XVI CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE COMUNICACIÓN, AUDIOLOGÍA, OTONEUROLOGÍA yFONIATRÍA A.C.

Tijuana BC. México 6 al 9 de Marzo de 2013..

Exploración diagnóstica de las funciones cerebrales superiores en el adulto:

Patologías Neurolingüísticas, Agnosias y Apraxias .

Dra. N. Graciela Geromini

Síntesis de los contenidos que se desarrollan en los cursos virtuales:

PATOLOGÍAS DEL LENGUAJE DEL ADULTO:

NIVEL I: DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:

DIAGNÓSTICO DEL LENGUAJE EN ADULTOS

Lenguaje

Codificación semánticaCodificación semántica

Descodificación semánticaDescodificación semántica

Código fonológico sintáctico

Codificación de la articulación Codificación de la articulación

Descodificación auditiva especializadaDescodificación auditiva especializada

Código Semántico

Da lugar a la codificación sintáctica Da lugar a la codificación sintáctica

Subordinante

Subordinado

I. LA AFASIA ES UNIDIMENSIONAL y sólo puede ser adecuadamente clasificada por sus formas agudas o cuando va acompañada de otros síntomas, por ejemplo, deficiencias sensorio motrices o visuales

Schuell y otros, 1964Bay, 1966

II. LAS MEDICIONES OBJETIVAS SIRVEN PARA ESTABLECER DISTINCIONES BÁSICAS DENTRO DE LA AFASIA

No fluida FluidaGoodglass y otros, 1964

Tipo A Anterior

Tipo BPosterior

Howes, 1964Benson, 1967

III. EN LA PRÁCTICA RESULTA ÚTIL DISTINGUIR TRES CLASES DE AFASIA

Predominio expresivo

Predominioreceptivo Amnésica

Eisenson, 1954(a partir de Weisenburg y McBride)

IV. HAY VARIOS TIPOS DE AFASIA

Sintáctica Jerga (pragmática aguda) Pragmática Semántica

Wepman y Jones, 1961

Dinámica Motora eferente Motora aferente

Sensorial (acústico agnósica)

Acústico amnésica ( y otras nominativas)

SemánticaLuria, 1964, 1976.Jakobson, 1964

de Broca Mudez verbal Sordera verbal Central de

Wernicke Nominal Brain, 1965

Motora transcortical

de Broca De conducción Anómica

Síndrome de aislamiento (sensorial transcortical)

Geschwind,1965Goodglass y Kaplan, 1972

Expresiva 2 (agramática sin disartria)

Expresiva 1Expresiva 3 (de conducción)

Sensorial 1 Sensorial 2 AmnésicaSensorial 3 (desórdenes atencionales)

Hécaen y Dubois, 1971

de Broca 1de Broca 2(leve con disartria)

de conducción

de Wernicke 1

Amnésica (de Wernicke leve)

de Wenicke 2 (síndrome de aislamiento)

Lecours, 1974

Motora transcortical

Agramática Anártrica Fonémica Semántica Nominal Brown, 1977

(Lesser, 1983)

Clasificación binaria de Pierre Marie

Anartria Afasia

ACV: Intervención diagnóstica según etapas clínicas (Azcoaga, 1985)

Período agudo

El paciente se encuentra aún internado; este período puede extenderse durante unas horas o días según la severidad de la lesión neurológica.

Observaciones diarias y registro de la sintomatología que se va presentando.

Período subagudoEl paciente puede estar internado o no. La evaluación es breve y está dirigida a obtener una pequeña muestra del lenguaje y de los códigos lecto escrito y matemático.

AVC: Intervención diagnóstica según etapas clínicas (Azcoaga, 1985)

Período de estado Se extiende de seis a ocho semanas desde la

instalación del AVC.

Estabilización de los síntomas, puede

acompañarse de la remisión de algunos de ellos.

Estabilización del cuadro clínico neurológico.

La exploración es francamente analítica y

formal.

