Electrocardiograma

Erika Gabriela Vega Obeso

Introducción: Actividad eléctrica del corazón

El corazón tiene 4 cámaras; una Aurícula Derecha y otra Izquierda y al igual dos ventrículos izquierdo y derecho respectivamente.

Circulación Sanguínea:

Aurícula Derecha: Recibe sangre venosa del cuerpo Ventrículo Derecho Pulmones (donde se oxigena) Aurícula Izquierda Deriva al Ventrículo izquierdo, transportada a todo el organismo. Regresa a la aurícula derecha

El corazón posee musculo cardiaco esta especializado en la transmisión de impulsos eléctricos, su sistema de conducción es autoexcitable.

El sistema de conducción inicia con la despolarización cardiaca y se transmite desde aurículas a ventrículos. La transmisión del impulso se lleva a cabo por el nódulo sinusal, el nódulo auriculoventricular, el Haz de His y las Fibras de Purkinje.

Introducción: Actividad eléctrica del corazón

La actividad eléctrica del corazón se produce por fibras musculares especializadas:

Fibras contráctiles: especializadas en contracción. Fibras de Sistema de Conducción: especializadas en conducción. Fibras Nodales: generan los impulsos eléctricos.

El potencial de acción se genera debido a que las células del sistema de conducción se despolarizan espontáneamente, modificando el transporte trasmembrana de los iones de Na+, Ca+ y K+.

Empieza en el Nódulo Sinusal, que es una estructura que se encuentra por debajo de la desembocadura de la Vena Cava Superior y se desplaza a través de las vías internodales, produciendo la despolarización y contracción de las aurículas. En el momento de contracción de las aurículas hay un periodo sin actividad. La onda eléctrica llega al Nódulo Auriculoventricular (AV) luego viaja a través del Haz de His hacia las fibras de Purkinje desencadenando la Contracción Ventricula

Potenciales de acción en músculo cardiaco

Nodulo SA Aurícula

Has de hizNódulo AV

Purkinje Ventrículo

Definición de ECG

• Es la representación gráfica de la actividad del musculo cardiaco, generalmente se utiliza para evaluar el estado del sistema de conducción, del músculo y del ritmo cardiaco.

Derivadas plano frontal

Derivadas precordiales

Eje eléctrico

Es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de dirección en la orientación del corazón, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba más específica, como una radiografía del tórax.

Electrocardiograma

Segmentos

QT

PR

Espacio PR o PQ Si se alarga es un bloqueo AVSu longitud normal es de 0.12-0.20, es menor en

niños recien nacidos y en su primera infancia. Si es mayor a 0.20s es un bloqueo AV que se puede

dar por fiebre reumática, fármacos (digitálicos, betabloqueadores), cardioesclerosis, enfermedades infecciosas (difteria, fiebre tifoidea, sifilis), cardiopatías congénitas, hipervagotonía, sin evidencia de enfermedad orgánica cardiovascular.

Complejo QRS

Características: Se forma por la sucesión de 3 ondas de

curso rápido Es la despolarización del miocardio

ventricular. Mide de 0.08-0.12 s La onda R no debe rebasar los 20 mm

en la estándar ni los 25 mm en los precordiales (en V4 se encuentra su máximo).

La onda S no debe exceder de 17 mm en precordiales derechas (V2 se nota más)

La onda Q no debe rebasar los 3 mm de profundidad ni los 0.03 s de ancho

Patologías: Aumento de su anchura puede ser por

hipertrofia ventricular, bloqueos incompletos de rama y por bloqueos completos de rama.

Su voltaje puede aumentar o disminuir, si disminuye se asocia a enfermedades en donde el músculo cardiaco se ve mermado su potencial por muerte del tejido (infarto), por infiltración acuosa, edema intracelular, además si está rodeado de capa gruesa de grasa (obesidad), de aire (enfisema) o de líquidos (derrame pericárdico). En cambio aumenta si el grosor de las paredes ventriculares está aumentado, además en las extrasístoles ventriculares y el ritmo idioventricular, en los bloqueos de rama. Además en personas delgadas debido a la proximidad de los electrodos.

