Subacius

N.S. MARCAPASO DOMINANTEN.S. MARCAPASO DOMINANTENóduloSinusal

Miocardioauricular

Nódulo A-V

Haz de His y sus ramas

Fibras dePurkinje

Miocardioventricular

200 400 600 ms.

NS

VCS

VCI

AD

VD

Todo Vector que se acerca al Polo + de una derivación se inscribe como una onda con Polaridad +

Todo Vector que se Aleja del Polo + de una derivación se inscribe como una onda con Polaridad –

Onda IsobiFásicaBimodal

Fenómeno Sinónimos

Eje Derivación Evaluación Monodimensional

Fuerza:Despolarizante o Repolarizante

Vector ONDA: Cola (-)Cabeza o Punta (+)

Polo (+) de una Derivación Explora Observa Configurado para localizar la cabeza de un vector

Onda de Polaridad (+)Se inscribe por arriba de la línea de Base

Punta de vector se acerca al Polo (+) de la derivación

Onda de Polaridad (-)Se inscribe por debajo de la línea de Base

Punta de vector se aleja del Polo (+) de la derivación

Fenómeno Sinónimos

Eje Derivación Evaluación Monodimensional

Dirección OblicuaHorizontal vertical

Se aplica para un Vector o una Derivación

Magnitud Tamaño defuerza

Se expresa en (mm)Distinta para cada observador

Sentido Cabeza del vector La cabeza apunta hacia el sitio donde esta polarizada la membranaPolarizada= (+) en el exterior

Plano Intersección de 2 Ejes o Derivaciones

Evaluación Bidimensional:Horizontal (Trasversal)SagitalCoronal (Frontal)

Aparato de EKG

• Actualmente los electrocardiógrafos más usados son los de inscripción directa. Las partes fundamentales de este aparato se enumeran a continuación:

• Amplificadores: aumentan las pequeñas corrientes que se originan en el músculo cardiaco.

• Galvanómetro: actúa como un transductor que transforma la señal eléctrica en una fuerza mecánica, de esta manera, las corrientes amplificadas que llegan al galvanómetro mueven la aguja inscriptora y su desplazamiento es proporcional a la diferencia de potencial que se mide en el paciente.

• Sistema inscriptor: los movimientos de la aguja inscriptora son grabados en una cinta de papel milimetrado.

Usos del EKG• Se obtiene información sobre:

1) La orientación anatómica del corazón; 2) El tamaño relativo de sus cámaras; 3) Una gran variedad de posibles alteraciones del ritmo y de la

conducción; 4) El grado, la localización y el proceso de una lesión miocárdica; 5) Los efectos de las alteraciones de las concentraciones de

electrolitos; 6) La influencia de determinados fármacos ( sobre todo la digital y

otros antiarrítmicos).

Secuencia del Fenómenos Eléctricos

Elementos para el análisis de un vector de despolarización o

de repolarización:Características: Determinantes Expresión en el EKG

Magnitud Amplitud de la corrienteLongitud de una fibra aisladaGrosor de una paredTamaño de una cámara o cavidad

Tamaño de una OndaMedición en milímetros en una sola derivaciónEjemplo: paciente con cardiopatía con onda P de +2mm en derivación DII (año 1990) y en el EKG de seguimiento (2008) +4mm

Dirección Disposición de un vector respecto aun en un EJE:1) en el plano frontal: Horizontal, vertical u

oblicuo2) en el plano horizontal: derecho o izquierdo,

hacia delante o atras

Medición en milímetros en 2 derivaciones perpendicularesEjemplo: Onda P en DI: +2mm y en AVF 0mm; como la derivación DI es el eje de las abscisas y AVF el de las ordenadas, este vector es horizontal

Sentido Hacia que porción del EJE apunta la cabeza del Vector estudiado.La cabeza del vector apunta hacia el sitio de destino de la corriente (porción positiva del dipolo) (la cabeza apunta hacia el extremo en reposo eléctrico)ubica hacia el sitio de origen de la estimulación eléctrica(Porción negativa del dipolo) (la cola se ubica extremo despolarizado)