Áreas lingüísticas a explorar

1.Lenguaje espontáneo

2.Proceso de denominación

3.Lenguaje comprensivo

4.Lenguaje facilitado

Procesos lingüísticos a explorar

Área de la elocución

1. Codificación fonológica

1.1. Selección fonética y fonémica

1.2. Combinación fonémica

1.3. Ritmo y prosodia

2- Codificación morfosintáctica: Situación de la organización sintáctica y morfológica del discurso

Procesos lingüísticos a explorar

Área de la comprensión verbal

1-Descodificación semántica1.1- Ejecución de órdenes.

1.2- Valoración de la comprensión verbal en sus aspectos concretos, directos, indirectos y en los más abstractos y generalizados.

2-Codificación semántica

2.1- Proceso de denominación.

2.2- Organización semántica, sintáctica y gramatical

Protocolos uniformes

PERÍODO SUBAGUDO (Derman y col, 1982)

Se utilizan cuatro tarjetas que son breves en el tiempo de aplicación y que intercambian entre sí información de los códigos explorados, evitando la aparición de FATIGABILIDAD:

Lenguaje intencional (espontáneo)Lenguaje comprensivoLenguaje facilitado Lenguaje denominativoModalidades automáticas y compresivas de la lecto escritura Cálculo oral y gráficoRazonamiento matemático

PERÍODO SUBAGUDO (Derman y col, 1982)

Ejemplo: TARJETA AI) Lenguaje intencional (espontáneo) (Comprensión y elocución en el plano verbal puro) Aspecto semántico-gramaticalPregunta referida al paciente:¿Cómo se llama?II) Escritura intencional (espontánea) (por la orden verbal respuesta escrita) (Comprensión en el plano verbal puro)Escriba su nombre Escriba su edad y fecha de nacimiento III) Código matemáticoCálculo mental (Automático)Pregunta: ¿Cuánto es 8 + 5?Respuesta oral, escrita o gestual¿Cuanto es 9 x 5?IV) Lectura oral automática (Descodificación grafemática-fonemática)1) Leer 5 palabras en imprenta2) Leer 5 palabras en cursiva3) Señalar N y B en imprenta4) Señalar N y B en cursiva

PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)

Lenguaje espontáneo:

Conexiones neurales sólidas antiguas o recientes

¿Cómo se llama?

¿En qué trabaja?

¿Qué día cumple años?

¿Hasta cuándo fue a la escuela?

PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)

Lenguaje espontáneo

Conexiones neurales lábiles y recientes:

¿Cómo empezó esta enfermedad?

¿Qué siente Usted ahora?

¿Qué es lo que más le molesta?

¿Dónde está (o estuvo) internado?

PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)

Proceso de denominación

Se utilizan ocho objetos comunes, algunos con similitudes sensoperceptivas, cuyos significantes son de métrica de complejidad creciente; algunos presentan similitudes fonéticas

ADINA ROSARIO

PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)

Lenguaje comprensivo

Órdenes de complejidad creciente:

De una, dos y tres proposiciones:

Intransitivas: en el propio cuerpo

Transitivas: Con objetos

Test de los tres papeles de Marie

PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)

Lenguaje facilitado

Palabra repetida

Estudio de Series

PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)

LECTURA AUTOMÁTICA

ORAL

Lectura de un texto en letra imprenta y posteriormente en cursiva

POR SEÑALAMIENTO

N y B del mismo texto, también en ambos tipos de letra

PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)

LECTURA COMPRENSIVA

ÓRDENES

Ejecución de tres órdenes entregadas por

escrito: Dos intransitivas y una transitiva

TEXTO

Resumen de la lectura del texto en letra imprenta y posteriormente en cursiva

PERÍODO DE ESTADO (Azcoaga, 1985)

ESCRITURA AUTOMÁTICA:

Copia y dictado

ESCRITURA COMPRENSIVA Escriba:

Su nombre

Cómo empezó esta enfermedad

Qué es lo que más le molesta ahora

CÁLCULO MENTAL Y GRÁFICO

CODIFICACIONES FONOLÓGICA Y SINTÁCTICA

Descripción de Láminas: (Terman y Merrill) Hogar holandés

NavidadLa lavandera

La abuelaEl mensajero

Repetición de Palabras (50) y logotomas (15). Selección para adultos de la lista de N.Tavella

