EXPLORACION DE LOS REFLEJOS PUPILARES.

VIA EFERENTE SIMPATICA.

VIA EFERENTE PARASIMPATICA.

VIA AFERENTE

REFLEJOS PUPILARES NORMALES:

Reflejo fotomotor o directo.Al proyectar una luz directamente sobre la pupila esta entra en miosis.

Reflejo consensual o indirecto.Al proyectar la luz directamente en una pupila, la otra entra también en miosis sin necesidad de haber sido iluminada.

Reflejo paradójico o pupila de Marcus –Gunn:Es de gran utilidad para descubrir ojos ciegos o con vías aferentes alteradas de ojos simuladores.Esta presente en: Ojos ciegos. Ojos con Atrofia Óptica. Neuritis Retrobulbar. Papilitis .

Reflejo cercano o de acomodación:Si se hace ver de cerca a un paciente , las pupilas en forma sincrónica entraran en miosis.

PUPILAS PATOLÓGICAS:

Pupila de Argyll Robertson:Pupila miótica <2.5mm.Unilateral o bilateral.

Pupila Tónica de Adie:Unilateral en la mayoría de los casos.Afecta mayormente a las mujeres.Asociado a enfermedades virales sistémicas.

Anisocoria:Diferencia mayor de 2mm entre la pupila de un ojo y la del otro.Se debe identificar el ojo afectado y si es producto de un defecto aferente o eferente.

Estudio clínico de la anisocoria:Medición de la anisocoria: Con baja iluminación ambiente. Con alta iluminación ambiente.

Determinar la pupila patológica: Si la anisocoria aumenta con la luz, la

pupila mas grande es la afectada. Si la anisocoria aumenta con la

oscuridad, la pupila anormal es la mas pequeña.

Buscar la vía afectada:Mediante la realización de los reflejos pupilares.

Pupilas fijas y dilatadas en presencia de visión:

Mayores de 6mm de diámetro.Sin respuesta positiva a la luz o al reflejo cercano.Se producen por compresión del III par craneal.

Pupila fija y dilatada con exodesviación:Exodesviación producto de la parálisis de los músculos inervados por el III par craneal. Exodesviación por contractura. Ptosis palpebral. Pupila fija y dilatada.Con los ojos abiertos hay diplopía.

Pupilas mióticas con escasa respuesta a la luz:

Puede deberse a: Sinequias iridocristalineanas. Síndrome de Horner. Cefaleas de Horton.