TATIANA VERGARA AMAYA5MHB

EPOC E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

EPOC

GENERALIDADES

• LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT), TAMBIÉN CONOCIDAS COMO ENFERMEDADES CRÓNICAS SON DE LARGA DURACIÓN Y EVOLUCIONAN LENTAMENTE.

• LOS CUATRO TIPOS DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES SON: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, EL CÁNCER, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS Y DIABETES. REPRESENTAN UN TOTAL DEL 60% DE LAS DEFUNCIONES DEL MUNDO.

• SE ESTIMA QUE 64 MILLONES DE PERSONAS SUFREN DE EPOC, SEGÚN LA OMS.

¿QUÉ ES LA EPOC?• LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA, ES UNA ENTIDAD

PREVENIBLE Y TRATABLE, CARACTERIZADA POR UNA LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO PERSISTENTE, GENERALMENTE PROGRESIVA Y ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA EXAGERADA DE LAS VÍAS AÉREAS Y DEL PARÉNQUIMA PULMONAR FRENTE A PARTÍCULAS O GASES NOCIVOS.

• LAS EXACERBACIONES Y COMORBILIDADES QUE PRESENTA CADA PACIENTE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.

• LA EPOC INCLUYE EL ENFISEMA Y LA BRONQUITIS CRÓNICA.

Índice tabaquico=

No. Cigarrillos por día x años fumando 20

< 10 RIESGO NULO10 – 20 RIESGO MODERADO21 – 40 INTENSO> 41 RIESGO ALTO

CALCULA EL RIESGO DE SUFRIR EPOC.

FACTORES DE RIESGO

• TABAQUISMO• REACTIVIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS (TENDENCIA A LA BRONCOCONSTRICCIÓN)• INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS• EXPOSICIÓN LABORAL• CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA• EXPOSICIÓN PASIVA O SECUNDARIA AL HUMO DE TABACO• EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA O CARBÓN• DEFICIENCIA DE ANTITRIPSINA ALFA-1

EPOC EN COLOMBIA

• PREVALENTE EN EL 8,9 % DE LOS MAYORES DE 40 AÑOS.• 9 DE CADA 100 PERSONAS MAYORES DE 40 AÑOS TENÍA EPOC PARA EL AÑO

2005.• HAY EVIDENCIA CLARA DE LA RELACIÓN ENTRE POLUCIÓN

INTRADOMICILIARIA Y RIESGO AUMENTADO DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA EN NIÑOS Y DE EPOC Y CA DE PULMÓN EN ADULTOS.

• EN MUJERES ES COMÚN SU APARICIÓN POR EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA EN ESPACIOS MAL VENTILADOS.

PREVENCIÓNANTES DE QUE COMIENCE:• NO COMENZAR A FUMAR O DEJAR DE HACERLO ANTES DE QUE SE PRESENTE LA

ENFERMEDAD.• EVITAR IRRITANTES PULMONARES COMO: HUMO PRODUCIDO POR PERSONAS QUE FUMAN,

AIRE CONTAMINADO, VAPORES QUÍMICOS Y EL POLVO.EXACERBACIÓN:• DEJAR DE FUMAR SI NO LO HA HECHO.• CUMPLIR ADECUADAMENTE EL TRATAMIENTO PARA EPOC QUE ASIGNÓ EL MÉDICO.• APLICARSE LAS VACUNAS NECESARIAS.• DESARROLLAR ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR.

TRATAMIENTOS

• CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: DEJAR DE FUMAR Y EVITAR IRRITANTES PULMONARES, ALIMENTACIÓN QUE CUMPLA LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA EVITAR INMUNODEFICIENCIA, DESCANSAR ANTES DE COMER, CONSUMIR SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS Y NUTRICIONALES, ACTIVIDAD FÍSICA.

• MEDICAMENTOS:• BRONCODILATADORES (LABA, SABA, ANTICOLINÉRGICOS, TEOFILINA).• GLUCOCORTICOIDES (ESTEROIDES) INHALADOS.

