ESPACIO PLEURAL Y

EXTRAPLEURAL

La cavidad pleural es un espacio verdadero entre la pleura visceral y parietal.

El espacio extrapleural es un espacio virtual entre la caja torácica y la pleura parietal adherida.

El ángulo o surco costofrénico se encuentra en la periferia de la base de cada cavidad pleural, como un profundo canal alrededor de la cúpula del hemidiafragma correspondiente.

DERRAME PLEURAL

La porción mas profunda y más caudal al ángulo

costofrénico es la posterior, el cual es evaluable

únicamente en radiografia lateral, y no es

evidente en radiografía PA , ya que la cúpula

diafragmática se encuentra encima.

En la proyección PA el líquido se evidencia en los

ángulos costofrénicos laterales.

El líquido pleural libre se aloja en la base de la

cavidad pleural cuando el paciente se encuentra

en bipedestación y evidencian ángulos costofrénicos posteriores y laterales

borrados.

LA PROYECCIÓN LATERAL ES MÁS SENSIBLE

QUE LA PROYECCIÓN PA PARA LA DETECCIÓN DE

PEQUEÑOS DERRAMES PLEURALES

Al haber más líquido se forma el signo del menisco

• El derrame subpulmonar se evidencia cuando el líquido

libre se acumula entre la base

pulmonar y la cúpula del diafragma.

• La hoja diafragmática parece

elevada, sin embargo se encuentra

en posición normal, pero se encuentra oculto por el líquido

LA PROYECCIÓN EN DECÚBITO LATERAL ES MÁS UTIL PARA DEMOSTRAR EL DERRAME SUBPULMONAR .

DERRAME SUBPULMONAR

• El signo de la burbuja gástrica se presenta cuando aumenta la distancia normal entre el estómago y la base Pulmonar

• Del lado derecho el “apex” del diafragma se desplaza en

posición más lateral (línea medioclavicular), ángulo costofrénico derecho es poco afilado.

DERRAME SUBPULMONAR

• Elevación y cambio de morfología diafragmática

• El apex diafragmático se desplaza lateralmente

• Ángulo costofrénico puede ser poco profundo o mostrar menisco

• Signo de la burbuja

Radiografía PA • 175 ml

Radiografía lateral en

bipedestación• 75 ml

Radiografía decúbito •5 ml

• Al haber opacidad pulmonar sin desplazamiento, puede haber atelectasia y derrame pleural concomitante, debido a tumor presente en mediastino que evita el desplazamiento.

• El derrame pleural encapsulado se debe a adherencias pleurales preexistentes o secundarias a la presencia de líquido

• El líquido loculado puede

simular una enfermedadpulmonar• Los bordes

generalmenteson CONVEXOS hacia el pulmón.• El borde forma un

ánguloOBTUSO con la pared

torácica.• No hay broncogama

aéreo

• Cuando el líquido se acumula en una cisura, puede simular una masa pulmonar.

• Como se separa las hojas de la cisura, puede simular “pseudotumor” frecuentemente tiene forma lenticular.

• Se encuentra delimitado por la pleura visceral, con bordes nítidos.

• El derrame encapsulado en la cisura menor debería tener bordes nítidos en la proyección PA y lateral.

• Si el derrame está localizado en la cisura mayor, debería ser nitidos en la proyección lateral

• Los «pseudotumores» se encuentran con mayor frecuencia en el fallo cardiaco congestivo. Al resolverse el fallo cardiaco congestivo, el líquido loculado desaparece («tumor evanescente»)

NEUMOTÓRAX

En un neumotórax la pleura visceral se observa como una línea blanca entre el pulmón y el aire contenido en el espacio pleural.

Cuando el pulmón está consolidado, el neumotórax aparece como una interfase adyacente al aire pleural.

• El aire se acumula anteriormente e inferiormente

• Se observa espacio pleural hiperlucente, sin trama pulmonar

• Línea de pleura visceral• La proyección en bipedestación

es mas sensible para detectar neumotórax, si el paciente no puede movilizarse el lado afectado dene estar arriba en una proyecciòn en decúbito lateral.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Se incrementa la presión intrapleural. Compromete el retorno venoso pulmonar y es una

emergenciamédica.

SIGNOS RADIOLÓGICOS • Descenso de diafragma• Colapso pulmonar• Desplaza el mediastino alejándose del

neumotórax.

Los signos clínicos incluyen

• Insuficiencia respiratoria de rápida instauración

• Disminución de los ruidos respiratorios• Desviación de la tráquea • Distensión de la vena yugular.

HIDRONEUMOTÓRAX• Presencia de aire y líquido

en el espacio pleural. • En una radiografía en

bipedestación el espacio pleural inferior se llena de líquido, y en la región superior se encuentra el aire, y se evidencia una interfase con nivel hidroaéreo.

ESPACIO EXTRAPLEURAL• El espacio extrapleural es un espacio virtual que se

encuentra entre la caja torácica y espacio pleural.

• Las lesiones que aparecen en las estructuras que componen o limitan el espacio extrapleural pueden despegar la pleura parietal adyacente y desplazarla hacia el pulmón.

• Una lesión extrapleural típica es convexa con una interfase nítida con el pulmón, forma un ángulo obtuso con la pared torácica.

• Una lesión intrapleural focal (líquido encapsulado) y una lesión extrapleural pueden formar ángulos obtusos con la pared torácica y una interfase con el pulmón nítida.

• La presencia de una lesión costal indica un origen extrapleural

• El margen convexo hacia el pulmón es nítido y los bordes son más estrechos (ángulo obtuso con la pared torácica)

• Las imágenes de corte transversal ayudan a diferenciar lesiones extrapleurales al eliminar el solapamiento de estructuras.

• La mayoría de lesiones extrapleurales se deben a fracturas costales y a metástasis costales.

MUCHAS GRACIAS!!!....