Semiología

Grupo C Dra.: Gladys López

Hospital José A Vargas Universidad Nacional Experimental

“Rómulo Gallegos”

•Examen Físico •Signos Vitales •Biotipos •Piel y Faneras

Signos Vitales “Indicadores que reflejan el estado fisiológico

de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los

cambios funcionales que suceden en el organismo”

Los cuatros principales signos vitales son:

1. Frecuencia respiratoria2. Frecuencia cardiaca o Pulso 3. Tensión arterial.4. Temperatura

Frecuencia Respiratoria Cantidad de respiraciones que se

realizan en un lapso de 1 minuto, dadas por la sucesión rítmica de los

movimientos de expansión (inspiración) y retracción (Expiración)

Factores: Actividad Física: Produce un aumento

temporal de la Frecuencia respiratoria.

El sexo: En la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre.

La Edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a Disminuir.

Frecuencia Respiratoria Valores Normales según la edadRecién nacidos: alrededor de 40-60 respiraciones por minutoNiño: 25-30 respiraciones por minutoPre Adolescente: 20-30 respiraciones por minutoAdolescente: 18-26 respiraciones por minutoAdulto: 12-20 respiraciones por minutoAdultos a ejercicios moderados: 35 - 45 respiraciones por minuto

Patrones Respiratorios Respiración Torácica: Se manifiesta exteriormente por el movimiento del tórax, realizado por los músculos intercostales externos y otros accesorios.Respiración Abdominal: Exteriormente se observa un movimiento abdominal, en el que interviene el diafragma

-Maniobras para el examen:

1. Inspección: se hace mirando el tórax (observo como expande). 2. Palpación: apoyo las manos en la espalda (para ver como se mueven cuando respira) 3. Percusión4. Auscultación: esto quiere decir ESCUCHAR los ruidos que hace el aire al entrar al pulmón.

Frecuencia Respiratoria

“El método mas usado para controlar la frecuencia respiratoria es por medio de la observación y palpación”

Frecuencia respiratoria12-18 resp/min 

4.- Inspeccionar detenidamente las siguientes regiones: hueco supraclavicular y supraesternal, ángulo xifoideo, regiones laterales e inferiores de los hemitórax.

Frecuencia Respiratoria Examen de La Respiración

1.- Paciente con el tórax descubierto en posición sentada preferiblemente, con los brazos paralelos a los lados del cuerpo, y los antebrazos y manos apoyados sobre los muslos.

2.- Procurar que el paciente no se dé cuenta del tipo de examen que realizamos, esto con el fin de evitar que la respiración sea modificada; sobretodo, cuando el paciente tiene especial interés en llamar la atención sobre su sintomatología.

3.- Observar el tórax anterior, posterior y lateral. Para inspeccionar el tórax lateral ordenamos elevar el brazo y colocar la mano sobre la nuca.

-Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria Terminología

Eupnea: Respiración normal en todos sus aspectos semiológicos Bradipnea: Respiración lenta, generalmente menos de 10 Respiraciones por minuto en el adulto, menos de 20 r.p.m en escolares, y menos de 30 r.p.m en lactantes. Taquipnea o Polipnea : Respiración rápida y superficial, es un signo importante de insuficiencia respiratoria aguda (IRA), suele ser de 20 respiraciones por minuto en el adulto, más de 30 r.p.m en niños, y más de 50 r.p.m en el lactante

Apnea: Falta Temporal o Permanente

Frecuencia Respiratoria

“Es el número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad de

tiempo. Su medida se realiza en unas condiciones determinadas (reposo o actividad) y se expresa en latidos por

minutos”

Frecuencia Cardiaca

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA

Edad Pulsaciones por minutoRecién nacido 120 – 170Lactante menor 120 – 160Lactante mayor 110 – 130Niños de 2 a 4 años 100 – 120Niños de 6 a 8 años 100 – 115Adulto 60 – 80

Puntos Anatómicos para la Toma de Pulso

Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo.

Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.

Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona media de la cara interna de la muñeca. Es el método clínico más usado.

PULSO

Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de la rodilla, en la fosa poplítea.

PULSO

Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.

Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie.

Pulso Femoral : Se palpa bajo el pliegue inguinal

Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto.

