ATENCIÓN COMUNITARIA

Belén Benedé AzagraGrupo Técnico

¿Atención comunitaria?

¿Atención Primaria?

PARTICIPACIÓNCOMUNITARIA

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

ACCIÓN INTERSECTORIAL

Atención integral

Enfoque individual y comunitario

Modelo biopsicosocial

Atención contextualizada

Intersectorialidad

Participación en salud

ATENCIÓN PRIMARIA

ACCIÓN INTERSECTORIAL

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

CORRESPONSABILIDAD COPRODUCCIÓN

“Nuestra preparación profesional y nuestros esfuerzos en el trabajo asistencial no son suficientes para enfrentar los problemas de salud mas importante y habituales de nuestras consultas”

Aguiló, E. (2008). Contexto actual de la Atención Primaria: Dificultades y oportunidades para las actividades comunitarias.Revista clínica electrónica en Atención Primaria. (16

La salud: ¿un asunto individual…? Isabel Montaner Gonçal Foz Gil M.a Isabel Pasarín Rua.

AMF 2012;8(7):374-382

MARCO INTERNACIONAL

INTRODUCCIÓN: MARCOS TEÓRICOS, DE VALORES Y ACCIONESActividades Comunitarias desarrolladas en APS a través de los EAP de Aragón

Atención Comunitaria

“Se entiende como tal al conjunto de actuaciones con participación de lacomunidad, orientadas a la detección y priorización de sus necesidades yproblemas de salud, identificando los recursos comunitarios disponibles,priorizando las intervenciones y elaborando programas orientados amejorar la salud de la comunidad, en coordinación con otros dispositivossociales y educativos”

Cartera de Servicios de Atención Primaria

“Las actividades comunitarias son aquellas actividades realizadas en un territorio, que estándirigidas a promover la salud, incrementar la calidad de vida y el bienestar social de lapoblación potenciando la capacidad de las personas y grupos para el abordaje de sus propiosproblemas y demandas o necesidades”

Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria-PACAP-

MARCO ESTATAL Y AUTONÓMICO

¿MBE?

ATENCIÓN COMUNITARIA¿SE HACE?

¿SE PUEDE?¿SE SABE?

Factores que influyen y determinan realidades cotidianas de la AP de hoy

1. Un estilo imperante: la gestión y el gerencialismoen los sistemas de salud

2. Lo comunitario presente y ausente

4. Un nuevo fenómeno social: la medicalización de la vida cotidiana3. La práctica profesional.

Contexto y Consecuencias

Aguiló, E. (2008). Contexto actual de la Atención Primaria: Dificultades y oportunidades para las actividades comunitarias. Revista clínica electrónica en Atención Primaria..

Aguiló Pastrana E, López Martín M, Siles Román D, López

Fernández L a. Las actividades comunitarias en atención primaria en España. Un análisis a partir de la Red del Programa de Actividades Comunitarias (PACAP). Atención Primaria 2002;29(1):26–32

.

Distribución de actividades según CA de procedencia

Participación de los EAP en AC

INVESTIGACIÓN ATENCION COMUNITARIA Y ACTIVIDADES COMUNITARIAS

Soler M, March S, Ramos M, Ruiz-Gimenez JL, Pérez MJ, Muntaner I,

et al. Situación de las actividades comunitarias en Atención Primaria.

RAC124AC72 EAP

Fase I: Redes/estudios472 AC - 300 EAP

Aragón 8% AC-9 % EAPFase II: 2 IC (MAPA)Fase III: estrategias

(grupo expertos)

“Factores relacionados con la realizaciónde actividades comunitariasde promoción de la salud” : PROYECTO frAC

Aragón:45 EAP47 AC(ZGZI, ZGZII, ZGZ III y Hu)

March S., Jordan M, Montaner I, Benedé CB, Elizalde L, Ramos M y GRUPO DEL PROYECTO FRAC et al. ¿Qué hacemos en el barrio? Descripción de las actividades comunitarias de promoción de la salud en atención primaria: proyecto frAC. Gac Sanit 2014, vol.28, n.4, pp. 267-273

Modelo clásico de Arnstein

Nivel de participación de la comunidad

• Una responsabilidad clave de la atención primaria de salud es desarrollo de la Atención Comunitaria y Actividades Comunitarias, aunque no todos los equipos las lleva a cabo.