• VACUNAS: CONTRA LA INFLUENZA.• REHABILITACIÓN PULMONAR

HIPERTENSIÓNARTERIAL

¿QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL?• LA PRESIÓN ARTERIAL ES LA MEDIDA DE LA FUERZA

QUE EJERCE LA SANGRE SOBRE LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS A MEDIDA QUE EL CORAZÓN PALPITA. ESTA FUERZA VARÍA DURANTE TODO EL DÍA, DEPENDIENDO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA, EL EFECTO DE ALGUNOS ALIMENTOS, MEDICAMENTOS, ENTRE OTROS.

• LA PRESIÓN ARTERIAL TIENE DOS COMPONENTES:

• PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA: CORRESPONDE AL VALOR MÁXIMO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN SÍSTOLE (CUANDO EL CORAZÓN SE CONTRAE). SE REFIERE AL EFECTO DE PRESIÓN QUE EJERCE LA SANGRE EYECTADA DEL CORAZÓN SOBRE LA PARED DE LOS VASOS.

• PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA: CORRESPONDE AL VALOR MÍNIMO DE LA PRESIÓN ARTERIAL CUANDO EL CORAZÓN ESTÁ EN DIÁSTOLE O ENTRE LATIDOS CARDÍACOS. DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA. SE REFIERE AL EFECTO DE DISTENSIBILIDAD DE LA PARED DE LAS ARTERIAS, ES DECIR EL EFECTO DE PRESIÓN QUE EJERCE LA SANGRE SOBRE LA PARED DEL VASO.

¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL?

• Es cuando la presión arterial se encuentra por encima de 140/90 mmhg.

• Se estima que en Colombia el 23% de los adultos sufren de HTA.• Si no es manejada adecuadamente, puede llevar al desarrollo de

múltiples problemas en el cuerpo como en el corazón, riñones u ojos. • En casos más severos puede aumentar el riesgo de “derrames” o

trombosis cerebrales.

FACTORES DE RIESGO PARA HTA

• > 35 AÑOS.• SOBREPESO.• SEDENTARISMO.• FALTA DE EJERCICIO.• TABAQUISMO.• ALCOHOLISMO.• ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA.

PREVENCIÓN

• DISMINUIR EL CONSUMO DE SODIO EN LA DIETA DIARIA.• MANTENER ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR (MÍNIMO DOS HORAS Y MEDIA

SEMANALES).• MANTENER UN PESO CORPORAL ADECUADO.• MANTENER ESTILOS DE VIDA SALUDABLES.

MEDICIÓN DE LA PA EN CONSULTA• EL TENSIÓMETRO DEBE ESTAR CALIBRADO.• LOS PACIENTES DEBEN PERMANECER ANTES SENTADOS EN UNA SILLA (5 MINUTOS), CON

LOS PIES EN EL SUELO Y EL BRAZO A NIVEL CARDIACO.• EVITAR CAFEÍNA Y EJERCICIO 30 MINUTOS ANTES DE LA TOMA.• LA MEDIDA DE PA EN POSICIÓN DE PIE ESTÁ INDICADA EN PERSONAS CON RIESGO DE

HIPOTENSIÓN, AL INICIO DE UN TTO FARMACOLÓGICO O AL AÑADIR UN FÁRMACO.• SE DEBEN TOMAR AL MENOS DOS MEDIDAS COMO MEDIA DEL REGISTRO.• EL MANGUITO DEBERÁ INFLARSE 30 mmHg POR ENCIMA DEL NIVEL DE LA

DETERMINACIÓN AUSCULTATORIA.• EL DESINFLADO DEL MANGUITO DEBE SER DE 2 mmHg POR SEGUNDO.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

• EVALUAR ESTILOS DE VIDA E IDENTIFICAR OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR O ENFERMEDADES CONCOMITANTES QUE PUEDAN AFECTAR AL PROCESO.

• IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE LA HTA.• VALORAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE DAÑO EN

ÓRGANOS VULNERABLES Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.

