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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO UNIVERSIDADE ESTADUAL DO MARANHÃO CENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE CAXIASCENTRO DE ESTUDOS SUPERIORES DE CAXIAS
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEMDEPARTAMENTO DE ENFERMAGEMCURSO DE ENFERMAGEMCURSO DE ENFERMAGEM
Caxias-MACaxias-MA
20092009
Estudo de caso realizado na Estudo de caso realizado na Maternidade Carmosina Coutinho no Maternidade Carmosina Coutinho no bairro Campo de Belém no município bairro Campo de Belém no município
de Caxias - MA baseado em entrevista de Caxias - MA baseado em entrevista com a puérpera e literatura com a puérpera e literatura
Componentes:Adriana PaulaAlessandra SousaHemerson de OliveiraJoseane GuedesLaudiana AndradeVitória Régia Dias
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
CONCEITOCONCEITO
É um distúrbio do metabolismo caracterizado por níveis elevados É um distúrbio do metabolismo caracterizado por níveis elevados
de glicose no sangue (Hiperglicemia).de glicose no sangue (Hiperglicemia).
Diabetes tipo 1 ( Insulino – dependente) Diabetes tipo 1 ( Insulino – dependente)
Diabetes tipo 2 ( Não Insulino – dependente)Diabetes tipo 2 ( Não Insulino – dependente)
Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
Diabetes Mellitus Insulino Diabetes Mellitus Insulino DependenteDependente
No caso Tipo I - Diabetes Mellitus Insulino DependenteNo caso Tipo I - Diabetes Mellitus Insulino Dependente
Corresponde a 5 a 10% dos casos. É de início súbito, geralmente Corresponde a 5 a 10% dos casos. É de início súbito, geralmente
antes dos 30 anos.antes dos 30 anos.
Ocorre pela destruição da célula beta que eventualmente leva ao Ocorre pela destruição da célula beta que eventualmente leva ao
estágio de deficiência absoluta de insulina, quando a administração estágio de deficiência absoluta de insulina, quando a administração
de insulina é necessária para prevenir cetoacidose, coma e morte.de insulina é necessária para prevenir cetoacidose, coma e morte.
O desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma O desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma
rapidamente progressiva, principalmente, em crianças e rapidamente progressiva, principalmente, em crianças e
adolescentes (pico de incidência entre 10 e 14 anos), ou de forma adolescentes (pico de incidência entre 10 e 14 anos), ou de forma
lentamente progressiva, geralmente em adultos. lentamente progressiva, geralmente em adultos.
CAUSACAUSA O responsável por manter o nível de glicose no sangue adequado é O responsável por manter o nível de glicose no sangue adequado é
um hormônio chamado insulina produzido pelo pâncreas, controla o um hormônio chamado insulina produzido pelo pâncreas, controla o
nível de glicose no sangue regulando sua produção e nível de glicose no sangue regulando sua produção e
armazenamento. O pâncreas simplesmente não a produz, armazenamento. O pâncreas simplesmente não a produz,
causando a hiperglicemia.causando a hiperglicemia.
A ação da insulina se da quando diminuindo a glicose sangüínea A ação da insulina se da quando diminuindo a glicose sangüínea
possibilita a entrada da glicose nas células do fígado, músculo e de possibilita a entrada da glicose nas células do fígado, músculo e de
outros tecidos, onde ela é armazenada como glicogênio ou usada outros tecidos, onde ela é armazenada como glicogênio ou usada
para a produção de energia. Assim, quando a pessoa ingere uma para a produção de energia. Assim, quando a pessoa ingere uma
refeição, a secreção de insulina aumenta e movimenta a glicose do refeição, a secreção de insulina aumenta e movimenta a glicose do
sangue para o músculo, fígado e células adiposas.sangue para o músculo, fígado e células adiposas.
Regulação da concentração de glicose no sangue. A normoglicemia é mantida pela ação combinada dos hormônios pancreáticos insulina e glucagon.
