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ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA.ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA.PARTE 2.PARTE 2.

Dr. Luis Gangas R.Dr. Luis Gangas R.Dr. Aníbal Mora B.Dr. Aníbal Mora B.

Prof. Adj. Dr. Jaime Martínez N.Prof. Adj. Dr. Jaime Martínez N.Post GradoPost Grado DeptoDepto de Ginecología y Obstetricia.de Ginecología y Obstetricia.

Facultad de Medicina. Facultad de Medicina. CampusCampus Oriente.Oriente.Universidad de Chile.Universidad de Chile.

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TUMORES EPITELIALES

• ENDOMETRIALES– Carcinomas endometriales 15% de los cánceres de

ovario.– Bilaterales en 30-50%– Predominantemente quístico con vegetaciones – Contenido hemorrágico– Lesión compleja predominantemente sólida.

• TUMOR DE CELULAS CLARAS– 5% de los tumores ováricos; bilaterales 40%– Menopáusica – 25% asociado a endometriosis– Heterogénea compleja, a menudo sólida

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TUMORES EPITELIALES

• TUMOR DE BRENNER– 1-2% de los tumores de ovario.– Bilaterales 6,5%– Esencialmente benignos.– 30% asociados a otras lesiones epiteliales en el

mismo ovario.– Sólido bien delimitado– Hipoecogénicos.– Tamaño de 2-8 cm.

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INFECCIONES TUBARIAS

• Forma alargada hacia abajo y retrouterina• Aspecto de morcilla• Plicaturas, tabiques incompletos• Líquido en fondo de saco• Presencia de aire :zona hiperecóica con

sombra posterior• Nivel de sedimentación• Bilateralidad.

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ABSCESO DOUGLAS

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ABSCESO PÉLVICO

• Detrás del útero se observa una formación sonoluscente que ocupa el Douglas, y abomba el fondo de saco vaginal posterior, en una mujer con sintomatología de infección.

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ABSCESO TUBÁRICOHIDROSÁLPINX

• Imagen econegativaque corresponde a una trompa dilatada rellena de líquido. La colección puede ser de líquido aséptico y sería hidrosálpinx, o de pus y entonces correspondería a un absceso tubárico.

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MIOMAS

• FORMA – Ovalada, – Redondeada, – Polilobulada

• LOCALIZACIÓN– Intramural: muy frecuente Anterior, posterior, lateral,

fúndica, corporal o ítsmica.– Subseroso: deforma netamente el contorno externo del

útero.– Submucoso: pólipo submucoso hipoecogénico y mayor

tamaño que pólipo endometrial (2-4 cm).

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MIOMAS

• ECOEXTRUCTURA– Se detectan desde los 5-7 mm por vía vaginal– Hipoecogénico (lo más frecuente) degeneración quística,

necrobiosis quística– Isoecogénico ( deforma el útero)– Hiperecogénico,calcificaciones

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: - retroversión uterina. - malformaciones uterinas (hemiútero).- masas ováricas ecogénicas.

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MIOMA CARA ANTERIOR INTRAMURAL

• En cara anterior del útero, se visualiza una imagen de parecida ecogenicidad que el miometrio. En su interior se presentan imágenes con sombra posterior que evidencia mayor densidad de la lesión.

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MIOMA SUBMUCOSO IRRIGACIÓN

• Corte transversal de útero. Se ve distorsionada la línea endometrial, una imagen redondeada con la misma ecogenicidad que el miometrio, que representa a un mioma submucoso. Con Dopplercolor se señala una vascularizaciónimportante

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MIOMA SUBSEROSO

• Mioma subseroso de 3 x 2 cm. La fibra muscular lisa uterina prolifera dando un nódulo que crece por debajo de la serosa uterina, independiente del endometrio y mucosa uterina.

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ENDOMETRIO

• Engrosamiento fisiológico– 8-14 mm 2° mitad del ciclo.

• Hipertrofia– >15 mm 2° mitad del ciclo.– > 10 mm menopausia tratada.– > 6 mm menopausia no tratada.

