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Neurociencia. Comunicación neuronal y metabolismo sinóptico en epilepsia infantil. Dra. Angels García Cazorla. Presentación a la mesa sobre epilepsia del IX congreso de la Sociedad Española de Neuropediatría - Palma de Mallorca, junio de 2014
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SENEP 2014, Palma de Mallorca
COMUNICACIÓN NEURONAL Y METABOLISMO SINÁPTICO
en epilepsia infantilÀ. Garcia-Cazorla, Elisenda Cortès Saladelafont.. NEUROLOGÍA
Sofia Duarte. INSTITUTO DE MEDICINA MOLECULAR, Lisboa.
Comunicación neuronal Metabolismo sináptico
ENFERMEDADES NEUROPEDIATRICA
S
ECM
NT
MECANISMOS DE NEUROTRANSMISIÓN Y COMUNICACIÓN SINÁPTICA en
epilepsia, trastornos cognitivos , neuropsiquiátricos,…
EPILEPSIA Y SINAPSIS MECANISMOS
• ¿Vías de NTs y señalización sináptica?
• ¿Vías metabólicas sinápticas?
• ¿Fenotipos sinápticos?
• ¿Patrones de conectividad?
Síntesis NT
Transportadores V, M
Ciclo vesicular
Proteínas SNARE
Zona activa
Canales, Receptores
Mitocondrias preS
PRESINÁPTICO
Receptores:
Glut:NMDA,AMPA
GABA (A)
Canales
Densidad Post-S
Vías de señalización
POSTSINÁPTICO
¿CÓMO ESTUDIAR LA SINAPSIS?
BIOLOGÍA CELULAR METABOLISMO (lecciones de los ECM)
Proteínas, Receptores, Vías de señalización
Aminoácidos, glutamato, GABA
Lípidos
Neurotransmisores
Glucosa, Lactato, ATP, mitocondrias
Alto consumo energético
PROCESO DINÁMICO
EQUILIBRIO E/I
PLASTICIDAD
SINAPSIS y CEREBRO EN DESARROLLO
EPILEPSIA PEDIÁTRICA Y :
EQUILIBRIO EXCITATORIO/INHIBITORIO
BIOLOGÍA CELULAR, PROTEÍNAS SINÁPTICAS
METABOLISMO DE LA SINAPSIS
Conceptos Literatura
Ejemplos experiencia grupo HSJD
EQUILIBRIO EXCITATORIO/INHIBITORIO
Nueva perspectiva comprensión de la función cerebral Equilibrio GABA----GLUTAMATOGABA excitatorio en primeras etapas desarrolloReceptores NMDA y AMPA hiperexpresadosCerebro del niño tiende a la hiperexcitabilidad
PLASTICIDAD aumentada en el niño.
Mayor expresión de R de AA excitatorios y neurotrofinas. Implicación de la “synaptic strenght“, LTP, LTD
Holmes et al, 2013
RETT, MECP2 EE PRECOCES tipo Ohtahara
y West
EQUILIBRIO E/I en diversas encefalopatías precoces
KCC2/NKCC1 disminuido en LCR
NKCC1 KCC2
NKCC2 aumenta durante los 2 primeros años de vida y contribuye al paso del GABA de excitatorio a
inhibitorio
Duarte et al, 2013
KCC2/NKCC1 disminuido en LCR
O-105
KCC2/NKCC1
alterado• Síndrome de Rett ( Duarte et al, 2013)
• Encefalopatías epilépticas precoces (Duarte et al, unpublished)
• Esclerosis tuberosa (Talos et al, 2012)
• Síndrome X Frágil ( Tyzio et al, 2014)
• Autismo (Kant et al, 2013)
• Convulsiones neonatales (Scott et al, 2012)
MECANISMO COMÚN EN DIVERSAS PATOLOGÍAS
SV2
MUNC 18-1
VAMP 2
SNAP 25
Syntaxin 1
SHANK
MAGI 2GRIN2AGRIN2B
NEUREXINA
NEUROLIGINA
PROTEÍNAS SINÁPTICAS EN EPILEPSIA PEDIÁTRICA.
Algunos ejemplos
VAMP-2: E. idiopática generalizada
MUNC18-1 o STXBP1: Ohthara, West, Dravet
SV2: fisiopatología E. temporal. Unión levetiracetam.
GRIN 2A, 2B: EE precoces, discapacidad intelectual
GABA a
MAG12: West.
GABA a: crisis febriles plus, EJ mioclónica. SHANK3: Phelan-McDermid (TEA, crisis)
NEUROLIGINA2
SNAP25
Proteínas sinápticas en tejido cerebral de displasias corticales (N:18; 2-17 años; predominio frontal y FCD2a). Unidad Epilepsia, HSJD and IMM, Lisbon unpublished
mRNA
TNPSi. RATON
TEA
PROTEIN
AS SINÁPTICAS Y
EPILESIA PEDIATRICA
• Mutaciones en proteínas sinápticas determinan síndromes epilépticos concretos
• Una misma proteína implicada en epilepsias diferentes o trastornos no epilépticos (discapacidad intelectual, TEA)
• Estudio de expresión de las proteínas sinápticas nos puede informar sobre la fisiopatología de comunicación neuronal en diferentes patologías
ASTROCITO
GLIOTRANSMISORES:Glutamato, Serina, ATP….