• Se confirma la definición operativa de Actividad Comunitaria

• La perspectiva social y de la comunidad debe incluirse en la asistencia sanitaria

• Las características personales profesionales, como la sensibilidad social, la profesión, sentir el apoyo del equipo o la motivación, tienen influencia en la realización de AC promotoras de la salud.

• A diferencia de la opinión expresada por muchos profesionales, la carga de trabajo no está relacionada con el rendimiento de las CA promotoras de la salud.

• La administración sanitaria que desee desarrollar actividades de promoción de la salud para la comunidad debe:

proporcionar apoyo visible y formal para iniciativas comunitarias,

definir mejor las tareas comunitarias esperadas de cada profesional de la salud en este campo

proporcionar estabilidad laboral

Formación específica desde el pregrado para todos los trabajadores participantes

March S, Ripoll J, Jordan Martin M, Zabaleta E, Benedé Azagra CB , Elizalde L et al Factors related to the development of health-promoting community activities in Spanish primary healthcare: two case–control studiesBMJ Open 2017;7:e015934. doi: 10.1136/bmjopen-2017-015934

EAP SI AC (66 ;64,1%)*

EAP NO AC (37; 34,9%)

*Participación AC Aragón

Informe AC 2008: MUY BAJA <20%

Estudio Aragón :ALTA 60/80%

EAP participantes

estudio

83,7%

132 ACConfirmadas

75%

“Actividades comunitarias desarrolladas en la atención primaria de salud a través de los equipos de atención primaria de Aragón”

C. Belén Benedé, Rosa Magallón y Carlos Aibar.2015 Universidad de Zaragoza.Unidad de Investigación en Atención Primaria

ATENCIÓN COMUNITARIA ARAGON

FORTALEZASActividades Comunitarias desarrolladas en APS a través de los EAP de Aragón

ATLAS COMUNITARIO ARAGONES

CONCLUSIONES PRINCIPALES

El principal resultado de este estudio confirma la hipótesis planteada de que existe una importante variabilidad y heterogeneidad de las actividades comunitarias (AC) en Aragón tanto en su forma, tipo o temática, como en su implementación .

Las AC cuentan en muchas ocasiones con poco apoyo institucional.

Los profesionales aragoneses tienen muy clara la importancia y esencialidad de la participación en AC de los equipos de atención primaria (EAP) para un adecuado desarrollo de la Atención Primaria de salud (APS).

La definición de AC se considera muy útil junto con los criterios de inclusión, ya que comprende la heterogeneidad de las prácticas, pero excluye las que no tienen verdadera perspectiva comunitaria, intersectorial o participativa.

Benedé Azagra C.B. Actividades Comunitarias Desarrolladas en la Atención Primaria de Salud a través de los Equipos de Atención Primaria de Aragón. Universidad de Zaragoza; 2015

75% AC descritas inicialmente por los EAP : cumplen algoritmo y criterios de inclusión.

60,6% AC INC y 39,4% AC CSZ.

Principal motivo exclusión: ser AC puntuales sin programa/proyecto

78,8% AC instauradas en el tº (> 2 años).

Enfoques AC + frec: EPS, prevención, PS y PCS.

Variabilidad en temática, población diana y localización (>> AC INC)

Los profesionales que más participan: MF y ENF por igual. Media (3).

Patrón global marginal y voluntario >40% fuera de horario laboral. Variación por tipo de AC

DESCRIPCIÓN DE AC Y TIPOS

Benedé Azagra C.B. Actividades Comunitarias Desarrolladas en la Atención Primaria de Salud a través de los Equipos de Atención Primaria de Aragón. Universidad de Zaragoza; 2015

Las AC reciben bastante apoyo EAP sin diferencias por tipo AC.

Los apoyos de las DAP son pocos con variación por sectores.

Más apoyo en AC CSZ.

84% AC no recursos económicos.

.59,1% AC no usan perspectiva teórica/metodológica concreta

56,1% no evalúan . 15,9% difunden científicamente 30,3% en RRSS.

A pesar de que la mitad de los profesionales responsables de AC conocen la RAPPS, sólo 12,9% están adscritas a redes PS.

En el 71,2% hay participación de entidades ciudadanas y/o comunitarias (>> AAVV).