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Hiperglicemia (excesso de glicose no sangue)Hiperglicemia (excesso de glicose no sangue)
Excesso de glicose nos rins (Incapacidade de absorção)Excesso de glicose nos rins (Incapacidade de absorção)
Glicosúria (perde-se H2 O e eletrólitos)Glicosúria (perde-se H2 O e eletrólitos)
Poliúria (excesso de urina)Poliúria (excesso de urina)
Polidipsia (aumento da sede)Polidipsia (aumento da sede)
INSULINAINSULINA
INSULINAINSULINA
LOCAIS DE APLICAÇÃOLOCAIS DE APLICAÇÃO
INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIA
Regulação dos seus níveis glicêmicos, inicia-se com uma dose de Regulação dos seus níveis glicêmicos, inicia-se com uma dose de
10 unidades de insulina de ação intermediária (NPH) ao deitar.10 unidades de insulina de ação intermediária (NPH) ao deitar.
Aumento da doseAumento da dose
De duas em duas unidades, conforme o resultado da glicemia de De duas em duas unidades, conforme o resultado da glicemia de
jejum. jejum.
AJUSTE DE DOSE
Os ajustes de dose são Os ajustes de dose são baseados nas medidas de baseados nas medidas de glicemias. O monitoramento da glicemias. O monitoramento da glicemia em casa, com fitas glicemia em casa, com fitas para leitura visual ou medidor para leitura visual ou medidor glicêmico apropriado, é o glicêmico apropriado, é o método ideal de controle. Os método ideal de controle. Os ajustes de dose, tanto para ajustes de dose, tanto para mais como para menos, devem mais como para menos, devem levar em conta o padrão levar em conta o padrão glicêmico observado em pelo glicêmico observado em pelo menos três dias, além de menos três dias, além de alterações da atividade física e alterações da atividade física e dos hábitos alimentares no dos hábitos alimentares no período. período.
AVALIAÇÃO DO EFEITO
O efeito da insulina NPH da O efeito da insulina NPH da
manhã é avaliado pela manhã é avaliado pela
glicemia antes do jantar; o da glicemia antes do jantar; o da
insulina noturna, pela glicemia insulina noturna, pela glicemia
antes do café-da-manhã do antes do café-da-manhã do
dia seguinte (10 a 12 horas dia seguinte (10 a 12 horas
após injeção). O efeito das após injeção). O efeito das
insulinas de ação rápida é insulinas de ação rápida é
avaliado antes da próxima avaliado antes da próxima
refeição principal (em torno de refeição principal (em torno de
4 horas após cada injeção).4 horas após cada injeção).
CONSULTACONSULTA
CONSULTACONSULTA
História do paciente História do paciente
Resultados de exames relacionados ao diagnóstico de diabetes Resultados de exames relacionados ao diagnóstico de diabetes
ou do controle metabólico.ou do controle metabólico.
Sintomas de diabetes (apresentação inicial, evolução, estado Sintomas de diabetes (apresentação inicial, evolução, estado
atual).atual).
Freqüência, gravidade e causa de cetose e cetoacidose.Freqüência, gravidade e causa de cetose e cetoacidose.
História ponderal, padrões alimentares, estado nutricional atual; História ponderal, padrões alimentares, estado nutricional atual;
em criança e adolescente, crescimento e desenvolvimento.em criança e adolescente, crescimento e desenvolvimento.
Tratamentos prévios, incluindo dieta e auto-medicação, e Tratamentos prévios, incluindo dieta e auto-medicação, e
tratamento atual.tratamento atual.
História familiar de diabetes (pais, irmãos).História familiar de diabetes (pais, irmãos).
Infecções prévias e atuais; atenção especial à pele, pés, dentes Infecções prévias e atuais; atenção especial à pele, pés, dentes
e trato urinário.e trato urinário.
Uso de medicamentos que alteram a glicemia.Uso de medicamentos que alteram a glicemia.
História de atividade física.História de atividade física.
Estilo de vida e outros aspectos que podem afetar o manejo do Estilo de vida e outros aspectos que podem afetar o manejo do
diabetes.diabetes.
História obstétrica.História obstétrica.
Presença de complicações crônicas do diabetes.Presença de complicações crônicas do diabetes.
