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El parto
Fisiología
Procesos reguladores
• Pérdida de la función de los factores que conservan el embarazo
• Síntesis de los factores que inducen el parto
Feto
Receptores Miometriales
Uterotoninas
Consideraciones del miometrio
• Ventajas del miometrio (músculo liso) para la eficiencia de las contracciones y el nacimiento.
a) Acortamiento de las células musculares
b) Fuerza de contracción en múltiples direcciones
c) Mayor fuerza en el fondo uterino que en el segmento inferior
Contracción Miometrial
• La regulación de la contracción miometrial está controlada por proteínas que cumplen funciones:
a) Intensificar interacciones entre actina y miosina.
b) Aumentar la excitabilidad de células miometriales
c) Facilitar la comunicación intracelular en el desarrollo de contracciones sincrónicas
Fase 1 Quiescencia UterinaEs probable que la fase 1 sea resultado de muchos factores como:
1) Estrógeno y Progesterona
2) Aumentos de AMPc (receptores adrenérgicos beta)
3) Modificaciones en la célula miometrial (comunicaciones)
PROGESTERONA ESTROGENO
INHIBE ESTIMULA
• Receptor Beta Adrenérgico• HCG• Relaxina• CRH• PGE2 y PGI2
Adenililciclasa AMPc
ENDOCRINO PARACRINO AUTOCRINO
(Degradación de uterotoninas)
Fase 2 Activación uterina y maduración del cuello uterino
La supresión de progesterona tiene un efecto en la maduración del cuello uterino y en el aumento de la sensibilidad miometrial a las uterotoninas.
Además de la supresión típica por descenso de su secreción, existen otros mecanismos de antagonismo de progesterona como:
• Cambios en la expresión de receptores nucleares
• Cambios en la expresión de receptores unidos a membrana
• Alteración de la función del receptor
• Desactivación local de la progesterona mediante enzimas
*Múltiples vías para una supresión funcional de progesterona
Receptores para Oxitocina
• Aumentan los receptores miometriales para oxitocina
• La progesterona y el estradiol son los principales reguladores de la expresión del receptor para oxitocina
Fosfolipasa CAumento de
CalcioContractilidad
Uterina
Progesterona
Estradiol
Disminuye la expresión del receptor de oxitocina
Aumenta la expresión del receptor de oxitocina
Es necesario que el cuello uterino se prepare primero para el trabajo de parto antes que una uterotonina tenga una eficacia optima.
La relaxina en la fase 2 cumple funciones de remodelación de la matriz extracelular del útero, cuello uterino, vagina, mamas y sínfisis del pubis. (síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos y solubilidad del colágeno)
Contribuciones fetales
FETO
Mecanotransducción Cascada Endócrina
• Estiramiento• Aumento de
presión
• Comunicaciones celulares
• Receptores de oxitocina
Eje Hipotálamo – Hipófisis –Suprarrenal fetal
Influencia placentaria
CRH
CortisolDehidroepiandrosterona (DHEA-S)
Cascada Endócrina
• Cortisol y DHEA aumentan los estrógenos maternos y la contractilidad
• El surfactante activa la respuesta inflamatoria (Factor kB). Síntesis de Prostaglandina y contractilidad
Fase 3 Procesos del parto
• Contracciones uterinas que dan lugar a dilatación progresiva y el nacimiento.
• Teoría de las uterotoninas para la realización del trabajo de parto
• Las uterotoninas candidatas incluyen: oxitocina, prostaglandinas, PAF, angiotensina II entre otras.
Oxitocina
• Respuesta contráctil incrementada debido al aumento de receptores miometriales.
• Actúa sobre el tejido decidual para estimular la liberación de prostaglandinas.
• La oxitocina contribuye a la involución uterina al final del trabajo de parto.
Prostaglandinas• Los niveles de prostaglandinas se incrementan durante el
parto.
• El tratamiento con prostaglandinas en embarazadas induce aborto o trabajo de parto
• La administración de inhibidores de COX-2 retrasa el trabajo de parto y a veces detiene el trabajo de parto prematuro
• Los mediadores inflamatorios junto con las prostaglandinas ayudan a los cambios cervicouterinos durante el parto
Basófilos, Neutrófilos, Eosinófilos, Monocitos y células endoteliales
Factor Activador de PlaquetasPAF
Aumento de Ca
CONTRACCION
Angiotensina
Receptor AT1 y AT2
Bolsa AnteriorEstrógenosReacción inflamatoriaProstaglandinas