EPILEPSIA : PÉRDIDA DE LA HOMEOSTASIS DEL METABOLISMO
SINÁPTICO
Neurotransmisores
Lípidos
ATP
GLY
GABAGLUT
NEUROTRANSMISORESSISTEMAS DE NEUROTRANSMISIÓN IMPLICADOS EN EPILEPSIA
GABAGLUT
NT excitatorioNKH, GlyT
Adenosina, neuroprotector, antiepiléptico ?
Agonistas A1R beneficiosos en modelo Dravet y conv febriles. Gu et al, 2014
ALGUNOS RESULTADOS INTERESANTES EN NEUROTRANSMISIÓN (LCR) Y EPILEPSIA
EE precoz de diversa etiología (N: 50).
Disminución severa metabolitos SEROTONINA y DOPAMINA en epilepsia neonatal.
Alteración VMAT? AADC?
Sigatullina et al, unpublished
Pacientes con disminución de Vit B6 (N: 10) y EE en la mayoría. PNPO negativo. Diversas etiologías.
5/10 mejoran la epilepsia, algunos considerablemente, con Piridoxal P
Cortès –Saladelafont et al, unpublished. O-96
PLP
Rilstone et al, 2013
EPILEPSIA Y METABOLISMO ENERGÉTICO
Aumento demanda energética:
TransporteMovilizaciónLiberación VESÍCULAS (RRP)
MantenimientoPOTENCIAL MEMB(40% ATP consumido por la bomba Na/K)
Tras despolarización repetida y desincronizada : DÉFICIT ENERGÉTICO
ATP actúa como un NT. Receptores P2X : DIANA EN ESTATUS
Hengel et al, 2013
Astrocito
Capilar
Neurona
glucosa
glucosaglucosa
acetat
GABA
GABA
GABA
lactato lactato piruvato
glutamina
glutamina
glutamato
glutamato
glutamato
Glut1 Glut1
Ciclo de Krebssuccinato
AcetilCoA
α-cetoglutarato α-cetoglutarato
succinato
AcetilCoA
Glut1
Ciclo de Krebs
T. AnapleróticaA.Triheptanoico
Marín-Valencia, 2013
LÍPIDOSLÍPIDOS
METABO
LISMO
ENERG
ÉTICO
Y EPILEPSIAAumento demanda energética con posterior
déficit, disfunción glial
MECANISMO COMÚN EN DIVERSAS EPILEPSIAS
Lactato
Acetil-CoA
ATP
Lípidos membrana
Alt GABA/GLUT
Alteración potencial membrana, modulación prot y receptores
EPILEPSIA Y LÍPIDOS SINÁPTICOS (regulan la NT)
Ciclo vesicular Interacción proteínas SNARE
Phospholipasa D (exocitosis)Colesterol (biogenesis vesículas, fusión, formación R)
Sphingosine,Arachidonic acid, Palmitic FA Esfingolípidos: formación R
2-AG (2-arachidonoyl-glycerol), endocanabinoide, estimula CBR1 y suprime la liberación de glutamato
Efectos antiepilépticos cannabinoidesEpilepsia, Mayo 2014
Glycero-phospholipids
LCFAVLCFA
Glucose 1-P
Glucose 6-P
F 1,6-BP
GA3-P
6-P-gluconolactone
Ribulose 5-P
DHAPSerine Glycerol 3-P
Oxaloacetate
citrate
Acetyl-CoA
Pyruvate
Acetyl-CoA
citrate
NADH
Vitamine B5
Coenzyme A
Acetoacetyl CoA
HMGCoA
Mevalonate
CholesterolUbiquinone
Dolichol
NADPH
1,3-DPG
3-PG
Acyl-DHAP
Alkyl-DHAP
Plasmalogens
Diacylglycerol
3-Ketosphinganine
Ceramide
Sphingolipids
FattyAldehyde
Fatty acyl-CoA
NAD+
Isocitrate
NADP+
NADPH
NADPHNADP+
NADPH
NADPH
+
NADPHFatty alcohol
Fatty acids
PhosphatidateNAD
Malonyl-CoA
NAD
CoA
phosphopantetheine.
DEFECTOS DE LA SÍNTESIS DE LÍPIDOS COMPLEJOS (Categoría emergente de ECM)
Algunos defectos son causa de EPILEPSIA REFRACTARIA PRECOZ
GM 3 SINTASA (Lactosilceramida)
Defectos anclaje GPI
EOVL-4: Elongasa ácidos grasos (ictiosis, cataratas)
FA2H: Hidrolasa ácidos grasos tipo 2 (similar INAD, tipo de NBIA)
¿PODEMOS INTEGRAR ESTOS MECANISMOS DE UNA MANERA COMPRENSIBLE?
¿NUEVAS CLASIFICACIONES FISIOPATOLÓGICAS?
¿NUEVAS APROXIMACIONES TERAPÉUTICAS?
Neurona
Glía
Glía
Glía
Disrupción neuronal
Disrupción astroglial
↑ Expresión de R glutamatérgicos↓Transmisión GABAérgica↑Vesículas sinápticas de liberación rápidaAlteración metabolismo energético y lípidos sinápticos
↓ Expresión canales K↓ GAP junctions Disfunción de aquoporinas↑ Adenosina quinasa↓ Glutamina sintasaDisminuye la producción de lactatoDisminuye la recaptación de glutamato
MECANISMOS COMUNES
Epilepsia como ejemplo muy ilustrativo del estudio de las enfermedades neuropediátricas a través de la disfunción sináptica
Necesidad de integrar la neurobiología en nuestros conocimientos clínicos
Visión más “realista” y orientada al tratamiento
Mensajes