Polaridad de una onda o deflexión.Polaridad positiva: si se inscribe por arriba de la línea de base.Polaridad negátiva: se inscribe por debajo de la línea de base.Ejemplo onda P (+2mm) en DI: el vector apunta hacia el extremo izquierdo de DI o dicho de otra manera se dirige de derecha a izquierda.Onda P(-4mm) en DI: el vector se dirige hacia la derecha

NNÓÓDULO SINUSAL, TRACTOS o HACES DULO SINUSAL, TRACTOS o HACES INTERNODALES y NINTERNODALES y NÓÓDULO ADULO A--V V

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AD AI

Subacius

NNÓÓDULODULOSINUSALSINUSAL

NNÓÓDULODULOAA--VV

VCS HAZ INTERNODALMEDIO

HAZ DE BACHMANN

HAZ INTERNODAL ANTERIOR

HAZ INTERNODALPOSTERIOR

Activación de las AurículasOnda P: Vector resultante de

la despolarización de la AD y AI

REPRESENTACIREPRESENTACIÓÓN VECTORIAL DE LA N VECTORIAL DE LA ACTIVACIACTIVACIÓÓN VEMNTRICULARN VEMNTRICULAR

Subacius

Subacius

ACTIVACIACTIVACIÓÓN DEL SUBENDOCARDIO VENTRICULAR N DEL SUBENDOCARDIO VENTRICULAR EN FORMA DE ESFERAS CERRADAS, A PARTIR DE EN FORMA DE ESFERAS CERRADAS, A PARTIR DE

LAS FIBRAS DE PURKINJELAS FIBRAS DE PURKINJE

Subacius

Fibras dePurkinje

AA BB

CC DDA y B: inicio de la activación ventricular, a nivel del subendocardio, en formade esferas de negatividades; C: confluencia de las esferas; D: avance de las esferas que han confluido hacia el subepicardio.

Nomenclatura

ELECTROCARDIOGRaMA• El perfil del ECG

varía dependiendo de las “derivaciones” es decir, de los puntos de referencia donde se coloquen los electrodos

Ondas +Segmentos= IntervalosNomenclatura

iPQ iQT QRS

Q S PQ STP

R

Ondas y Segmentos del Electrocardiograma(EKG)

P:Despolarización auricularSegmento PQQRS:Despol de VentrículosQ: Despol SeptumR: Despol Paredes libresS: Despol Base

Segmento STT:Repolarización de los VentrículosSegmento TPIntervalo R-R (Duración de un latido)iPP=iRR

1 cm = 1mV 10mm = 1mV 1mm = 0,1mV 0,1mm = 0,1mV

Calibración del aparatoGráfico de Votaje/Tiempo

Velocidad papel: 25 mm/seg 1 segundo= 5 cuadrados

Repaso

Onda P Duración Magnitud Polaridad

Redonda pequeña ≤ 0,10 s ≤ 025 mv (+) D I DII y AVF(-) AVR

Despolarización de las aurículas

(+-) V 1(+) V 5 y V 6

Segmentos Características

PR; ST; TP Nivelados respecto a la línea de base

PR: tiempo que tarda la corriente desde NAV hasta septum IV

Intervalos Duración

iPR (iPQ) Tiempo que tarda la corriente desdeNS hasta septum IV0,12 a 0,20 s

iRR Tiempo que tarda un latidoTiempo entre el Pico de la onda R de dos latidos consecutivosFC = 1500 / iRR (mm)

iPP Tiempo que tarda un latidoTiempo entre los Puntos de referencia (inicio de la P) de dos latidos consecutivosFC = 1500/iPP(mm)

iQT Tiempo que tarda la despolarización y repolarización ventricularQT = 0,40 ± 0,04 sQTc = QT medido / √iRR (s) (±0,04s

Duración Eje Medio Observaciones

Complejo QRS:Ondas acuminadaso Deflexiones

≤ 0,10 s -30 y +120 °Plano frontal

Despolarización ventricularOnda Q Duración≤ 0,04 s Magnitud ≤ 25% (1/3) de la amplitud de la R

Onda TRedondeada asimétrica

Final de la Repolarización ventricularDesde epicardio a endocardio

EKG normal

Triangulo de Einthoven

Derivaciones de las extremidades (plano frontal)

• Derivaciones bipolaresDI, DII i DIII registran las diferencias de potencial

entre la extremidad superior izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente.

