Cristina Conde

R4 Medicina Interna

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Poliovirus serotipos 1-3

Coxsackie A Serotipos 1-22, 24

Coxsackie B Serotipos 1-6

EchovirusSerotipos 1-9, 11-21, 24-27, 29-33

Enterovirus Serotipos 68-71

Epidemiología

• Hombre

• Transmisión• Fecal-oral

• Respiratoria

• Fómites

• Presentación• Endémica

• Epidémica: verano y otoño

• Vía oral o nasofaríngea PI: 2 y 30-40 días PT: 2-3 semanas

• Inmunidad humoral específica de serotipo y duradera

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Poliovirus Poliomielitis

Enterovirus no-polio

Enterovirus 71Coxsackie A6Coxsackie A16

Enfermedad pie-mano-boca

Coxsackie A24Enterovirus 70

Conjuntivitis hemorrágica

Coxsackie B1 a B5Pleurodinia

Miopericarditis

Enterovirus D68Cuadros respiratorios

graves

Clínica

• Exantemas y enantemas• Erupciones maculopapulares

• Síndrome pie-mano-boca

• Herpangina

• Púrpura y petequias

• Infecciones del SNC• Meningitis

• Encefalitis

• Parálisis aguda

• Infecciones oculares

• Pleurodinia

• Miopericarditis

• Enfermedades respiratorias

Infecciones en embarazadasInfecciones en neonatos

Infecciones en inmunocomprometidos

Exantemas y enantemas

• Erupciones maculopapulares• Echovirus

• Inespecíficas

• Exantema de Boston

• Síndrome pie-mano-boca• Coxsackie A6 y A16

• Enterovirus A71

• Herpangina• Coxsackie A

• Púrpura y petequias• Echovirus 9

• Coxsackie A9

Exantemas y enantemas

• Erupciones maculopapulares• Echovirus

• Inespecíficas

• Exantema de Boston

• Síndrome pie-mano-boca• Coxsackie A6 y A16

• Enterovirus A71

• Herpangina• Coxsackie A

• Púrpura y petequias• Echovirus 9

• Coxsackie A9

Exantemas y enantemas

• Erupciones maculopapulares• Echovirus

• Inespecíficas

• Exantema de Boston

• Síndrome pie-mano-boca• Coxsackie A6 y A16

• Enterovirus A71

• Herpangina• Coxsackie A

• Púrpura y petequias• Echovirus 9

• Coxsackie A9

Exantemas y enantemas

• Erupciones maculopapulares• Echovirus

• Inespecíficas

• Exantema de Boston

• Síndrome pie-mano-boca• Coxsackie A6 y A16

• Enterovirus A71

• Herpangina• Coxsackie A

• Púrpura y petequias• Echovirus 9

• Coxsackie A9

Infecciones del SNC

• Meningitis viral• Coxsackie B y echovirus (< 1 año) enterovirus• Fiebre e irritabilidad fiebre, náuseas/vómitos, meningismo, cefalea

• Encefalitis• Coxsackie A9, B2 y B5, echovirus 6 y 9• Niños y adultos jóvenes• Menor gravedad, menor tiempo de hospitalización y mejor pronóstico

• Parálisis flácida aguda• Poliovirus

• 102 casos en 2015: 77 en países endémicos (Afganistán y Pakistán) y 25 en no endémicos (Guinea, Laos, Madagascar, Myanmar, Nigeria y Ucrania)

• Enterovirus A71• < 6 años• Europa del este, Rusia, Taiwan, Tailandia y China

www.polioeradication.org

Otros cuadros clínicos

• Infecciones oculares• Conjuntivitis hemorrágica aguda

• Enterovirus D70 y Coxsackie A24

• Pleurodinia• Coxsackie B > Echovirus 1, 6, 9, 16 y 19 > Coxsackie A 4, 6, 9 y 10

• Fiebre y espasmos de músculos torácicos y abdominales

• Miopericarditis• Coxsakie B

• Enfermedad respiratoria• Gran espectro de síntomas

• Enterovirus D68

¿Qué está pasando ahora?

• Enterovirus no-polio: no EDO registro indirecto por casos de PFA

• Enterovirus A71 (“el nuevo PV”)

1969

•Primer aislamiento

Asia - finales 90

•Grades brotes de SPMB en < 5 años afectación grave del SNC (encefalitis bulbar)

China 2008-2010

• > 4 millones con 900 muertes EDO

•Subgenotipo C4

España

•Desde 2012 ↑ sdr. febril y SPMB

•2013-2015: 5 Canarias y 1 Zaragoza (448)

Calvo, C. Prospective study of enterovirus and parechovirs infections in children under 3 years-old in Spain. 2016

¿Qué está pasando ahora?

• Enterovirus D68• 1962

• EEUU y Canadá (agosto-septiembre 2014): ↑ casos de infección respiratoria

• Cuadro respiratorio severo enfermedad neurológica con PF

• Europa

• Holanda y Francia (2008-2009)

• España

• LNP (octubre 2014-mayo 2016: 198 EV genotipados): 13 % EV-D68 > 10 % CV-A6 > 6 % E-6

• No se detecta en LCR investigación del neurotropismo

• Sí en 1 caso en Australia y 2 en Italia

ASMA

Holm-Hansen, C. Global emergence of enterovirus D68: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2016Mesa Calle, J. Informe del 19 de mayo de 2016. Centro Nacional de Epidemiología

Diagnóstico

• Cultivo

• PCR

• Serología• Packs de serotipos

• Secuenciación de RNA• Proteína VP1 de la cápside

• Pruebas de imagen• RMN cráneo-espinal urgente si rombencefalitis moderada-grave o PFA

Diagnóstico

Sospecha de encefalitis asociada a EV

• LCR• Aspirado o frotis nasofaríngeo• Exudado o frotis rectal• Heces

PCR

Muestras positivas al laboratorio de EV del

CNM genotipado

Tratamiento

• No tratamiento específico ni vacuna• Antivirales en estudio: pleconaril, pocapavir y vapendavir

• Rombencefalitis moderada: Ig IV (1 g/kg·día, 2 dosis)

• Rombencefalitis grave: metilprednisolona (30 mg/kg·día, 3 días)

• Control de infección y brotes evitar transmisión respiratoria y fecal-oral• Lavado de manos frecuente

• Desinfección de ropa y superficies

Conclusiones

• Presentación clínica muy variada• Síndrome febril

• Pacientes con riesgo ↑• Inmunocomprometidos

• Enfermedades respiratorias de base (asma, EPOC)

• Medidas para evitar la transmisión

• Vigilancia epidemiológica

• Investigación del neurotropismo

• Investigación de antivirales