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Universidad Autónoma de Baja CaliforniaCentro de Ciencias de la Salud
Medicina
Dermatología
LepraDra. Verónica Ramírez Cisneros.
Torres Montañez, Alejandrina.
Clínica A
Tijuana, B. C., a 1ero de octubre del 2013.
Sinonimia: Enfermedad de Hansen; hanseniasis. Definición: Enfermedad infectocontagiosa, crónica, poco
transmitible, con manifestaciones esencialmente en piel, nervios periféricos, aunque puede ser sistémica, la origina Mycobacterium leprae.
Arenas (1987) Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. Edit. Mc Graw Hill. 1ª edición. 327-344. México.
23 municipios prioritarios
En el mundo continua siendo problemática de salud publica.
La India y Brasil. En México 21/32
estados presentan incidencia.
Sinaloa, Michoacán, Nuevo León, Guerrero y Nayarit con un 60% de los casos.
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.
Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Lepra. Nota descriptiva No. 101. Septiembre del 2012.
OMS 1995Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Lepra. Nota descriptiva No. 101. Septiembre del 2012.
Capacitar al personal del sector salud para potenciar el diagnostico y tratamiento.
Examinar como mínimo al 90% de los casos. Asegurar el tratamiento gratuito para todos
los enfermos. Curar el 95% de los enfermos ingresados al
tratamiento. Disminuir los municipios con prevalencia de
lepra igual o mayor de 1/10,000 en los estados endémicos.
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.
Curación de Lázaro. Conrad Von Soest. Siglo XV. Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Lepra. Nota descriptiva No. 101. Septiembre del 2012.
Se origina por el bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae (Hansen 1872), que es una micobacteria no cultivable; pertenece a la clase Actinomicetales, orden Micobacteriales, familia Micobacteriaceas y genero Mycobacterium.
Arenas (1987) Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. Edit. Mc Graw Hill. 1ª edición. 327-344. México.
1. Bacilo acidoalcohol resistente.
2. De 1 – 8 µ de largo por 0.3 – 0.5 µ de ancho.
3. Agrupamientos unidos por glea.
4. Globias (uniones) miden de 100 – 200 µ.
Arenas (1987) Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. Edit. Mc Graw Hill. 1ª edición. 327-344. México.
1948 Congreso Internacional de la Lepra
De 1943, lesiones cutáneas mas evidentes: tuberculosos, maculosos, nerviosos, maculo anestésicos, mixtos.
Rabello (1938): lepromatosa, tuberculoide, dimorfa y casos indeterminados.
1. La mayoría de los enfermos (65%) son bacilíferos.
2. Trasmisión naso-respiratoria.
3. La lepra no es hereditaria ni congénita.
4. Tampoco trasmisión placentaria.
1. La mayoría de los enfermos (65%) son bacilíferos.
2. Trasmisión naso-respiratoria.
3. La lepra no es hereditaria ni congénita.
4. Tampoco trasmisión placentaria.
Es tan variable que puede orientar hacia diferentes enfermedades, siempre puede haber grado de alteraciones neurológicas.
Lepra lepramatosa (LL): Constituyente en México 60% de los casos. Es el tipo progresivo, estable, sistémico e infectante; hay bacilos en el estudio bacteriológico, reacción de Mitsuda negativa y biopsia en las células vacuoladas de Virchow. Se divide en dos formas: nodular y difusa.
Se caracteriza por nódulos que pueden ser parecidos a lesiones circunscritas, como manchas eritematosas, hipocrómicas, lesiones foliculares o infiltraciones localizadas.
Se observa en regiones descubiertas o frías que predominan en región supra e interciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco, nalgas, extremidades, piel cabelluda y pliegues cutáneos.
Nodulos ulcerados. Casos avanzados de fascie “leonina”
Nodulos ulcerados. Casos avanzados de
fascie “leonina”
En México representa 10-15% de los casos
Predominante en Sinaloa, Colima, Michoacán, Morelos, DF.
Descrita por Lucio y Alvarado en 1851.
Cara de luna, piel lisa, brillante y turgente.
Infiltración difusa, generalizada.
Piel atrofiada con TX.
Aspectos evolutivos muy notorios en pabellones auriculares.
Mejillas y torax con telangiectasias y quistes de milium..
En extremidades, livedo reticular.
Inicia como “adormecimiento” de manos y pies. Perdida lenta de las cejas, pestanas y vello del
cuerpo.
La lepra difusa y primitiva, se inicia como lepra difusa, como afección neural, simultanea y múltiple, por lo que las alteraciones consecuentes son poco manifiestas.