Taquicardia paroxística: se inicia en forma súbita y la frecuencia está por encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones. Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensión endocraneana o con impregnación digitálica. Bradicardia por bloqueo aurículo-ventricular completo: se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenómenos asociados con la contracción de las aurículas y ventrículos y se manifiesta por estado sincopal.

Frecuencia CardiacaAlteraciones de la Frecuencia Cardiaca

Tensión Arterial “Medida de la presión que ejerce la sangre sobre las

paredes arteriales en su impulso a través de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión:

Presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión máxima

Presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.”

Constan de un sistema para ejercer presión alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presión.

Presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado.

El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito.

Esfigmomanómetro

2.Coloque la campana del estetoscopio en la flexura del codo, justo por debajo del manguito del esfigmomanómetro.

Medición de Tensión Arterial

1.Coloca el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo, 2cm por enzima del pliegue

3.Bombee la pera con rapidez hasta que la presión alcance 30 mm Hg más de la máxima esperada

4.Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presión disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo

5.Escuche el sonido del pulso a medida que cae la presión.

8 Cuando el latido deja de oírse, anote de nuevo la presión, que es la presión mínima o diastólica.

Medición de Tensión Arterial

6.Cuando el latido se hace audible, anote la presión, que es la presión máxima o sistólica.

7.Siga desinflando.

La PA es 10 mmHg mayor en el brazo dominante.

PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALESEDAD PAS mmHg PAD mmHgLactante 60 – 90 30 - 622 años 78 – 112 48 – 788 años 85 – 114 52 – 8512 años 95 – 135 58 – 88Adulto 100 – 120 60 – 80

Hipotensión arterial: las cifras tensionales sistólicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se considera disminución del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutrición y algunas enfermedades neurológicas. Algunos signos y síntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.

ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL

Hipertensión Arterial: Se pueden presentar alzas fugaces de tensión arterial, resultado de diversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad. La hipertensión está definida, por lo general, con base en la presión diastólica, puesto que es más estable que la presión sistólica, que responde a gran variedad de estímulos.

El diagnóstico de hipertensión debe hacerse después de encontrar cifras tensionales altas (diastólica >80 mmHg) en repetidos exámenes al paciente.

Clasificación de la Hipertensión ArterialValores alterados Sistólica DiastólicaPre hipertensión arterial 121- 139 81- 89Hipertensión arterial Estado I 140-159 90-99Estado II = o > 160 = 0 ˃ 100Fuente: Asociación Norteamericana del Corazón: JNC

Factores que influyen en la Tensión Arterial

Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo )Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonómico.Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial)

Temperatura

“Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador está situado

en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel

normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y

sudoración que promueven la pérdida de calor. Si por el contrario, la

temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como

aumento del metabolismoy contracciones espasmódicas que

producen los escalofríos.”

VALORES NORMALES TEMPERATURA

Edad Grados Centígrados (ºC)Recién nacido 36,1 – 37,7Lactante 37,2 Niños de 2 a 8 años 37,0Adulto 36,0 – 37,0

FACTORES QUE VARÍAN LA TEMPERATURA• Edad

• Ejercicio

• Hormonas: en las mujeres la progesterona secretada durante la ovulación aumenta la temperatura.

• Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental alteran los sistemas termorreguladores de las personas.

• Estrés: la estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo y la producción de calor.

• En el oído: Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo

Puntos Anatómicos para Medir la Temperatura

• Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos.

• Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7°C mayor que la temperatura oral.

Recomendable para el paciente menor de 6 años

• Axilar: Recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja el termómetro durante cinco minutos El resultado es 0,5ºC menor que la temperatura oral.

• En la sien: Mediante un termómetro de medición infrarroja, que se ubica a la altura de la ceja, a 5 cm de ella y por solo unos segundos es posible obtener una lectura de temperatura corporal, en forma segura, higiénica y no invasiva.

HALLAZGOS ANORMALES Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite superior normal. Se considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor de 37°C en la boca o zona axilar o de 37,6°C en el recto. Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. La hipotermia se define como una disminución de la temperatura corporal por debajo de los 35°C.

• Según la forma de la curva térmica.Fiebre continua: oscilación diaria inferior a un grado.Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado.Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal, para luego ascender nuevamente.Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38,3ºC) alternados con periodos de temperatura normal por días o semanas.

