Elaboração das Diretrizes de Atenção à Gestante - 07 de novembro de 2016

Elaboração das Diretrizes de Elaboração das Diretrizes de Atenção à GestanteAtenção à Gestante

João Batista Marinho de Castro LimaBelo Horizonte, MG

[email protected]

HISTÓRICO• Curso do NICE (National Institute for Health and Care Excelence)

– novembro de 2013• Reuniões preparatórias entre equipes da CGSM/MS e CONITEC –

1o. semestre de 2014• Decidiu-se pela metodologia de adaptação para elaboração das

Diretrizes• Definição dos Grupos Elaboradores através de convite da

CGSM/MS (Cesariana e Parto Normal) • Convite por parte da CGSM/MS para entidades e indivíduos

interessados para formar o Conselho Consultivo• 1ª. Oficina em julho de 2014 para definição dos escopos

ESCOPO - CESARIANA

• Avaliar e sintetizar a informação científica em relação às práticas mais comuns na atenção à cesariana programada, de modo a fornecer subsídios e orientação a todos os envolvidos no cuidado, no intuito de promover e proteger a saúde e o bem-estar da mulher e da criança.• 72 perguntas foram consideradas prioritárias pelo grupo

consultivo.

PÚBLICO ALVO - CESARIANA

• Mulheres, gestantes ou não, seus parceiros e população em geral• Profissionais de saúde que assistem ao nascimento (obstetras,

enfermeiras(os) obstétricas(os), obstetrizes, pediatras, anestesistas, dentre outros)

ESCOPO – PARTO NORMAL

• Sintetizar e avaliar sistematicamente a informação científica disponível em relação às práticas mais comuns na assistência ao parto e ao nascimento fornecendo subsídios e orientação a todos os envolvidos no cuidado, no intuito de promover, proteger e incentivar o parto normal• 110 questões clínicas

ESCOPO – PARTO NORMAL • Promover mudanças na prática clínica, uniformizar e padronizar as

práticas mais comuns utilizadas na assistência ao parto normal;• Diminuir a variabilidade injustificada de condutas entre os

profissionais no processo de assistência ao parto;• Reduzir intervenções desnecessárias no processo de assistência ao

parto normal e consequentemente os seus agravos;• Difundir e aumentar as melhores práticas baseadas em evidências

na assistência ao parto normal;• Fazer recomendações contra ou a favor de determinadas práticas

sem no entanto substituir o julgamento individual do profissional, da parturiente e dos pais em relação à criança, no processo de decisão no momento de cuidados individuais.

A QUEM ESSA DIRETRIZ SE DESTINA – PARTO NORMAL

• Mulheres em trabalho de parto com parto normal planejado (espontâneo ou induzido) entre 37 e 42 semanas de gestação com feto único, vivo e em apresentação cefálica;• Gestantes com ruptura prematura de membranas no termo ou

imediatamente antes do parto;• Gestantes com eliminação de mecônio imediatamente antes ou

durante o trabalho de parto

• Anormalidades ou complicações mais comuns encontradas na assistência ao trabalho de parto;• Recém-nascido normal imediatamente após o parto e nas primeiras

horas de vida, incluindo na presença de líquido meconial.• Recém-nascido normal em alojamento conjunto e no momento da

alta.• Aleitamento materno e estímulo à amamentação.


• As seguintes situações não são cobertas pela Diretriz:• Trabalho de parto prematuro (antes de 37 semanas de gestação);• Outras anormalidades ou complicações do trabalho de parto e

parto não constantes da diretriz;• Morte fetal e/ou com complicações da gestação tais como

desordens hipertensivas, diabetes, gravidez múltipla, restrição de crescimento fetal, apresentações anômalas, etc;• Métodos e técnicas de indução do parto;• Técnicas de parto vaginal operatório ou cesariana;• Infecção pelo HIV, herpes genital, estreptococo do grupo B ou

outras infecções;• Tratamento da hemorragia pós-parto


Profissionais/usuários da diretrizAudiência primária :• Todos os profissionais envolvidos diretamente na assistência ao parto

tais como médicos obstetras, pediatras, neonatologistas, anestesiologistas, generalistas, enfermeiras obstétricas, obstetrizes, enfermeiras assistenciais, técnicos de enfermagem, etc.• Todos os profissionais em processo de treinamento envolvidos

diretamente na assistência, tais como especializandos e residentes de enfermagem obstétrica e neonatal, graduandos de obstetrícia e médicos residentes de obstetrícia, neonatologia e anestesiologia.


Profissionais/usuários da diretrizAudiência secundária:• Todos os profissionais envolvidos indiretamente na assistência ao

parto como fisioterapeutas, psicólogos, etc.• Estudantes de graduação na prática de estágio curricular ou extra-

curricular envolvidos no processo de assistência ao parto;• As mulheres, seus familiares ou representantes;• Doulas, educadores perinatais, etc.


QUEM DESENVOLVEU AS DIRETRIZES

• Grupo Elaborador da Diretriz (GED):• Cesariana – 3 médicos obstetras, 1 médico neonatologista.

Coordenador – médico obstetra• Parto normal - Médicos obstetras, médicos de família, clínicos

gerais, médico neonatologista, médico anestesiologista e enfermeiras obstétricas. Coordenador - médico obstetra.