1. Eritema nudoso
2. Polimorfo3. necrosante
1. Eritema nudoso
2. Polimorfo3. necrosante
Es el tipo regresivo, estable, afecta a la piel y nervios perifericos, NO ES TRANSMISIBLE, pues no se encuentran bacilos, la reacción de Mitsuda es positiva, y en la biopsia se observa un granulo tuberculoide.
Figura 38 - Lepra tuberculoide. Granuloma de células epitelioides linfocitas infiltrando y destruyendo un Filete Nervioso Hematoxilinacosina 40x.
Cortesía Dr. Fernando Palma
La lesión elemental es el nódulo Únicas o múltiples lesiones Cualquier parte del cuerpo Tamaño y forma variables Duros y firmes En placas infiltradas Escamosas, anulares y circulares Circulares u ovales generalmente
Termino moderno “reaccion de reversa” Se origina como casos indfeterminados,
caracterizados por lesiones nodoedematosas que al involucionar dejan atrofia.
Los nervios aumentan de volumen y se vuelven irregulares, dolorosos a la presión.
Trastornos sensitivos, motores y atróficos. Hipersensibilidad al inicio con duración variable. Después disminuye la sensibilidad en las lesiones
cutáneas.
Oculares Neurológicas Motoras o tróficas Amiloidosis
visceral en casos severos
Lepra nodular
Lepra lepramatosa difusa
Reacción lepromatosa
ELISA: su sensibilidad y especificidad es baja, debido a que se pueden presentar uniones no específica a otras proteínas, o encontrar biomoléculas en la muestra.
Inmunocromatografía ML Dipstick: compuesta de antígenos PGL-I en la fase sólida de
nitrocelulosa adheridas a un soporte plástico. No requiere refrigeración ni equipos especializados.
Es una técnica sencilla, de gran utilidad cuando se requiere realizar estudios epidemiológicos, pues se pueden evaluar muchos antígenos en un mismo ensayo. Sin embargo, no se encuentra disponible comercialmente
Inmunocromatografía lateral flow (ML Flor®): se usa IgM marcada con oro coloidal. Entre as ventajas de esta prueba está que requiere muy poca cantidad de muestra (sangre total o suero), y el resultado se obtiene en 5-10 minutos.
Hemoaglutinación pasiva: sirve para determinar Nla reacción tipo I o II durante el tratamiento. No es muy eficiente, porque se pueden encontrar resultados similares entre la población sana.
Anticuerpos fluorescentes antilepra (FLAabs): la cual es sensible en las formas tempranas de la enfermedad.
Medicamento Niños Adultos Contraindicaciones y efectos
secundariosMenor de 10 años de edad o 30 kg de
peso
De 10 a 15 años de edad
Dosis mensual supervisada HepatopatíaDaño renal
Anemia severaHemolisis meta-hemoglobinemia
Rifampicina 25-30 mg/kg 450 mg 600 mg
Clofazimina 1 mg/kg/dia 150 mg 300 mg
Dapsona 1-2 mg/kg/dia 50 mg 100 mg
Dosis diaria autoadministrada
Dapsona 1-2 mg/kg/dia 50 mg 100 mg
Clofamizina 50 mg 50 mg
* De acuerdo a la NOM-027 se extenderá el tratamiento el tiempo necesario hasta la conversión bacteriológica.a) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.b) 2 o 3 veces por semana.c) Cada tercer día.
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.
Medicamento Niños Adultos Contraindicaciones y efectos
secundariosMenor de 10 años de edad o 30 kg de
peso
De 10 a 15 años de edad
Dosis mensual supervisada (Como mínimo 6 meses) HepatopatíaDaño renal
Anemia severaHemolisis meta-hemoglobinemia
Rifampicina 25-30 mg/kg 450 mg 600 mg
Dapsona 1-2 mg/kg/dia 50 mg 100 mg
Dosis diaria autoadministrada
Dapsona 1-2 mg/kg/dia 50 mg 100 mg
* De acuerdo a la NOM-027 o hasta la desaparición de las lesiones dermatológicasa) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.
Arenas (1987) Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. Edit. Mc Graw Hill. 1ª edición. 327-344. México.
Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Lepra. Nota descriptiva No. 101. Septiembre del 2012. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/es/
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.
Burstein Alva. Enfermedad de Hansen. CIE-9; CIE-10 A30*P Parte II: Lesiones leproticas y secuelas. Revista Medica del Perú. Volumen 22. Num. 2 2005.