• Según la intensidad de la temperatura.Febrícula: temperatura hasta 38°C.Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39°C.Fiebre alta: temperatura superior a 39°C.

CLASIFICACION DE LA FIEBRE

La regulación de la temperatura corporal esta controlada fundamentalmente por el centro termorregulador localizado en la región preóptica del hipotálamo anterior, cerca del piso del tercer ventrículo.

Termorregulación

• Mecanismos de pérdida de calor Sudoración Vasodilatación

• Mecanismos de conservación del calor VasoconstricciónIntercambio de calor por contracorriente Piloerección

• Mecanismos de producción de calor Termogénesis tiritante Termogénesis no tiritante

Examen FísicoConjunto de maniobras que realiza un médico para obtener información sobre el estado de salud de una persona luego de una buena anamnesis.

Evaluando: Técnicas:

•Inspección•Palpación•Auscultación•Percusión

1. Facies2. Posturas3. Nivel de conciencia4. Hidratación5. Nutrición

Inspección

• Es la exploración mediante el sentido de la vista que recoge toda la información que pueden apreciarse en la superficie del cuerpo o de la región determinada que se va a explorar.

• Las inspección nos da 3 grupos de información:

• Datos generales• Datos anatómicos o estáticos• Datos funcionales o dinámicos

Datos Generales

• Edad aparente• Sexo• Nutrición• Constitución• Tipología

Datos anatómicos o estáticos• Modificaciones en reposo

• Alteraciones esqueléticas

• Alteraciones morfológicas

• Coloración de la piel

• Aspecto y peculiaridades de la piel

Datos funcionales o dinámicos• Se aprecian las modificaciones del funcionamiento de

los órganos:

• Movimientos respiratorios• Convulsiones• Latidos• Pulsaciones• Temblores• Decúbitos obligados

Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos en los que se nota coordinación y armonía, y la persona se desplaza a voluntad, habitualmente siguiendo una línea sin mayores desviaciones.

Marcha o Deambulación

Disbasia: Son las alteraciones de la marcha, pueden ser temporales o permanentes abarcando la discapacidad parcial o total.

Tipos de Marcha•Marcha atáxica o tabética: se caracteriza porque es inestable

•Marcha cerebelosa: es un deambular vacilante.

•Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie

•Marcha espástica (en tijeras): las piernas están juntas y rígidas por espasticidad

•Marcha del hemipléjico: se caracteriza porque el enfermo avanza la extremidad inferior haciendo un semicírculo

•Marcha parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson

Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. Es la técnica diagnóstica que utiliza el tacto de las partes externas del cuerpo o bien de la parte accesible de las cavidades.

Palpación

Se clasifican en:

• Según la forma en que se realiza

• Según el grado de presión

• Según el tipo de exploración

Según la forma en que se realiza:•Directa o inmediata: por medio del tacto y presión.•Indirecta: armada o instrumental mediante instrumentos que permitan explorar conductos o cavidades naturales o accidentales.

Según el grado de presión:•Superficial: con presión suave para obtener resultados táctiles finos.•Profunda: con presión interna para producir depresión y así percibir órganos profundos.•Unidigital o bidigital: para investigar puntos dolorosos, medir panículo adiposo, estudiar movilidad de piel y otros.

Según el tipo de exploración:Tacto: mediante 1 o 2 dedos. Se utiliza para la exploración de cavidades rectal y vaginal.Manual sencilla o bimanual; en esta última se utilizan ambas manos, una para sentir y la otra contra la "mano activa" aplicando presión.

AuscultaciónEs un procedimiento clínico de exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o del abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicos producidos en los órganos

Existen tres maneras principales de auscultar a un paciente:

Auscultación mediata

Auscultación mediante trompa

Auscultación mediante estetoscopio:

Percusión. Es una técnica de exploración física que, mediante pequeños golpes con los dedos de las manos sobre la superficie corporal del paciente, sirve para delimitar zonas de distinta sonoridad.

Tipos de sonidos:

•Sonoro (o resonante): suena a hueco en los órganos llenos de aire.

• Hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto.