• Atrofia : < 4 mm (confirma ausencia de estrógeno)– Fisiológica: principio de ciclo, menopausia no tratada.– Yatrogénica : ACO minidosis, progestágenos puros, Danazol,

agonistas de GnRH.– Patológica .Insuficiencia ovárica primaria, hipogonadismo

central.

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ENDOMETRIO

• Hipotrófico: Grosor insuficiente para la fecha del ciclo– Periovulatorio < 6 mm.– 2ª mitad del ciclo < 8 mm.– Normal en tratamiento con ACO.

• Discordante: no hay relación con la fecha del ciclo– Hiperecogénico: tipo luteínico puede deberse a:

endometrio displásico o endometritis, gran pólipo mucoso ecogénico que ocupa toda la cavidad; LUF,

– Hipoecogénico: error en fechas, ovulación tardía.

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ENDOMETRIO

• Hipertrófico: > 15mm línea cavitaria central; por hiperestrogenia difusa o relativa (SOP; Obesidad; anovulación; yatrogenia.– Diagnóstico diferencial

• Pólipo . Sin línea cavitaria.• Embarazo incipiente.• Hiperplasia quística.• Pseudosaco : embarazo ectópico.• Embarazo molar.

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ENDOMETRIO:POLIPOS MUCOSOS(foto p)POLIPOS MUCOSOS(foto p)

• Hiperplasia focal y benigna del endometrio y no se descama en la menstruación.

• ESTRUCTURA: Hiperecogénica (menos visibles en 2ª mitad del ciclo)

• TAMAÑO :5-15 mm, redondeados o ligeramente ovalados

• TOPOGRAFIA: la mayoría se localiza en fondo o cuerpo– Intramucoso: línea cavitaria intacta– Sobresaliente: línea deformada– Intracavitario: línea interrumpida

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PÓLIPO ENDOMETRIAL CON LÍQUIDO EN CAVIDAD

• Pólipo endometrial de 18x13mm, con pedículo de implantación en la cara posterior de la cavidad, en el que se visualiza el tronco vascular (a) incluido en dicho pedículo. En la parte caudal de la cavidad uterina se observa una imagen econegativa (b), compatible con hidrometra o cavidad virtual. Halo hipoecoico (c), que rodea al pólipo y que señala la separación entre éste y el endometrio atrófico.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POLIPO MUCOSO Y FIBROSOPOLIPO MUCOSO Y FIBROSO

Pólipo mucoso1:Hiperecogénico2:Más pequeño (5- 15mm)3: Queda incluido en el espesor del endometrio

Pólipo fibroso1: Hipoecogénico2:Voluminoso (2-4 cm)3: Rechaza el borde externo de la mucosa

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ENDOMETRIO- CANCER

• El más frecuente de los cánceres pélvicos.• Engrosamiento global o localizado del endometrio

(15-30 mm).• Heterogéneo: Zonas de necrosis, ausencia de línea

cavitaria. • Ausencia de límite neto con miometrio ( infiltración

miometrial).• Doppler , menopausia

– Disminución de R AU ; IR < 0,6– Desaparición del notch protodiastólico– Neovasos en endometrio

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ENDOMETRIO- CANCER

• El grado de invasión miometrial es un elemento esencial del pronóstico y de la conducta que se debe seguir; la que se puede valorar:- Eco principalmente TV comparando el grosor del miometrio y la distancia de la lesión.- Eventualmente botones tumorales.

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CÁNCER DE ENDOMETRIO

• Imagen endometrial hiperrefringente, muy engrosada (3cm), con algunas zonas hipoecoicasen su interior, que corresponden a un carcinoma de endometrio que no infiltra el miometrio, que se ve nítidamente separado. Estadio Ia

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CÁNCER DE ENDOMETRIO

• Endometrioengrosado, muy irregular, con bordes poco nítidos que debe hacer sospechar crecimiento anómalo. Los flujos en arteria arcuata están aumentados, y la señal se capta nítidamente.

