R interval until finally one QRS complex drop "one P wave not followed by QRS ” then the cycle is repeated …

Wenckbach`s phenomenon 2nd degree H.B.Mobitz type I

19

2 -Comment on chamber Enlargement?

رقم ) المعلومة كده ......( 5نفتكر كل وبعد حدة ventricle هنكبر عليبيحصل اللي إيه ونشوف

عدوب

الولا م

نفه

من بجي

هنده

ك

خراال

األتى على هنعلق

Rt ventricular enlargement_+

Strain

Lt ventricular enlargement_+

Strain

As ventricular hypertrophy not associated with increase in blood supply so there may be some sort of Ischemia in enlarged ventricle called ”Strain”

Home

Rt ventricular Enlargement

V1 V2 1)P wave

2)septal activation towards the recording

electrode +ve wave “tall R wave”

3)Then reach ventricular wall small S

V5 V6 1) P wave

2)septal activation away from recording electrode -ve wave 3(Rt ventricle is much more enlarged so predominant wave

will be in opposite direction deep S

So in Rt ventricular enlargement we should find Tall R in V1 or V2 + Deep S in V5 or V6

N.B. :- Tall R in V 1, V2 means R wave is longer than the following S wave

Lt ventricular enlargement V5 , V6

1)Atrial depolarization P wave2) septal activation away

from recording electrode -ve wave 3)electricity is towards recording

electrode +ve wave “tall R”

V1, V2 1)Atrial depolarization P wave2)septal activation towards the

recording electrode +ve wave3) predominant wave is away from recording electrode -ve wave

“Deep S”

ال رسمة ان اال ECGهتالحظ ليس وهو الطبيعى بنشخص exaggeration of the normalشبه احنا كده علشان

Lt ventricular hypertrophy بـS in V1 + R in V6( or ) S in V2 + R in V5( < 35 mm)

فى نعرف ب Ischemia ناقص بنشخصها أل & depressed ST sagmentوالInverted T wave

ال على نوع ischemiaبدور حسب علىيعنى hypertrophyال

Rt V++.فى عليها V1,V2بدور

Lt V++.

فى عليها بدورV5,V6

االخر من

3-Comment on chambre Enlargement?

Tall R in V1 or V2

Deep S in V5 orV6

Deep S in V1 or V2

+ Tall R in V5

orV6

35 mm

Rt ventr. hypertrophy

Lt ventr. hypertrophy

ال على تدور strainماتنساشdepressed ST sagment & Inverted T wave

V1,V2 V5,V6

S wave in V1 + R wave in V6 < 35 mmNormal ST segment & upright T wave in V5,V6

lt ventricular hypertrophy without strain

6

tall R in V1deep persistent S wave in V6depressed ST segment & inverted T wave in V1 , V2

Rt ventricular hypertrophy with strain

7

S wave in V1 + R wave in V6 < 35 mmDepressed ST segment & inverted T wave in V5,V6

lt ventricular hypertrophy with strain

Comment on type of Ischemia & Comment on type of Ischemia & infarctioninfarction? ?

قاريين نكون االقل على الزم بس خالص سهلة ده السؤال على االجابةmyocardial infarctionدرس

عند العيان بنشوفايه؟

االتى على ونعلق

Ischemia Infarction

Recent Old

+من المصاب الجزء تحديد

“ مهم ” القلب

Home

ال depressed ST segment & Inverted T ب Ischemia بنعرفwave

ال ب Infarctionبنعرفpathological Q

جدا واضحة

معاها لوelevated ST

segment

لوحدها لوalone

Recent

Old

N.B.