• Timpánico: también parecido al sonoro, pero de una frecuencia más elevada

• Mate: ruido opaco generado al percutir órganos macizos

• Matidez hídrica: como el ruido mate, pero más duro

Biotipos o Habitos.

Es la clasificación de la forma del cuerpo y esta se encuentra muy determinada por los genes para su clasificación deben tenerse en cuenta estatura, longitud de extremidades, perímetro torácico y abdominal, la adiposidad y desarrollo muscular.

Existen 3 tipos de Biotipos:

Leptosómico (Longilineo) 

Caracterizado por:

• Músculos y extremidades largas y delgadas.

• Poca grasa almacenada.

• Les cuesta ganar peso.

• El entrenamiento esta destinado a ganar masa muscular.

• Por lo general denominados delgados.

• Los ectomorfos no poseen predisposición a desarrollar los músculos ni a almacenar grasa.

Atlético (Medilineo) 

Caracterizado por:

• Son personas con el cuerpo atlético por naturaleza.

• Huesos de dimensiones promedios.

• Torso macizo.

• Bajos niveles de grasa.

• Hombros anchos con una cintura delgada.

• Usualmente identificados como musculosos.

• Los mesomorfos poseen una predisposición a desarrollar músculos pero no a almacenar tejido graso.

Pícnico (Brevilineo) 

Caracterizado por:

• Una mayor almacenamiento de grasas.una cintura gruesa.

• Son de aspecto redondeado.

• Su entrenamiento esta destinado a ejercicios cardiovasculares.

• Estructura ósea de grandes proporciones.

• Abdomen voluminoso.

• Miembros cortos y casi siempre flácidos.

FaciesEs el aspecto general de la cara dado por:• Rasgos expresivos• Configuración anatómica• Coloración• Estado anímico

Clasificación Según la Coloración

Coloración depende de:• Número y volumen de los capilares

superficiales• Calidad y cantidad de los

pigmentos cutáneos• Textura y transparencia de la piel

• 1. Rubicunda o Eritrósica• Racial, Calor, Sol, Emociones

Fiebre, Alcoholismo, Poliglobulias y medicamentos

• 2. Pálida• Racial, Anemia, Insuficiencia renal,

Emociones y esclerodermia.

• 3. Cianótica• Fístulas arteriovenosas pulmonares,

Trastosnos de la hematosis: bronconeumonías, EPOC. TBC,ICD y oclusión de la vena cava.

• 4. Ictérica• Ictericia hemolítica, Ictericia

hepatocelular, Ictericia obstructivas, Sepsis y Hipercarotinemia

• 5. Melanodérmicas• Racial, Sol, Addison (insuficiencia cortico

adrenal crónica), Hemocromatosis y Enfermedad de Von Recklihaunsen

Según expresión y configuración• 1. AsimétricaParálisis facial periférica.• Desviación hacia el lado sano• Borramiento de las arrugas de la frente• Lagoftalmo por parálisis del orbicular de

los párpados• Signo de Bell, cierre de los ojos, córnea

debajo del parpado superior.• Signo de Negro, incursiona más que el

sano.• Epífora.

2. Parálisis del simpático cervical, síndrome de Horner• Ligera ptosis (pseudoptosis)• Miosis• Enoftalmos• Congestión conjuntival• Anhidrosis• Epífora

3. Acromegálica• Rasgos toscos y agrandados• Prominencia ósea de pómulos, arcos

superciliares y mándibula (prognatismo)• Engrosamiento labios, nariz y orejas• Macroglosia• Hiperfunción adenohipofiasira

4. Aórtica• Palidez especialmente peribucal• Movimientos rítmicos de la cabeza, signo de

Musset

5. Mitral: máscara mitral• Cianosis de pómulos, nariz, labios y

mentón.• Palidez del resto de la cara

6. Adenoidea• Maxilar superior aplanado• Labio superior luce acortado• Cejas levantadas• Boca entreabierta• Respiración bucal

7. Dolorosa• Rasgos desencajados, mirada vaga (dolor

profundo). Rasgos acentuados, boca contraída, dientes apretados (dolor somático).

8. Caquética• Muy enflaquecida, piel sobre osamenta,

rasgos angulares, palidez acentuada con tinte amarillento (por trastorno nutricio de la piel.

9. Hipocrática• Lividez de la cara, nariz afilada, mejillas

hundidas, ojos hundidos.