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CÁNCER DE ENDOMETRIO

• Imagen de ecorrefringencia mixta, irregular, de límites imprecisos y con vascularización en su interior, que corresponde a un carcinoma de endometrio que infiltra miometrio, probablemente estadio IB.

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EMBARAZO EXTRAUTERINO

• CLINICA– Mujer en edad fértil y atraso menstrual– Dolor pelviano– Metrorragia negruzca– Masa anexial dolorosa

• FACTORES DE RIESGO– Antecedentes de PIP– Embarazo ectópico precedente– DIU– Fertilización asistida, etc

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EMBARAZO EXTRAUTERINO

• SIGNOS UTERINOS– Ausencia de saco ovular intrauterino– Endometrio ecogénico (> 15mm)– HCG : > 1.000 UI , muy probable

: < 10 UI , retraso de regla no es embarazo: 10 - 1.000 UI, controlar HCG y repetir ECOen 2- 3 días: > 1.00o -7.000 UI huevo intrauterino esvisible vía TV.

– Observar por lo tanto HCG >1.000 y huevo no visible .

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EMBARAZO EXTRAUTERINO

• En embarazo uterino el embrión es visible vía TV desde las 5 semanas (1-2 mm) junto con latidos del tubo cardíaco.

• En EE el endometrio se observa hiperecogénicohipertrófico

• Pseudosaco:• Localización del saco: localización del saco normal es

excéntrica, lateral dejando visible la línea cavitaria a su lado; pseudosaco tapiza toda la cavidad.

• Estructura: no se observa doble corona (caduca + trofoblasto)• Contenido: no existe vesícula ni embrión .• Doppler: pseudosaco no está rodeado por ningún flujo arterial o

venoso.

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EMBARAZO EXTRAUTERINO(foto u)

• SIGNOS ANEXIALES DE EE:– Cuerpo lúteo. 85% localizado en el mismo lado del EE.– Huevo embrionado vivo (20%) por fuera del útero.– Anillo ovular anexial: formado por una corona trofoblástica

ecogénica. Su pared es gruesa, vesícula vitelina, flujo Doppler peritrofoblástico.

– Hematosalping: trompa dilatada, gruesa con coágulo y restos ovulares.

– Ausencia de cualquier signo anexial.

• HEMOPERITONEO: la sangre forma algunos coágulos alrededor de la trompa y después se derrama al Douglas.

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EMBARAZO ECTÓPICOVESÍCULA TUBÁRICA SIN EMBRIÓN

• Pequeña formación sonoluscente, rodeada de un halo ecorrefringente (E E). El área sonoluscente es la vesícula gestacional ( no se visualiza embrión ni saco vitelino). El halo ecorrefringente corresponde al tejido trofoblástico. Alrededor de la formación , se observa la pared tubárica y a la derecha de la misma un área sonoluscente que corresponde a la presencia de escasa cantidad de líquido libre. A la izquierda de la imagen se aprecia otra formación de mayor tamaño, de contenido sonoluscente, bordes regulares y límites precisos (cuerpo lúteo rodeado de tejido ovárico normal).

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EMBARAZO ECTÓPICO ROTO• La característica ecográfica

que define la presencia de un EE roto es la presencia de líquido en Douglas. En la gestación ectópica tubárica es esperable hallar una reacción decidual intrauterina y una tumoración anexial paraovárica. En el momento de accidentarse la gestación el líquido en Douglas es econegativo. Si se producen coágulos se verán como estructuras de ecorrefringencia mixta también en Douglas.

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EMBARAZO ECTÓPICO EMBRIÓN CON LATIDO

• Se visualiza la trompa muy dilatada, a punto de romperse. En su interior, el saco gestacional, que es la formación sonoluscenteen cuyo interior aparece un embrión bien conformado, pudiendo observar el latido en tiempo real.

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BIBLIOGRAFÍA.BIBLIOGRAFÍA.

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