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ENCEFALOPATÍA NEONATAL
IPG. Adomaitis Lionel
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOSAREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA Pediatria III
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
GENERALIDADES
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
ENCEFALOPATIA NEONATAL= ISQUEMIA HIPOXICA PERINATAL
Etiología múltiple Causa importante de lesión cerebral
Discapacidad neurológica
Ocurre en la gestación o el
parto
La identificación del riesgo es
difícil
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Definición
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Síndrome clínico caracterizado por una
alteración en la función neurológica que se
desarrolla en los primeros días de vida en el
infante a término, que se manifiesta mediante
dificultad para iniciar y mantener la respiración,
disminución del tono y los reflejos, nivel de
conciencia por debajo de lo normal y a menudo
convulsiones
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Definición
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Presencia de un evento
intraparto capaz de provocar
lesión neuronal, evidenciado
mediante acidosis metabólica
(pH <7 y un déficit de base > ó
= de 12) en la sangre fetal
arterial obtenida del cordón
umbilical durante el parto.
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Escala de Sarnat
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ENCEFALOPATÍA NEONATAL
EPIDEMIOLOGIA
Principal contribuyente de
la morbimortalidad infantil a nivel
mundialCurr Probl Pediatr Adolesc Health Care
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ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Epidemiología
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
0,7 a 1,2 millones de las 4 millones de muertes neonatales son por asfixia.
99% de las muertes de recién nacidos se dan en países en desarrollo
1% de las muertes de recién nacidos se da en países desarrollados
En EEUU la incidencia es de 2-3 por cada 1000 nacidos vivos
Se espera 8000-12000 infantes/año sean diagnosticados con esta patología
Hemorragia cerebral
Infarto cerebral focal
Hipoxia-Isquemia
Enfermedades
metabólicas
Anormalidades
congénitas
Meningitis
Hipoglucemia
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
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ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Epidemiología
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20% de RN con EN post asfixia mueren en el periodo neonatal
25% de estos sobreviven con alteración neurológica permanente
Mas del 40% EN moderada y casi el 100% de la severa se asocian a alteraciones neurosensoriales: parálisis cerebral, retraso mental, sordera
La EN leve se asocian a resultados normales
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Los resultados a largo termino
dependen de la severidad de la EN y la condición del
neonato
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ENCEFALOPATÍA NEONATAL
FISIOPATOLOGÍA
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Lesión cerebral perinatal
Déficit cerebral
de sustratos
y O2
Alteración del
intercambio
gaseoso
Interrupción del flujo
placentario
Edad gestacional y naturaleza, gravedad
y duración de la agresión isquémica.
Extensión y la ubicación de la lesión neuronal
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Mecanismos de Defensa Fetal
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Órganos
viscerales y
tejido muscul
ar
Vasoconstricción periférica
Redistribución del volumen sanguíneo
Cerebro y Corazón
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
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ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
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ATP debe ser inferior a 25% antes que la
lesión neuronal comience a ocurrir y se convierte en una
lesión irreversible si los niveles
de ATP llegan al 10%.
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Primaria
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Rea
nim
ació
n
Res
taur
ació
n
del f
lujo
sa
nguí
neo
cere
bral
Oxi
geno
Glu
cosa
[Fos
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del
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toto
xico
Anu
ncio
de
la
fase
late
nte
Reperfusión: ¿Revierte o causa mas daño?
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Fase Secundaria
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Aparición de
fase 2°
Duración del insulto hipóxico
Gravedad del insulto hipóxico
Eventos pre-acondicionamie
nto
Disponibilidad de sustrato
Temperatura corporal
Maduración de la gestación
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Fase Secundaria
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Se produce lentamente
pH normal intracelu
lar
Estado cardiorrespirator
io estable
Respuesta celular de la
lesión neuronal es
similar a la fase primaria
Disminución en la proporción de
fosfatos
Falla de energía secundaria
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Fase Secundaria
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Procesos patológicos
tras re perfusión
Acumulación de
aminoácidos
excitotóxicos.
Generación de radicales
libres y activación
de fosfolipasas.
intracelular de Ca2
Activación de enzimas proteolíticas
.
Caspasa o proteasas
de cisteína.
Activación microglial.
Liberación de especies reactivas de
N y O2
Liberación de citocinas como IL–1 y
TNF alfa.
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
DIAGNOSTICO
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El diagnóstico de la encefalopatía neonatal y
predicción de los resultados a largo plazo
puede ser un reto
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Diagnostico Preciso
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Marcadores biológicos
Sintomatología
temprana
☺Gases arteriales y estado acido-base en sangre de cordón umbilical☺Desprendimiento de la placenta☺Hemorragia☺Prolapso del cordón umbilical☺Alteración de los trazados de la frecuencia cardíaca fetal☺Puntuaciones de Apgar anormal☺Necesidad de reanimación después del nacimiento
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
PRESENTACIÓN CLÍNICA
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FACTORES DE RIESGO: 70% de los casos no tenían una clara evidencia24% de los casos tenía ante e intraparto 5% de los casos tenían intraparto
ENCEFALOPATÍA NEONATALPresentación
Clínica
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Sutil• Hiperalert
a• Hipotonía
Severa• Coma• Arreflexia
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
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ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011;41:132-153
Afectan 1,5-3,5 por cada 1000 nacidos vivos a largo plazo
en los
Son más comunes en el período
neonatal que en cualquier otro momento en la
vida.
Son muy comunes entre los niños con
encefalopatía neonatal debido a
la hipoxia-isquemia
Clasificación de Volpe
Electroclínica vs Electroencefalográfi
cas
Si se prolongan pueden agravar la
lesión cerebral
El diagnóstico preciso, el
seguimiento y el tratamiento eficaz de las convulsiones
neonatales son cruciales.
Convulsiones
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
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Pronostico
Resultado neurológico anormal a los 2 años de edad en niños con asfixia durante el parto• Grado avanzado de la encefalopatía• Mayor número de convulsiones neonatales• Uso de la fenitoína y medicamentos
anticonvulsivos• Alteraciones difusas en las imágenes
radiológicas • Hallazgos anormales en la exploración
neurológica al alta
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
MANEJO ACTUAL
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Sala de Parto
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Reanimación
Oxígeno (ambiente o
100%)
GlucosaTemperatura
Ventana de 6 horas
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Sala de Parto
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