9. Coreatica: Movimientos amplios e innecesarios de los párpados, ojos, boca y lengua.

10. Esclerodérmica: Inmovilidad de la fisonomía, nariz afilada, labios delgados, boca redondeada con pliegues radiales, epífora. Difícil sonreir, abrir completamente la boca o cerrar sus labios (boca de pescado)

11. Luna llena: Redondeada, piel delgada, papada, arañas telangectásicas. Puede haber hirsurtismo en niños y mujeres

12. Hipertiroidismo: Exoftalmo, mirada fija.

14. Miasténica: Pseudoptosis palpebral, mirada de astrónomo o romántica.

15. Lupus eritematoso: Eritema facila en alas de mariposa.

13. Leonina: Contornos nodulares, engrosados frente, barbilla y nariz. Esta, además, aplanada y bulbosa. Signo del Omnibus.

16. Parkinsoniana: Cara de jugador de póker, rasgos inexpresivos, cérea (hormona sebo trófica), ojos inexpresivos, sin parpadeo, saliva por una comisura.

17. Mongólica: Redonda, hendiduras palpebral oblicuas, pliegue cutáneo en el borde interno del ojo (pliegue epicanto), orejas pequeñas, frente baja, ojos almendrados y ligeramente estrábicos.

18. Sardónica: Trismo, sonrisa sardónica.

Piel. La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:

1. Color.2. Humedad y untuosidad.3. Turgor y elasticidad.4. Temperatura.5. Lesiones (primarias y secundarias).

Síntomas lesiones dermatológicas:

1. Prurito2. Dolor3. Hiperestesias4. Anestesias5. Parestesias

Donde comenzó la enfermedad:

1. Uñas2. Cabellos3. Glándulas sudoríparas4. Glándulas Sebáceas5. Piel

Inspección de la piel1) Distribución anatómica de las lesiones.

2) configuración que presenta los GRUPOS de lesiones.

3) Morfología de las lesiones individuales.

4) Estado General de la piel:

a) Textura: suave, áspera, lisa, rugosa, granulosa.b) Humedad: oleaginosa, húmeda (sudor), seca (deshidratación, hipotiroidismo).c) Movilidad: mayor o menos (esclerodermia).d) Turgencia (elasticidad). ) Sitio.f) Color.g) formash) Tamaño. i) Olor. j) Tipo de lesión: primaria o secundaria

Lesiones Primarias

Son las que brotan de la piel hasta entonces normal. Al evolucionar y transformarse espontáneamente o por acciones de causas accidentales (traumatismo, rascado, infección secundaria y tratamiento excesivo) se convierten en secundarias.

1) Cambios de color (Mácula o Mancha):

• a) Eritematosas• b) Purpúricas• c) Pigmentarias

2) De consistencia sólida:• a) Roncha o habón• b) Pápula• c) Placa• d) Nódulo• e) Tubérculo• f) Goma• g) Tumor

3) Con formación de una o varias cavidades con contenido líquido:

• a) Vesícula.• b) Flictena o ampolla.• c) Pústula.• d) Quiste

1) Destinadas a desprenderse o eliminarse:

• a) Escama• b) Escara• c) Costra• d) Absceso

Lesiones SecundariasSon el resultado de la evolución natural de las lesiones primarias. Por la manipulación del paciente, rascado, etc. También por infección secundaria y tratamiento excesivo

2) Soluciones de Continuidad:• a) Erosión – Excoriación.• b) Fisura.• c) Ulceración.

3) Procesos reparados o hiperplásicos:• a) Cicatriz.• b) Liquenificación• c) Esclerosis.

Técnicas de Exploración de la piel

• Movilización• Observación • Palpación• Instrumental

Condiciones Previas:

• Lugar tranquilo, intimidad del paciente.

• Evaluar también zonas adyascentes.

• Plena fuente de luz natural.

• Reposo mecánico zona a explorar.

• Análisis comparativo regiones contralaterales.

Primero se inspeccionara la lesión, luego toda la piel, después las mucosas y finalmente los anexos…

Movilización

Pliegue Cutáneo.

• EXTENSIBILIDAD

• MOVILIDAD

• ELASTICIDAD

• ESPESOR

• Pilosidad

• Coloración

• Volumen de la piel

•Aspecto general

• Humedad cutánea

• Disposición de los pliegues de flexión.

