Depresión y Obesidad

Dr. Felix Ml. Escaño PolancoEndocrinólogo

Pdte. Sociedad Dominicana para el Estudio de la Obesidad (SODEO)

Scherezade 6 de Marzo 2008

VENTROMEDIAL

VENTROLATERAL

Vías biológicas del Apetitoen el Hipotálamo

a) Núcleo Ventrolateral o Centro Apetito( SABOR, OLOR, HABITOS, CULTURA ETC.)

b ) Núcleo ventromedial o Centro Saciedad(SEÑALES HORMONALES – SEÑALES GASTROINTESTINALES

Stellar E 1994 The physiology of motivation. 1994. Psychological Review 101 301–311

Aart J. van der Lely, Matthias Tschöp, Mark L. Heiman and Ezio Ghigo Endocrine Reviews 25 (3): 426-457,2004

Factores reguladores del Apetito yFactores reguladores del Apetito yBalance energéticoBalance energético

Estimulan ApetitoEstimulan Apetito Suprimen ApetitoSuprimen Apetito

Agouti Proteína relacionada (AgRP)Agouti Proteína relacionada (AgRP) Cocaína-Anfetamina reg. Transcrita (CART)Cocaína-Anfetamina reg. Transcrita (CART)G A B AG A B A CRH (Corticotrophin Releaseng Hormone)CRH (Corticotrophin Releaseng Hormone)GalaninaGalanina DopaminaDopaminaGlutamatoGlutamato Melanocortin Receptors (MC3/MC4)Melanocortin Receptors (MC3/MC4)M C HM C H αα Melanocyte-Stimulin Hormone( Melanocyte-Stimulin Hormone(αα MSH) MSH)Neuropeptido YNeuropeptido Y P O M CP O M CNorepinefrinaNorepinefrina NeurotensinNeurotensinOpioides(Opioides(ββ-endorfina,dinorfina,met-encefalina)-endorfina,dinorfina,met-encefalina) Serotonina(5-hidroxi-triptamina)Serotonina(5-hidroxi-triptamina)Orexinas, HipocretinasOrexinas, Hipocretinas

Centros HipotalamicosCentros Hipotalamicos

Señales PeriféricasSeñales PeriféricasEstimulan ApetitoEstimulan Apetito Suprimen ApetitoSuprimen Apetito

CortisolCortisol AmilinaAmilinaGhrelinaGhrelina BombesinaBombesinaGlucosa BajaGlucosa Baja GLP-1GLP-1

GlucagonGlucagonLeptinaLeptinaProteinaProteinaInsulinaInsulina

Sainsbury A , Cooney G, Herzog H . Hypotalamic regulation of energy homeostasis. Sainsbury A , Cooney G, Herzog H . Hypotalamic regulation of energy homeostasis.

Best Pract Res Endocrinol Metab 2002 ;16:623 -637. Best Pract Res Endocrinol Metab 2002 ;16:623 -637. Obesity Consensus Working Group The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 90, No. 3 1871-1887, 2005

Múltiples productos de secreción

Hígado

Páncreas

Músculo

Vasculatura

Visión actual: órgano secretor/endócrinoVisión pasada: Almacén inerte

Ácidos Grasos Glucosa

Ácidos Grasos Glicerol

Alimentos

Ayuno

TgTg

Tg

El Tejido Adiposo: Un Órgano Endócrino

Lyon CJ et al 2003

Insulinoresistencia

Hiperinsulinismo

IG HTA Dislipidemia

Obesidad

Reaven 1988

COMPONENTES DEL SX METABOLICO

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN LA POBLACION GENERAL Y POR SEXO.

(EFRICARD, 1998).

IMC M % H % TOTAL %KG/M²

TOTAL 4093 2085 6178

< 25 2087 51.0 1274 54.4 3361 54.4

26-29 1259 30.8 547 29.2 1806 29.2

> 30 747 18.3 264 16.4 1011 16.4

______________________________________________________Pichardo R.,Escaño F y cols. Archivos Dom. Cardiologia Agosto 1998

51.0

61.0

30.8

26.3

18.1

12.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

Por

cent

ajes

< 25 25-30 > 30

Valores

Femenino

Masculino

IMC Población Efricard por Sexo

...diabetes: un pasado de obesidad.

un destino de diabetes

un pasado de obesidad

Obesidad Diabetes

“demasiados adipositos predisponen a la obesidad mientras que demasiado pocos predisponen a la diabetes”.

Danforth

Beck-Nielsen H & Hother-Niesen, O. in Diabetes Mellitus: A Fundamental and Clinical Text, eds. LeRoith D, Taylor S & Olefsky J. (Lippincott-Raven, Philadelphia), pp. 475-484.1996.

10 - 20 %10 - 20 %

80 - 90%80 - 90%

Screening detección depresión Beck Depression Inventory (BDI) contiene 21 apartados divididos en 2 categorías:

- Síntomas cognitivos (1-13)- Síntomas somáticos (14-21)

(Puntuación de 10 en BDI limite de depresión moderada) PHQ-9(Cuestionario Salud Pcte.)

contiene 9 apartados con el score siguiente:0 – 4 Normal5 – 9 Depresión Leve10-14 Depresión Moderada15-19 Depresión Moderada – Severa20-27 Depresión Severa

____________________________________________BDI : www.harcourtassessment.comHPQ-9: www.pfizer.com

Pérdida del placer: Ya no se interesa en realizar actividades que antes disfrutaba.

Cambios en el patrón de sueño: Tienen problemas para dormirse

Madrugar: Se despierta más temprano que de costumbre y no puede volver a dormirse.

Cambio del patrón alimenticio: Usted come más o menos  de lo que solía, y como resultado se produce un aumento de peso o una baja de peso abrupta.

Problemas para concentrarse: No puede mirar un programa de televisión o leer un artículo porque otros pensamientos o sentimientos se interponen.

Pérdida de energía: Se siente cansado todo el tiempo.

Nerviosismo: Se siente tan ansioso todo el tiempo que no puede sentarse tranquilo.

Culpa: Siente que usted “nunca hace nada bien” y le preocupa ser una carga para los demás.

Tristeza matinal: Se siente peor por la mañana que durante el resto del día.

Pensamientos suicidas: Siente que desea morirse o piensa en modos de lastimarse.

Si existen tres o más de estos síntomas, o si tiene solo uno o dos pero se ha sentido mal durante dos semanas o más, es tiempo de que busque ayuda.

Recomendaciones American Diabetes AssociationRecomendaciones American Diabetes Association____________________________________

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Muchas Gracias…..Muchas Gracias…..