En la mayoría de EAP no existe figura formal EPS/AC.

Hay más presencia de TS del SALUD en EAP que realizan AC

DESCRIPCIÓN DE AC Y TIPOS

Benedé Azagra C.B. Actividades Comunitarias Desarrolladas en la Atención Primaria de Salud a través de los Equipos de Atención Primaria de Aragón. Universidad de Zaragoza; 2015

¿ESTRATEGIA ATENCIÓN

COMUNITARIA EN ARAGÓN?

Estrategia de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón. Atención Primaria

• Desarrollar el servicio de Atención Comunitaria de cartera de servicios a través de la inclusión de actividades comunitarias (IC y CSZ)

• Reconocer a los EAP que desarrollan actividades comunitarias a través de la inclusión en los acuerdos de gestión clínica (AGC) de proyectos de intervención comunitaria y Consejos de Salud activos.

• Introducir en el modelo actual de prestación de servicios sanitarios la orientación comunitaria y salutogénica basada en activos, reforzando la intersectorialidad y la participación en salud.

• Facilitar los procesos de Identificación de recursos comunitarios disponibles en las Zonas Básicas de Salud

• Complementar la atención de determinados problemas de salud en las consultas AP con la recomendación de recursos/activos para la salud, entendidos éstos “cualquier factor o recurso que potencia la capacidad de los individuos, familias y comunidades para mantener la salud y el bienestar”

• Reducir el proceso de medicalización frente a situaciones de la vida cotidiana que no sean patológicas, fomentando la autonomía de los usuarios

• Organización de apoyos formativos, técnicos y científicos: generar capacidad profesional

• Seguir apostando por buenas prácticas de promoción de salud (RAPPS, REAPS, CSZ, SARES)

ATENCIÓN COMUNITARIA

Principales profesiones y sectores implicadosen una Atención Primaria orientada a losDeterminantes

La Salud: ¿un asunto individual...) I. Montaner AMF 2012;8(7):374-382

Enfermería

Trabajo Social

Medicina

Administrativos

Matrona

Enseñanza

Educación social

Atención a la infancia y la adolescencia,

Salud laboral

Salud Pública…

Población

Actividades deportivas, culturales

¿COMO LLEVARLA A LA PRACTICA?

TRES ESCENARIOS:

1. LA CONSULTA DEL PROFESIONAL DE SALU

2. EL CENTRO DE SALUD, SU FORMA DE PRESTARLOS SERVICIOS

3. LA COMUNIDAD

SOPORTADO POR EL ESCENARIO GLOBAL DE LA INSTITUCIÓN

ATENCIÓN

COMUNITARIA

PROCESOVIAJECAMBIOREORIENTACIÓN

PROYECTOS ATENCIÓN

COMUNITARIA

ATENCIÓN COMUNITARIAVÍAS DE ACCIÓN

ABIERTO

RIGUROSO FLEXIBLE

MOTIVADOR

Educación para la saludOportunidades de aprendizaje creadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetización sanitaria, que incluye la mejora del conocimiento y el desarrollo de las habilidades personales. La educación para la salud grupal es una de las medidas más frecuentes en la salud comunitaria.

Comunicación socialIncluye las actuaciones realizadas mediante materiales gráficos e impresos, medios de comunicación social y social media.

Acción social en salud y planes comunitarios

Proceso por el cual los grupos, los agentes y las personas implicados en la promoción de la salud trabajan en la identificación y mejora de aspectos de la vida cotidiana y social de su entorno relacionados con la salud. Promueve el desarrollo comunitario y el trabajo cooperativo en redes, alianzas y plataformas. Puede realizarse en contacto con asociaciones, organizaciones, redes sociales, líderes y agentes comunitarios.