• Painel organizador • Profissionais da CONITEC e Coordenação Geral de Saúde da

Mulher. Apoio logístico• Conflitos de interesse declarados

METODOLOGIA PARA ELABORAÇÃOElaboração do escopo• Oficina com a participação de indivíduos e instituições interessadas

(Ex. CFM, COFEN, AMB, FEBRASGO, ANS, ABENFO, REHUNA, etc.). Conselho Consultivo

Processo para elaboração• Adaptação – ADAPTE• Busca por diretrizes de cesariana e assistência ao parto, em inglês,

espanhol, francês e português, publicadas entre 2004 e 2014.• Cesariana: 2 diretrizes (1 em inglês e 1 em francês com versão em

inglês)• Parto Normal: 6 diretrizes (1 em espanhol com versão em português;

4 em inglês e 1 em português) • Avaliadas por três avaliadores independentes – AGREE II

ADAPTAÇÃO DE DIRETRIZES

O que é?

Uma abordagem sistemática para o endosso e/ou modificação de uma diretriz produzida em um contexto cultura e organizacional para

aplicação em outro diferente.

POR QUE ADAPTAR?

• Uma alternativa para não ter que começar tudo de novoEconomiza tempo e recursos

• Reduz esforços de duplicação • Permite a participação e consideração do ambiente local• Métodos rigorosos de adaptação podem ser utilizados para garantir a

qualidade e validade das recomendações e o compromisso com princípios baseados em evidências.

PROCESSO ADAPTE

METODOLOGIA PARA ELABORAÇÃODiretrizes com melhor avaliação:Cesariana:1 – NICE. Caeserean section. 2011:www.nice.org.uk/guidance/CG55.

London - UK. Atualização 2013

2 – Sentilhes L, Vayssiere C, Beucher G, Deneux-Tharaux C, Deruelle P, Diemunsch P, et al. Delivery for women with a previous cesarean: guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF). European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 2013 Sep;170(1):25-32. PubMed PMID: 23810846. Epub 2013/07/03. eng.

METODOLOGIA PARA ELABORAÇÃODiretrizes com melhor avaliação:Parto Normal:1 – NCCWCH – NATIONAL COLLABORATING CENTRE FOR WOMEN’S

AND CHILDREN’S HEALTH. Intrapartum care. Care of healthy women and their babies during childbirth. London: RCOG Press. 332 p, Sep. 2007 - Atualização 2014

2 – GRUPO DE TRABALHO DO GUIA DE PRÁTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS COM O PARTO NORMAL. Guia de Prática Clínica sobre Cuidados com o Parto Normal. Vitoria – Gasteiz: Plano de Qualidade para o Sistema Nacional de Saúde do Ministério da Saúde e Política Social. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galícia. 316 p, Out. 2010

METODOLOGIA PARA ELABORAÇÃO

3 – MAMBOURG, F.; GAILLY, J.; ZHANG, W. Guideline relative to low risk birth. Brussels: Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE). 186 p, 2010

4 – CREEDON, D. et. all. Management of labor. Bloomington (MN):

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). 66 p, Mar 2013.

Avaliação, síntese e classificação da evidência – Cesariana:METODOLOGIA PARA ELABORAÇÃO

Avaliação, síntese e classificação da evidência – Cesariana:METODOLOGIA PARA ELABORAÇÃO

Avaliação, síntese e classificação da evidência – Parto Normal:

Fonte: NCCWCH – NATIONAL COLLABORATING CENTRE FOR WOMEN’S AND CHILDREN’S HEALTH. Intrapartum care. Care of healthy women and their babies during childbirth. London: RCOG Press. 839 p, Dec. 2014


Das evidências às recomendações: • A partir das recomendações das diretrizes fontes – linguagem

adaptada ao contexto brasileiro• Relacionadas às evidências que as originaram.• Algumas modificadas de acordo com a realidade brasileira mas

mantendo a sua relação com as evidências.• Consenso no grupo elaborador.• As questões contidas no escopo não abordadas por nenhuma das

diretrizes ficaram para uma segunda etapa. • Outras recomendações baseadas na legislação brasileira, onde

aplicável, e por ausência de evidências que justificassem outra recomendação.


Revisão externa • Conselho Consultivo • Subcomissão de análise dos PCDT (Protocolos Clínicos e Diretrizes

Terapêuticas) da CONITEC• Plenária da CONITEC• Consulta pública


Desfechos considerados• Desfechos principais:• Mortalidade materna e perinatal• Morbidade materna e neonatal de curto e longo prazo e a

satisfação da mulher • Desfechos secundários (Parto Normal): • duração do trabalho de parto, intervenções, tipo de parto,

complicações do parto, trauma perineal, etc. • eventos neonatais (condições ao nascer, tocotraumatismo,

admissão em unidade neonatal) • saúde mental e as visões das mulheres sobre a experiência de

parto


Atualização• 3 anos• Questões não respondidas - fase II um ano após sua publicação -

busca na literatura de evidências publicadas em outras idiomas além do inglês, e da literatura latino-americana, incluindo a brasileira • Grupo de monitoração das evidências


SUMÁRIOS DE RECOMENDAÇÕES

• Cesariana: 56 recomendações• Parto Normal: 225 recomendações

OBRIGADO

Health & Medicine

Elaboração das Diretrizes de Atenção à Gestante - 07 de novembro de 2016