Pathological Q means that Q wave is longer than 1 small square in duration

and more than 2 small squares in depth

ده نحدد ماعرفنا نحدد Ischemia or Infarctionبعد الزمالمكان

فى سابقا قلناها اللتى التغيرات لقينا لوال المقابل electrodesهذه المكان يبقى

القلب من المصاب الجزء هو

* L II , L III , avF

* V5 , V6 , avL , L I

* V1 V4

* V1 V6 + avL +L I

Inferior wall

Lateral wall

Antero septal

Extensive anteriorOr

Antero septal with lateral extension

؟؟؟؟؟ االحتماالت هى ايه يبقى

Inferior wallAntero septal Extensive anteriorOr

Antero septal with lat. extension

Ischemia Infarction

Recent Old

Ischemia Infarction

Recent Old

Ischemia Infarction

Recent Old

L II , L III , avFV1 V4 V1 V6 + avL +L I

االخر منايه؟؟؟ هنعمل ده السؤال جالنا لو

على ” هنبص حاجة “ inf. Wallاول على“ هندور منه نخلص علشان نر الكر فىIschemia

Infarction

Recent

Old

على هنبص على V1 V4 بعدين بندورIschemia

Infarction

Recent

Old

وصلت التغيرات لقينا V5, V6لونبص extensive anteriorيبقى احنا بان وناكدفيها avL , L Iعلى التغيرات نفس هنالقى

L II , L III , avF

Inverted T wave in V1 V 6 , LI , avL

Extensive anterior Ischemia with lateral extension

27

V1 V 4 shows pathological Q raised ST segment & inverted T wave

Recent antero septal infarction

28

V1 V 6 , LI , avL shows pathological Q raised ST segment & inverted T wave

Recent Extensive anterior Infarction with lateral extension

29

30

LII , L III , avF shows pathological Q onlyNormal direction of T wave , normal ST segment

Old inferior Infarction

What is the type of Heart Block?

عدوب

الولا م

نفه

من بجي

هنده

ك

خراال

رقم المعلومة نفتكر الزم حاجة 3و4و5اول

؟؟؟ االحتماالت ايه

Rt BBB Lt BBBComplete H.B.

Home

Rt Bundle Branch BlockRBBB

V1 ,V2

1) P wave is normal

ال (2 هتوصل ve+وهتعمل septumالكهرباءwave

ال (3 هتوصل lt ventricular الكهربةwall ال علشان االول

Rt bundle هتعمل وبالتالى ve-مقفولةwave

ال (4 هتوصل كده متاخرة . rt ventبعد ve wave+وهتعمل

RSR` “M” pattern

V5 , V6

)1P wave is normal

ال( 2 هتوصل -وهتعمل septumالكهرباءve wave

الـ( 3 هتوصل وهتعمل . Lt Vالكهربة االول+ve wave

ال( 4 هتوصل الكهربة كده . Rt ventبعدوهتعمل

-ve wave وعريضة بطيئة &wide“لكنهاdeep S”

عنده ملحوظة:- العيان انى block الن طبيعى يعنى مقلوبة هتبقى حاجة كل يبقىالـ T wave invertedاالقى

عند العيان يبقى معدولة لقيتها لو ischemiaيعنى

اشخص عايز لو انا يبقىRBBB اشوف الزم

M pattern in V1 or V2

+Wide & Deep S in V5 or V6

LBBB

ال فى بتمشى الكهربة ان بالك خلى بس بيحصل تماما ال Septumالعكس الن للشمال اليمين مقفولةLt bundleمن

“M” pattern in

V5 or V6

Wide & Deep S in

V1 or V2

When there is complete H.B. so the atria will be under the control of S.A.N.

while the ventricles will be under the control of the idio ventricular focus which beats regularly… there will be “atrioventricular dissociation”

So we will find many P waves before , after or even superimposed on QRS which are wide & bizarre

Logically P waves will be more in number

عنده العيان ان يوريك علشان يجيبلك .complete H.Bاكيد يبقى strip الزم طويلده بالشكل السؤال جالك لو

الحالة strip والـ مغمض وأنا يبقى .complete H.Bطويل

Complete H.B.

االخر منWhat is the type of Heart Block?

strip M patternطويلin

V1 or V2 V5 or V6

RBBB LBBB

Complete H.B.