PRUEBAS DX• EKG DE 12 DERIVACIONES.• ANÁLISIS DE ORINA, GLUCEMIA Y

HEMATOCRITO, POTASIO SÉRICO, CREATININA (O TFG) Y CALCIO.

• PERFIL LIPÍDICO QUE INCLUYA HDL, LDL Y TAG.

• LA PRESENCIA DE DESCENSO DE TFG O ALBUMINURIA TIENE IMPLICACIONES PRONÓSTICAS.

TRATAMIENTO• EL OBJETIVO DE SALUD PÚBLICA DE LA TERAPIA ES REDUCIR LA MORTALIDAD

Y MORBILIDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR.• EN MAYORES DE 50 AÑOS LLEGAR A <140/90 mmHg.

• EN HIPERTENSOS CON ENFERMEDAD RENAL O DIABETES EL OBJETIVO ES MANTENER PA <130/80 mmHg.

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA• DESCENSO DE PESO EN UNOS 4.5 KG REDUCE LA PA Y/O PREVIENE LA HTA EN PERSONAS

OBESAS.• DIETA DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP HIPERTENSIÓN). DIETA RICA EN VERDURAS,

FRUTAS, PRODUCTOS CON BAJO CONTENIDO DE GRASA, RICO EN POTASIO Y CALCIO.• REDUCIR EL SODIO A 2.4 GR AL DÍA.• ACTIVIDAD FÍSICA, AL MENOS CAMINAR RÁPIDO 30 MINUTOS AL DÍA, LA MAYORÍA DE DÍAS DE

LA SEMANA.• LIMITAR EL CONSUMO DE ALCOHOL (<30 ML/DÍA DE ETANOL).• ABANDONAR EL TABACO.

ANTI HT ORALES

SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN

• UNA VEZ INICIADA LA TERAPIA FARMACOLÓGICA SE DEBE HACER SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES Y AJUSTE DE MEDICACIÓN A INTÉRVALOS MENSUALES Ó MENORES HASTA QUE EL OBJETIVO DE LA PA SE ALCANCE.

• LOS PACIENTES CON ESTADIO 2 O CON CONDICIONES DE COMORBILIDAD DEBEN TENER LAS VISITAS MÁS FRECUENTES.

• EL POTASIO SÉRICO Y LA CREATININA SE DEBEN MONITORIZAR POR LO MENOS 1 Ó 2 VECES AL AÑO.

• DESPUÉS DE ALCANZAR EL OBJETIVO DE PA LAS VISITAS SE PUEDEN HACER CADA 3 A 6 MESES.

• LA TERAPIA CON ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO DEBE HACERSE CUANDO LA PA ESTÉ CONTROLADA DEBIDO AL RIESGO DE ICTUS HEMORRÁGICO MIENTRAS LA PA NO ESTÉ CONTROLADA.

CONDICIONES QUE REQUIEREN MANEJO ESPECIAL DE LA HTA

• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA – ANGINA ESTABLE E ISQUEMIA SILENTE.

• INSUFICIENCIA CARDIACA.• DIABETES MELLITUS.• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.• ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR.• SÍNDROME METABÓLICO.• SOBREPESO Y OBESIDAD.

• HIPERTENSIÓN RESISTENTE (FRACASO AL INTENTAR CONTROLAR LA PA SIGUIENDO UN ADECUADO TTO).

• HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA.• DEMENCIA• HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO.• HIPERTENSIÓN EN NIÑOS Y

ADOLESCENTES.• EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

FÁRMACOS Y OTROS AGENTES QUE AFECTAN LA PA

REFERENCIAS

• MINISTERIO DE SALUD, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA – EPOC. DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN, SUBDIRECCIÓN DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. COLOMBIA, 2013.

• PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. 18VA EDICIÓN, VOL. 2. MCGRAW HILL.

• SEPTIMO INFORME DEL COMITÉ NACIONAL CONJUNTO EN PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

• GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA, SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, MINISTERIO DE SALUD – COLOMBIA. 2013 GUÍA N. 18.