• Aspectos especiales.

Observación

Palpación•SUPERFICIAL / PROFUNDO

• COMPRESIBLE / RÍGIDO

• CALIENTE / FRÍO

• HÚMEDO / SECO

• DOLOROSO / INDOLORO

• LOCAL (CIRCUNSCRITO) / DIFUSO (GENERALIZADO)

• RELAJADO / TENSO

• HIPERTÓNICO / HIPOTÓNICO

• NORMAL / ANORMAL

Instrumental• Podoscopio: Características Físicas

• Cinta métrica

• Táctil Estática: Punta roma –algodón Sensibilidad CutáneaEstensiometro

• Táctil dinámicaRueda dentadaEstensiómetro

•Táctil Discriminativa:Compás de Weber

FanerasSon estructuras complementarias y visibles sobre la piel o que sobresalen de ella. Son faneras las uñas y los pelos en los seres humanos.

Sitios de exploración: •Cabellos craneales•Cejas•Pestañas•Barba•Bigote•Vello axilar, pubiano y corporal

¿Que se explora?

1. Naturalidad.2. Distribución3. Cantidad.4. Textura y grosor5. Implantación 6. Higiene.

Tricosis (enfermedad del pelo)

• Hipertricosis: gran desarrollo piloso en áreas donde normalmente existen pelos en la mujer pero sin signos de virilismo.

• Hipotricosis: Disminución de la cantidad de pelos.

• Hirsurtismo: En el hombre exageración, en la mujer es anormal.

• Tricomanía: Preocupación obsesiva por la hipetricosis.

• Virilismo piloso: En la mujer se desarrolla barba, bigote, monte de Venus romboide, etc.

• Tumor corteza suprarrenal• Adenomas basófilos de la pituitaria• Tumor ovárico• Enf. Fibroquística del ovario (Sin. Stein –Leventhal).• Tumores del timo

• Canicie: blanqueo del pelo.

• Disposición del pelo en el pubis:Hombre: romboidalMujer: triangular

Alopecia (falta patológica del pelo).

• Adnata: congénita

• Areata: áreas bien definidas

• Por arrancamiento: tricocefalomanía.

• Citotoxicas: quimioterapia.

• Endócrinas: gestación, DM mal controlada, hipotiroidismo.

• Cicatriciales: infección bacteriana o micóticas. LES. Esclerodermia.

• Signo del Omnibus: lepra, sífilis.

Uñas

• Color• Aspecto• Forma• Tamaño• Espesor• Resistencia

¿Que se explora?

Son estructuras anexas de la piel en las regiones distales de los miembros, están formadas principalmente por células muertas endurecidas que contienen queratina.

COLOR Y ASPECTO:• Depende de su lecho subyacente.• Pálido en los anémicos.• Manchas en la Enfermedad de Addison.• Cianosis en el retardo de la circulación.• Manchas blancas o leuconiquia por una

queratinización defectuosa.

Normalmente deben ser lisas, transparentes y estar insertadas en el lecho ungueal subyacente.

Forma, Tamaño y Consistencia.Normal: ligeramente convexa

• Uñas en vidrio de reloj: exageración de esta convexidad.• Patología broncopulmonar crónica• Empiema pulmonar• Cáncer de pulmón• Bronquiectasias• Afecciones cardíacas congénitas• Hepatopatías crónicas: Ci Hepática

• Coiloniquia: Deformación inversa a las uñas en vidrio de reloj. El centro de la uña se excava constituyendo una concavidad o depresión.

• Aparece en anemias hipocrómicas.

• Anoniquia: ausencia de uñas.

• Microniquia.

• Onicogrifosis: uñas en garra, encorvada.

• Paquioniquia: Uñas gruesas.

• Megaloniquia: Aumento de tamaño y espesor.

• Onicorrexis: Excesiva fragilidad de la uña.

• Onicofagia: Costumbre de comerse las uñas

• Onicopatias: enfermedades de las uñas.

• Onicoquixia: es un grado más del surco transversal de Beau.

• Helconixis: Proceso ulceroso que deja a la vista la matriz o el lecho ungueal.

• .

Gracias…