ال تعد Atrial & ventricular rateالزم

تقول الثانية wide & deep Sماتنساش الناحية فى

ال لقيت الحالة T waveلو يبقى Ischemic Blockمعدولة

ثانية مرةال خالص stumpنحفظ و

RSR` pattern in V1 , V2Wide , deep S in V5 , V6

Ischemic or non ischemic ال حسب T wave In V1 ,V2على

RSR` pattern in V5 , V6Wide , deep S in V1 , V2

Ischemic or non ischemic حسب T wave in V5 , V6ال على

P waves are normal & regular intervalsQRS complexes at regular intervals but wide & bizarre

Atrial rate………Ventricular rate..………

There is atrio ventricular dissociationComplete H.B.

RBBB

LBBB

P waves are normal & regular intervalsQRS complexes at regular intervals but wide & bizarre Atrial rate = 100 /min regular

Ventricular rate = 37.5 /min regularThere is atrio ventricular dissociation complete H.B .

22

24

V5 , V6 shows M pattern & wide QRSV1 , V2 shows wide S waveT wave is upright in V5 ,V6 indicates ischemia Ischemic LBBB

25

V1 V2 shows M pattern & wide QRSV5 V6 shows wide deep ST wave is inverted in V1 ,V2 “ no ischemia” RBBB

26

What is the type of arrhythmia?

ال نحسب ازاى نتعلم االول HeartالزمRate حسب على

Regular RhythmIrregular Rhythm

اتنين كل بين المسافات اتنين R-R Interval’”متساوية QRSيعنى كل بين المسافات متساوية QRSيعنى غير

اتنين اى بين الكبيرة المربعات R wavesنعد

H.R=.300

الكبيرة المربعات عدد

ال عدد يعنى 6فى QRSاحسب كبير 30فى= 5*6ثوانى مربعفى اضرب فى 10وبعدين القلب ضربات عدد على تحصل علشان

دقيقة 60 فى يعنى كبير مربع

الـ طب جدا rateلو سريعالصغيرة المربعات نعد يبقى

اتنين اى بين اللى R waves

H.R=.1500

الصغيرة المربعات عدد

Home

حاجات شوية االول نفتكرال excitation wave الـ من ال .S.A.Nبتطلع فى وتعمل atrium وبتمشى

p wave

من طلعت لو ال focusطب ال .S.A.Nغير deformedهتبقى P waveيبقى

ال wave الـ ال ventriclesبتوصل طريق ال .A.V.N عن شكل وتعملQRSالمنتظم

الـ لو ال waveطب ال ectopic focus من ventriclesوصلت شكل هيبقىQRS

منتظم ”wide &bizarreغير

فى ال focusلو الشكل هيبقى شوية كل بتضرب هو ”wide &bizarre“واحدةمرة كل فى الشكل نفس

كذا لكن فى كل focusلو فى هيختلف الشكل يبقى مرة بتضرب واحدة كلالـ مكان حسب على focusمرة

Paroxysmal supra ventricular tachycardia “PSVT”

فى الحالة هذه ال Ectopic focus in the atriumفى يبقى سريع بشكل deformedهتبقى p waveبتضربال جدا QRSلكن سريع لكنه منتظم هيبقى

ال قوى deformed p wave وغالبا باينة مابتبقاشلقينا لو ومنتظم QRSيبقى جدا سريع

Paroxysmal supra ventricular tachycardia “PSVT”