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAMESEXAMES
EXAMESEXAMES
EXAMESEXAMES
DESCOMPENSAÇÃODESCOMPENSAÇÃO
DESCOMPENSAÇÃODESCOMPENSAÇÃO
História: causa da descompensação (mudança no esquema de História: causa da descompensação (mudança no esquema de
insulina, doenças e medicações intercorrentes, abuso alimentar).insulina, doenças e medicações intercorrentes, abuso alimentar).
Exame físico: pressão arterial, freqüência cardíaca e respiratória, Exame físico: pressão arterial, freqüência cardíaca e respiratória,
temperatura axilar, avaliação do estado mental, hálito cetônico, temperatura axilar, avaliação do estado mental, hálito cetônico,
boca, garganta e ouvidos, ausculta respiratória, exame abdominal, boca, garganta e ouvidos, ausculta respiratória, exame abdominal,
gânglios linfáticos, pele, exame neurológico.gânglios linfáticos, pele, exame neurológico.
Exames complementares: glicemia capilar, cetonúria; se sintomas Exames complementares: glicemia capilar, cetonúria; se sintomas
de infecção urinária: exame comum de urina.de infecção urinária: exame comum de urina.
ESTUDO DE CASOESTUDO DE CASO
HISTÓRICOHISTÓRICO
A cliente C.T.B. com idade de 21 anos apresenta diabetes insulino A cliente C.T.B. com idade de 21 anos apresenta diabetes insulino
dependente diagnosticada desde dezessete anos de idade, como dependente diagnosticada desde dezessete anos de idade, como
medicação usa insulina NPH (dez unidades), após várias consultas, medicação usa insulina NPH (dez unidades), após várias consultas,
já havia desistido de engravidar devido a sua patologia, essa foi sua já havia desistido de engravidar devido a sua patologia, essa foi sua
primeira gestação é casada há cinco anos não utiliza preservativo primeira gestação é casada há cinco anos não utiliza preservativo
por alegar dor durante a relação.por alegar dor durante a relação.
Glicose no dia 425 no dia da visita.Glicose no dia 425 no dia da visita.
GRAVIDEZ E PUERPÉRIO GRAVIDEZ E PUERPÉRIO
Durante a gravidez teve dois episódios de internação: Durante a gravidez teve dois episódios de internação:
primeiramente aos seis meses com seis dias de internação pois sua primeiramente aos seis meses com seis dias de internação pois sua
glicemia estava em torno de 500 e aos sete meses durante três glicemia estava em torno de 500 e aos sete meses durante três
dias; o parto foi cesário realizado aos oito meses e seis dias por dias; o parto foi cesário realizado aos oito meses e seis dias por
apresentar perda de bastante sangue,dilatação pequena e colo apresentar perda de bastante sangue,dilatação pequena e colo
fino,a cicatriz não apresentava secreção, no terceiro dia a criança já fino,a cicatriz não apresentava secreção, no terceiro dia a criança já
mamava ;passando três dias na uti,três no berçário e três na mãe mamava ;passando três dias na uti,três no berçário e três na mãe
canguru,onde se encontrava no dia da visita;quanto a criança canguru,onde se encontrava no dia da visita;quanto a criança
estava mamando bem e não foi possível examina – lá por estar na estava mamando bem e não foi possível examina – lá por estar na
mãe canguru.mãe canguru.
Considerando que a cliente relatou aumento de peso de oito
quilogramas durante a gravidez e a diabetes recomenda-se um
acompanhamento nutricional com ênfase para o Índice Glicêmico,
pois quanto menor o índice, menor será a glicemia pós-prandial e
melhores serão o perfil lipídico e a sensibilidade à insulina.
Quanto à quantidade de carboidratos essa é determinada pela
glicemia, lipemia e manutenção ou redução do peso, os
carboidratos possuem vantagens como:
Melhora da sensibilidade tecidual à insulina;
Aumento dos receptores de insulina;
Otimização do metabolismo celular da glicose;
ORIENTAÇÕES ORIENTAÇÕES
Aumento da glicogênese e glicólise; Aumento da glicogênese e glicólise;
Redução da gliconeogênese e dos lipídios séricos pós-Redução da gliconeogênese e dos lipídios séricos pós-
prandial.prandial.