Reorientación de los servicios sanitariosIniciativas de mejora de la calidad de los servicios sanitarios con la participación comunitaria. Incluye los órganos de participación (consejos de salud de zona, de sector)

Instrumentos de salud comunitaria

March, S. y GRUPO DEL PROYECTO FRAC et al. ¿Qué hacemos en el barrio? Descripción de las actividades comunitarias de promoción de la salud en atención primaria: proyecto frAC. Gac Sanit 2014, vol.28, n.4, pp. 267-273

ACTIVA /PODER CIUDADANO

Contribuye en las intervención

(diseño, proceso o evaluación)

COLABORACIÓN/DELEGACIÓN DE PODER/CONTROL

CONSULTIVA/DE FACHADA

La comunidad tuvo funciones consultivas o impulsó la acción demandándola a las

instituciones

ASESORÍA/CONSULTORÍA/INFORMACIÓN

PASIVA/NO PARTICIPACIÓN

Participación limitada a público-receptor de información

TERAPIA/MANIPULACIÓN

Modelo clásico participación com. de Arnstein

Factores Áreas de intervención

Problemas de salud ● Enfermedades crónicas● Discapacidades● Derechos y deberes de los pacientes● …

Estilos de vida ● Alimentación● Actividad física● Bienestar emocional● Tabaco, alcohol y otras drogas● Seguridad y prevención de lesiones● …

Transiciones vitales ● Infancia● Adolescencia● Cuidado de las personas● Envejecimiento● Inmigración● …

Actuaciones intersectoriales

● Centros educativos● Servicios sociales● Servicios municipales (deporte, mujer, juventud,.)● …

Tipos de actividades comunitarias

Estrategia de Atención Comunitaria en el Sistema de Salud de Aragón. Atención Primaria

¿Y QUE LLEVAMOS

DE RECORRIDO?

Estudio de campo

Creación Estrategia Atención Comunitaria

Grupo de trabajo/Elaboración Propuesta desarrollo Cartera

Elaboración Plan Implementación Estrategia Atención Comunitaria

Elaboración plan formativo

Contrato Programa/Acuerdos de Gestión/Recopilación AC Sectores

Presentación DAP

Organización apoyos técnicos y científicos

Presentación Estrategia Referentes EAP ( 9 sesiones en las DAP >150 referentes de equipos)

Diseño, seguimiento y evaluación Proyectos AGC 2017

Generación Guía de Trabajo para a los EAP

(Proyectos y Agenda/Cartera Comunitaria)

1er curso Plan Formativo “Como iniciar …” Teruel, Huesca y Zaragoza 129 profesionales SALUD ( todas las categorías)

Redacción Borrador Texto base Estrategia Atención Comunitaria.

Continuación Plan Formativo 2017 (2º semestre)

Presentación institucional/búsqueda coordinación

¿TRABAJO FUTURO?2017-2020

Publicación Borrador Texto Estrategia y periodo alegaciones: texto definitivo

Desarrollo servicio en los EAP: creación grupos/nucleos en EAP, agenda/cartera comunitaria, desarrollo proyectos

Apoyo a los proyectos AGC y procesos (DAP, SARES)

Continuidad y consolidación Plan Formativo 2018

Organización de la evaluación (estrategia, niveles, acciones)

Impulso colaboración Departamento de Sanidad para desarrollar políticas saludables y trabajo en red con coordinación intersectorial con otras instituciones

“Se necesita promover un cambio del actual modelo asistencial basado en la atención a la enfermedad de la Atención Primaria. Promover este cambio

precisa además de un discurso paradigmático, voluntad política, gestora y profesional, así como de un estímulo a la investigación sobre las AC”

Consideraciones sobre el informe de la situación de las actividades comunitarias en Atención Primaria Sebastià March et al. Comunidad 2010

“El médico normal trata el problema; el médico bueno trata a la persona;

el médico mejor trata a la comunidad”

Proverbio chino

“Lo comunitario no requiere ser inventado, sólo retomado, porque no habrá salud sin la comunidad”

Pilar Regato, Julia Domínguez, Maite SanchoProyecto de investigación: La atención primaria de salud en España y sus comunidades autónomas

RECUPERAR LO COMUNITARIO PUEDE SER UNA OPORTUNIDAD PARA LA AP

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MUCHAS GRACIAS

A todos y todas los profesionales del Sistema Sanitario Aragonés y de la Atención Primaria de Salud de Aragón, mis compañeros y compañeras, que se esfuerzan para mejorar la salud de las personas y comunidades que atienden y para las que trabajan con tanta dedicación y profesionalidad

A todas las personas que han compartido con nosotras sus preocupaciones, sus dificultades, sus sonrisas o sus sueños y su gran

esperanza en la Atención Primaria de Salud

SEGUIMOS…