Derivaciones precordiales (plano horizontal)

EKG normal

EKG normal

Eje Eléctrico

Construcción del Sistema HexaxialUniendo estos dos sistemas referenciales, construiremos el llamado Sistema Hexaxial de Bailey sobre el que situaremos el eje del QRS, que determina cual es la dirección principal que toma la activación eléctrica del corazón (expresándolo de una forma simple).

Plano Fontal: Bipolares

Bipolares (DI, DII, DIII)

Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos

Derivación II:Entre pierna izquierda (+)brazo derecho (-)

Derivación I:Entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

Derivación III: Entre pierna izquierda (+)brazo izquierdo (-)

Polo (+)

Polo (+)

3 Derivaciones Monopolares: Plano Frontal

aVR (brazo D) aVL (brazo I)

Polo(+)

Polo(+) aVF (Pierna I)

Polo(+)

3 Derivaciones Monopolares: Plano Frontal

Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por: a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. V: Vector. R (right), L (left)y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

aVR aVL aVF

Calculo del Eje

ÂQRS de -120° a +30°

 La derivación que registra un complejo QRS isodifásico es aVL. Su perpendicular se sitúa sobre DII. Esta derivación registra un complejo QRS predominantemente negativo, por lo tanto el ÂQRS en este caso es de -120°.

 La derivación que registra un complejo QRS isodifásico es DIII. Su perpendicular se sitúa sobre aVR. Esta derivación registra un complejo QRS predominantemente negativo, por lo tanto el ÂQRS en este caso es de +30°.

ÂQRS de +60 a eje indefinido

 La derivación que registra un complejo QRS isodifásico es aVL. Su perpendicular se sitúa sobre DII. Esta derivación registra un complejo QRS predominantemente positivo, por lo tanto el ÂQRS en este caso es de +60°.

 En este caso todos los complejos son isodifásicos y no podemos calcular el eje. De hecho el eje es perpendicular al plano frontal.

EKG normalDerivaciones precordiales: Plano Horizontal

Seis Derivaciones Monopolares:V1 (4to espacio intercostal, línea paraesternal derecha)(EID)-V2 (4to espacio intercostal, línea paraesternal izquierda)-V3 (entre V2 y V4)-V4 (5to espacio intercostal, línea clavicular media)-V5 (5to espacio intercostal, línea axilar anterior)•-V6 (5to espacio intercostal, línea axilar media)

• V1 y V2 encaran la cara derecha del tabique interventricular• V3 y V4 encaran al tabique interventricular• V5 y V6 encaran la cara izquierda del tabique interventricular

El complejo QRS se transforma progresivamente desde V1 hasta V6, pasando de ser predominantemente negativo en V1 y V2 (complejos QRS ventriculares derechos) hasta ser predominantemente positivo en V5 y V6 (complejos QRS ventriculares izquierdos). En la zona de transición (V3 y V4) se registran complejos equidifásicos.

Las derivaciones precordiales muestran la proyección del vector en el plano horizontal, a lo largo del nodo AV

EKG normalDerivaciones precordiales: Plano

Horizontal

I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en: · V1: 4º espacio intercostal

derecho, línea paraesternal derecha.

· V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.

· V3: simétrico entre V2 y V4. · V4: 5º espacio intercostal

izquierdo, línea medioclavicular.

· V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.

· V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Onda P

• INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón, infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras patologías.

Ritmo (ver polaridad de la onda P en Plano FrontalFrecuencia: (1500/iRRmm) o 300/N°cuadros grandes

iPR: tiempo entre inicio de onda P y el Inicio del QRSDuración del QRS (QRS): Duración de la despolarización Ventricular

Eje activación ventricular (AQRS): Ubicación del vector medio de despolarización de los ventrículos en el plano frontaliQT: Duración de la despolarización y Repolarización Ventricular

QTc (QT medido/√ iRRseg): El QT se acorta con el aumento de la FC

<0,10s

Secuencia de la Evaluación del EKG

0,12-1,20 s

<0,10s<0,25mV

SinusalOnda P (+) DI y AVF- AVR