Como opção ao açúcar durante a gestação poderia utilizar Como opção ao açúcar durante a gestação poderia utilizar
adoçantes como ciclamato (ácido ciclo-hexanessulfâmico) com adoçantes como ciclamato (ácido ciclo-hexanessulfâmico) com
poder adoçante 30 a 40 vezes maior que a sacarose; não altera poder adoçante 30 a 40 vezes maior que a sacarose; não altera
glicemia e seu uso limitado às gestantes, às crianças menores de 3 glicemia e seu uso limitado às gestantes, às crianças menores de 3
anos e a pacientes com dietas restritas em sódio ou cálcio.anos e a pacientes com dietas restritas em sódio ou cálcio.
ORIENTAÇÃO DO PROFISSIONALORIENTAÇÃO DO PROFISSIONAL
O profissional deve orientar o paciente com diabetes tipo 1 em caso O profissional deve orientar o paciente com diabetes tipo 1 em caso
de doença:de doença:
Tirar a temperatura axilar. Se febre, tomar 1 copo de água ou Tirar a temperatura axilar. Se febre, tomar 1 copo de água ou
chá a cada 1-2 horas.Revisar temperatura de 4 em 4 horas.chá a cada 1-2 horas.Revisar temperatura de 4 em 4 horas.
Não parar insulina nem alimentação. Se enjoado, ingerir Não parar insulina nem alimentação. Se enjoado, ingerir
alimentos líquidos caseiros de sua preferência (caldo de alimentos líquidos caseiros de sua preferência (caldo de
galinha,mingau de arroz, mingau de farinha, suco de frutas).galinha,mingau de arroz, mingau de farinha, suco de frutas).
Medir glicemia (e cetonúria no diabetes tipo 1) de 4 em 4 Medir glicemia (e cetonúria no diabetes tipo 1) de 4 em 4
horas.Se as duas últimas glicemias forem > 250 mg/dL, ou os horas.Se as duas últimas glicemias forem > 250 mg/dL, ou os
dois últimos testes de cetonúria forem positivos, procurar seu dois últimos testes de cetonúria forem positivos, procurar seu
médico ou serviço de pronto-atendimento. médico ou serviço de pronto-atendimento.
CONDUTA NA DESCOMPENSAÇÃOCONDUTA NA DESCOMPENSAÇÃO
Hidratação oral e tratamento da doença intercorrente.Hidratação oral e tratamento da doença intercorrente.
Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, cetonúria e hálito cetônico, Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, cetonúria e hálito cetônico,
desidratação ou vômitos: encaminhar para serviço de emergência desidratação ou vômitos: encaminhar para serviço de emergência
prontamente.prontamente.
Pacientes com glicemia > 250 mg/dL e cetonúria, mas sem os Pacientes com glicemia > 250 mg/dL e cetonúria, mas sem os
agravantes acima: administrar 20% da dose de insulina diária sob a agravantes acima: administrar 20% da dose de insulina diária sob a
forma de insulina regular e revisar em 4 horas. Repetir a dose se forma de insulina regular e revisar em 4 horas. Repetir a dose se
glicemia > 250 mg/dL. Se não melhorar no próximo teste ou mostrar glicemia > 250 mg/dL. Se não melhorar no próximo teste ou mostrar
agravantes, encaminhar prontamente ao serviço de emergência.agravantes, encaminhar prontamente ao serviço de emergência.
CONDUTA NA DESCOMPENSAÇÃOCONDUTA NA DESCOMPENSAÇÃO
Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, sem cetonúria, mas com Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, sem cetonúria, mas com
manifestações clínicas, administrar 10% da dose total de insulina e manifestações clínicas, administrar 10% da dose total de insulina e
observar de 4 em 4 horas até estabilização. Havendo piora do observar de 4 em 4 horas até estabilização. Havendo piora do
quadro, encaminhar para serviço de emergência.quadro, encaminhar para serviço de emergência.
Obrigada!Obrigada!