الـ تعد Heart Rateماتنساش

Paroxysmal supra ventricular tachycardia

Heart Rate = 1500 / 7 = 214 beat / min. regular

15

Ventricular tachycardia

الحالة هذه فى

ومنتظم ectopic focus in the ventricle فى سريع بشكل بتضرب

هنالقى منتظم ”QRS ” wide & bizarre يبقى لكنه

QRS complexes are Wide & Bizarre

occur in runs

regular intervals

not proceeded by P wave Ventricular tachycardia

13

Ventricular extrasystole


فى وبتعمل ectopic focusهنالقى شوية كل QRS wide& bizarreبتضرب

هنشوف هنالقى qrsيبقى شوية وكل على QRS wide &bizarreمنتظمحسب

مرة كل الشكل نفس هو الشكل مرة لو كل فى مختلف الشكل لو

multifocal ventricular tachycardia unifocal ventricular tachycardia

QRS complex wide & bizarre not preceded by P wave

Followed by compensatory pauseT wave is in the opposite direction

Unifocal ventricular extra systole

8

QRS complexes variable wide & bizarre not preceded by P wave


Multi focal ventricular extra systole

9

ال ectpic focusال مابتبقاش” deformed p waveهتعمل atriumفى غالباواضحة“

ال مشكلة QRSلكن اى فيهوش وما طبيعى

اال جدا طبيعية حاجة كل هنالقى غالبا مابتكونش deformed p waveيبقى اللىواضحة

Atrial premature beat

Deformed P waveNormal QRS complex followed by incomplete compensatory pauseIrregular rhythm

atrial premature beat

اخر فىالورق

PULSUS BIGEMINY


ال ectopic focusفى وال ventricle فى مرة مرة . S.A.Nبتضرب

مرة هنالقى وبعده QRSيبقى ال QRS wide &bizarreطبيعى من بالك وخلىcompensatory pause بعده

Alternative one normal QRS and one abnormal QRS Wide & bizarre

Not preceded by P wave

Followed by compensatory pause

T wave in opposite direction

PULSUS BIGEMINY

10

Absent P wave replaced by fibrillation wavesIrregular rhythm but normal QRS Atrial fibrillation

A.F.

االخر منWhat is the type of arrhythmia?

Wide & bizarre QRS Normal QRS

كتير

بعض 3 ≥ ورا

Unifocal

atrial extra systoleVentricular tachycardia PSVT

واحدة

ventricular extra systole

multifocal

كتيربعض ورا

Atrial flutter

الطبيعى شبه

مرة كل الشكل مرة نفس كل مختلف الشكل

عام كل ويلغى منها يضاف الشرائح من المجموعة هذه

Home

P wave Direction biphasic but mainly -ve

Duration 4 small squares Amplitude 3 small squares

P-R interval short PR interval with wide QRS , D wave

3

Wolff- Parkinson-White syndromeWPW

Comment on P wave & P-R interval

Atrial premature beat

Deformed P waveNormal QRS complex followed by incomplete compensatory pauseIrregular rhythm

11What is the type of arrhythmia?

QRS complex wide & bizarre not preceded by P wave


Unifocal ventricular extra systole


Ventricular tachycardia

Ventricular fibrillation


Atrial flutter with variable heart block


Multiple small P waves ”2” before each QRSRegular rhythm

Atrial flutter with 2:1 block


Absent P waveIrregular rhythm Atrial fibrillation

A.F.


Absent P waveBUT

regular rhythm A.F. with complete heart block



Duration 2.5 small squares Amplitude 2.5 small squares

P-R interval 7 small squares BUT constant prolongation

1st grade H.B.

35Comment on P wave & P-R interval

الحمد لله الذى هدانا لهذا وما كنا لنهتدى لوال ان هدانا الله

ا بما يمكّن الطالب ارجو الله ان يكون الشرح وافيا́ وملم³ بسهولة ان شاء اللهECGمن حل امتحان ال

ما كــــــــــــان من حسنµ واتقـــــــــــان فمن الله

وما كـــــــــــان من خطأµ أو نسيــــــــــان فمن نفسى

إلبداء الرأى واالقتراحات يمكنكم المراسلة على هذا االيميل

J_be_u_self @ yahoo. COMJust be your self

العامة الجراحة درس فى انتظروناالله بإذن القادم 0108798109لالستعالم العام

0553764856

Thankyou

With my best wishes

Health & Medicine

ECG