ST Representa el proceso de repolarización ventricular . Es el lapso entre la despolarización y la repolarización, por lo que

debe ser isoeléctrico. Aquí esta el punto J que es la unión de la parte final de la onda S

hasta el comienzo de la onda T. Su longitud es de 0.15 s. Los desplazamientos fisiológicos normales son de hasta 1 mm en las

estándar y 2 mm en las precordiales. El desplazamiento puede ser positivo o negativo. Positivos si es

cóncavo por vagotonía, y si es convexo por infarto agudo al miocardio y pericarditis aguda. Si es negativo, si es cóncavo por angor petoris y acción digitálica, en cambio si es convexo por sobrecargas sistólicas ventriculares.

QT

Se puede prolongar por: Hipocalcemia Acidosis Isquemia miocárdica Empleo de quinidina y propiofenona Bradicardia Hipotermia Ensanchamiento de QRS Hipopotasemia y diuréticos Hereditaria Accidentes cerebrovasculares Empleo de fenotiacinas Miocardiopatías primarias.

Inicio del complejo ventricular hasta el fin de la onda T. Mide 0.36s en promedio. Debe medir menos de la mitad del intervalo que media entre dos ondas R sucesivas.

Se puede acortar por: Uso de digitálicos Hiperpotasemia Hipercalcemia Taquicardia Fiebre Adrenalina

Ondas

Punto J

Onda P

Características: Es la primera onda del ECG.

Representa la despolarización de la aurícula.

Mide de 0.06-0-10 s de anchura y de 0.5 mm a 2.5 mm de altura.

Es positiva en todas las derivadas, excepto en aVR; es aplanada o negativa en D3 (a veces). En V1 puede ser bifásica.

V1 es la derivación elegida para diagnosticar fibrilación y fluter auricular.

Patologías relacionadas: Si no esta es por fibrilación auricular y

extrasístoles ventriculares, además podría estar superpuesta a QRS y a la onda T (bloqueo AV de 3er grado)

SI es muy alta es hipertrofia auricular SI es muy ancha es dilatación auricular Aspecto inusitado, atípico es fluter

auricular Si no precede a QRS son trastornos del

ritmo, en el que se sustituye el ritmo sinusal normal por uno ectópico (idioventricular por ejemplo)

Existen varias ondas P por cada complejo QRS hay bloqueos AV de 2do y 3er grado

Onda T

Representa el recorrido de repolarización, su anchura es de 0.10s a 0.25 s, es positiva en D1, D2, aVL, aVF, V2-V6. En D2 normalmente es positiva pero puede ser negativa en corazones muy horizontales.

Es negativa en aVR y en V1.

Punto J

Lugar de unión de los procesos de despolarización y repolarización ventricular. Situado en el punto marcado por la porción final de la onda S y el comienzo de la T. Debe ser isoeléctrico.

Ritmo sinusal

El ritmo sinusal se caracteriza por una tasa de entre 60 y 100 latidos por minuto. Cada complejo QRS debe durar entre 80 y 100 ms y está precedido por una onda P y cada onda P debe estar seguida por un QRS (en caso de bloqueo del nódulo auriculoventricular de segundo o tercer grado, ocurre lo contrario). La morfología y eje de la onda P deben ser normales y el intervalo PR debe ser entre 120 y 200 ms.

En un ritmo sinusal normal, los impulsos eléctricos del nódulo sinusal viajan al nódulo auriculoventricular con una contracción adecuada de las dos aurículas. Los impulsos eléctricos del nódulo auriculoventricular contraen de manera adecuada los ventrículos. En el electrocardiograma, están los elementos PQRST normales sin muestras de arritmia, taquicardia o bradicardia.

El ritmo sinusal normal en un electrocardiograma no descarta el diagnóstico de infarto de miocardio agudo. Se debe evaluar la documentación sobre la condición del segmento ST y los valores QT. Documentar solamente "ritmo sinusal normal en el electrocardiograma" solo indica el ritmo subyacente

Arritmia sinusal o repiratoriaConsiste en la ralentización normal de la tasa cardiaca durante la espiración y la aceleración de la misma durante la inspiración. La tasa cardiaca está normalmente controlada por centros del bulbo raquídeo. Uno de esos centros, el núcleo ambiguo incrementa la estimulación cardíaca del sistema nervioso parasimpático a través del nervio vago. Éste último disminuye la tasa cardiaca haciéndolo a su vez con la tasa de disparo del nódulo sinoatrial. En la espiración las neuronas del núcleo ambiguo están activadas y la tasa cardiaca baja. Por el contrario, la inspiración desencadena señales inhibidoras del núcleo accumbens y por ello el nervio vago permanece sin estimular.

Todas las ondas P son idénticas. Varía con la respiración Es considerada normal