TEMA

EPISTAXIS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016

Introducción

EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota

Urgencia ORL mas común

Afecta al 60% de la población en su vida 10% atención medica

Hombres

< 10 años - > 40 años

Invierno

.

Anatomía

• 1.- A. FacialA. Labial superior

• 2.- A. Maxilar InternaA. Esfenopalatina

A. Palatina descendente

A. Faringea

A. Infraorbitaria

A. Alveolar superior

A. Vidiana

Carótida

externa

• 1.- Oftálmica Etmoidales

Carótida

Interna

Septum anterior

Anatomía vascularSistema arterial de la carótida externa

Facial

- Labial superior

- Angular

Maxilar Interna

-Esfenopalatina-Conchal (Posterolatera)

-Septal (Posteromedial)

-Palatina Descendente

-Palatina mayor (Septum Anteroinferior)

Anatomía vascularSistema arterial de la carótida interna

1.- Oftálmica -Etmoidales

-Anterior (septum anterosuperior)

-Posterior (septum posterosuperior, pared lateral nasal)

Anatomía vascularPlexos

Plexo Keisselbach´s• Esfenopalatina• Palatina mayor• Labial superior• Etmoidal anterior

ANTERIOR

POSTERIOR

*PARED LATERAL*SEPTUM*PISO

McGarryet al

ANTERIOR

POSTERIOR

Clasificación topográfica

Anterior

• 90%

• Área anterior del

tabique

Superior

• Ramas las A.

etmoidal anterior o

posterior

• Fracturas nasales

Posterior

• A. Esfenopalatina

• Difíciles de controlar

• Hemorragia por

todo BIEN

Dagueado

Etiologia

Primarias

• Idiopáticas

Secundarias

• Locales

• Sistémicas

EtiologíaCausas secundarias

Locales

• Trauma

• Cirugías

• Deformidades anatómicas

• Tumores

• Cuerpo extraño

• Causas Inflamatorias

• Causas granulomatosas

• Medicamentos tópicos

Sistémicas

• Drogas y fármacos

• Enfermedades hematológicas

• HAS

• Enfermedades hepatobiliares

• Alcoholismo

• Enfermedades tejido conectivo/

vascular

• Malnutrición

• Rinosinusitis

• Rinitis Seca

• Rinitis Alérgica

• Rinitis Vasomotora

• Rinofaringitis

Inflamatorias

• Viral

• Bacteriana

• Micótica

• Parasitosis

Rinitis Infecciosas

• Rascado Nasal(1)

• Fx Nasales

• Fx del Piso Craneal

• Qx, Iatrogénicos

• Cuerpos extraños

Traumatismos

Granulomatosas

Wegener

TB

Sarcoidosis

• Desviación Septal

• Desviación Rinoseptal

• Perforación Septal

Estructurales

• Pólipos

• Papiloma Invertido

• Angiofibroma, Hemangiomas, ADC

• Rabdomiosarcoma, Linfagiomas

Neoplasias

• Medicamentos locales vasoconstrictores

(oximetazolina)

• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco, marihuana)

• Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria

Vasculares

Irritantes ambientales

Tabaco

Químicos

Contaminación

Altitud

Rendu-Osler-Weber

EtiologíaCausas secundarias sistémicas

• Deficiencia del factor VIII

• Deficiencia del factor IXCoagulopatías

• Leucemias

• Linfomas

• Anemia Aplásica

Neoplasias

• HTAVasculares

Otros Diabetes Mellitus

Aspirina, Warfarina, etcMedicamentos Sistémicos

Evaluación clínica

Anamnesis:

Intensidad

Anterior o Posterior

Nueva o recurrente

Espontánea o provocada.

Examen Físico:Signos Vitales

Localizar el área de sangrado

Laboratorio:

HC, Plaquetas, TP y TPT.

Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones

Manejo inicial

Calcular

perdidasSV Aspecto físico

Umbral 9g/dl Laboratoriales

Manejo Clínico

Vía aérea• Volumen y

soporte

hemodinámico

Posición

• 15-20

min.

Vasoconstrictor

tópico

Examinación directa

Tratar establecer el sitio

Nitrato de plata, Bipolar

Trabajar protegidos

Si no se logra localizar endoscopio

Manejo clínico

Collagen-derived particles con trombina bovina

Manejo clínico

No sonarse 2

semanas

Cremas

AnestesiaCauterización

endoscópica

Epistaxis idiopática posterior

Septum (Ramas septal esfenopalatina)

Meato medio e inferior

Manejo clínicoTaponamiento anterior

Gasa serpentina + cloranfenicol ungüento

Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.

Tapón se deja entre 5 y 7 días.

Antibióticos de amplio espectro.

Manejo clínicoTaponamiento Posterior

No es controlada eficazmente por taponamiento anterior.

Sangrado profuso

Formas:

– Sonda de Foley

– Tapón con paquete de gasa

Posterior epistaxis tasa de fallo 26% and 52%

Tasa de complicaciones: 2% and 68.8%.

Manejo clínicoTaponamiento Posterior

Sonda de Foley

Sonda de Foley No.14 hasta que su extremo se

vea por detrás de la úvula.

Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona

suavemente hasta que el globo quede anclado a las

coanas

Manejo clínicoTaponamiento Posterior

Manejo clínicoComplicaciones del manejo

Perforación

septalNecrosis Apnea, Hipoxia

Shock

hipovolémico

Shock toxico

staphylococcico

Daño

neurovascular

Celulitis

periorbitariaRinosinusitis Miasis

Manejo quirúrgicoLigaduras vasculares

Ligadura maxilar

• Éxito 90%

• Cadwell-Lucfosa

pterigomaxilar

Ligadura

carótida externa

• Severo

• Compromiso vital

• EVC

Manejo quirúrgicoLigaduras vasculares

Ligadura Esfenopalatina endoscópica

• Menos morbilidad que en resto

• Preferida en posterior

• Disección posterior cornete medio

• 92% éxito

Ligadura Esfenopalatina

97% - 2 o mas ramas mediales a la cresta etmoidal

67% 3 o mas ramas

35% 4 o mas ramas

*

*

Ligadura EsfenopalatinaComplicaciones

Persistencia de epistaxis

Costras nasales

Entumecimiento del paladar

RSN

Disminución de lagrimeo

Perforación septal

Manejo quirúrgicoEmbolización

Maxilar esfenopalatina

71-95% control

27% Complicaciones

EVC

Parálisis facial

Ceguera

Muerte

Sangrado de arteria etmoidal anterior

Fx nasoetmoidales-Sangrado intraorbitario

-IntracranealDehiscencia 11-40%

1-2mm detrás de la unión

de la pared posterior del

receso frontal y celdillas

etmoidales ant.

Irrigación con agua caliente

40-46 C° sin

cambios

histologicos

46-52 C° edema

de la mucosa> 52 C° Necrosis

500 ml

3 minutosPaciente sentado Éxito 82%

Manejo de epistaxis en pacientes con HHT

Terapia hormonal

anticuerpo monoclonal contra VEGF-A

Antifibrinoliticos

Coagulación laser

Septodermoplastia