CODIFICACIÓN Y DESCODIFICACIÓN SEMÁNTICA

Descodificación semántica de la palabra aisladaPeabody: Fig. desde la Nº 100 a 150 Ó 70 a 100

Adaptaciones de los ítems Nº 4 y 5 de WISC: DefinicionesSemejanzas y diferencias Tomada de Terman y Merrill Semejanzas en tres cosas

COMPLEMENTARIA DE ANÁLISIS Y SÍNTESIS

Test de las Fichas de E. De Renzi y L.Vignolo

Período de Estado: Pruebas Complementarias

TOMADAS DE TERMAN Y MERRIL

RAZONAMIENTO (M)

El sábado pasado robaron en mi casa. Yo permanecí en casa toda la mañana; pero después de comer estuve fuera hasta las cinco, hora en que regresé. Mi padre salió de casa a las tres de la tarde y mi hermano se quedó en casa hasta las cuatro. ¿A qué hora tuvo lugar el robo?

RAZONAMIENTO ARITMÉTICO

(L) (ADULTO MEDIO)

a. “Si dos lápices cuestan 5 pesos. ¿Cuántos lápices podrán comprarse con 50 pesos?

b. ”Si un empleado gana 20 pesos por día y gasta 14. ¿Cuánto tiempo tarda en ahorrar 300 pesos?

c. “Si valen 15 pesos los 3 metros de tela. ¿Cuánto costarán los 7 metros?“.

ME

MO

RIA

INM

ED

IAT

A.

Oración concreta. Adulto Medio y

Superior

Se dieron un banquete comiendo salmones asados, manzanas, panqueques y uvas.

Oración abstracta Adulto Medio

El tener alegría da calor a la vida e impide tener problemas insolubles

Oración abstracta Adulto Superior

Haced las cosas pequeñas como grandes, que después haréis las grandes como pequeñas.

Período de Estado: Pruebas Complementarias (Terman y Merrill)

Los resultados obtenidos de la desgrabación requieren ser procesados mediante cuatro

procedimientos:

1- Cuantitativos

2- Cualitativos

3- Comparativos

4- Métricos

Procedimientos cuantitativos:

Cálculo de frecuencias o de proporciones de la

sintomatología cuantificable según tonalidad y proceso lingüístico interviniente

ADINA ROSARIO

Procedimientos métricos:

Aplicables a las parafasias fonémicas: distancias

paradigmáticas interconsonánticas que se establecen entre el fonema

sustituido y el sustituto.

Geromini, 1985. 1997, 2003

ADINA ROSARIO

Procedimientos métricos:

Aplicables a las parafasias verbales paradigmáticas

(PVP) (semánticas): distancias intersemánticas que se establecen entre el significado sustituido y el

sustituto.

Procedimientos Métricos en las PVP: ejemplos

De

spla

zam

ien

tos se

má

ntico

s (C

od

ificació

n S

em

án

tica)

Grado de desplazamiento

Parafasias verbales

paradigmáticas

Relación semántica identificable

Fuera de la red semántica

AUTO

Máximo UNO Por mutación trópica (sinécdoque)

Intermedio PESODentro de la misma

clase o subclase

PLATA Hacia la categoría

Mínimo DINERO Hacia la categoría

CINCUENTA CENTAVOS

Por sinonimia

PALABRA PRECISA MONEDA

Distancias intersemánticas Desviación

Desplazamiento máximo(Proximidad mínima)

Por mutación trópica: Incluye metonimia y sinécdoque

Por oposición o antonimia

Hacia un atributo o característica compartida

Desplazamiento intermedio(Proximidad media)

Dentro de la misma clase o subclase

Dentro de una misma noción específica

Por la relación o proximidad habitual

Por la función

Desplazamiento mínimo(Proximidad máxima)

Hacia la clase o categoría

Por sinonimiaGeromini, 1984

Procedimientos Métricos en las PVP: Distancias intersemánticas según relación interviniente en el desplazamiento

Evaluación de la lecto escritura automática

GRAFISMO

Déficit en la síntesis entre grafemas y en el grafema.

Omisión de rasgos

Telescopados

Rotación de rasgos

Agregado de rasgos no perseverativos

Perseveración de rasgos

Rotación de grafemas

Inversiones especulares

GRAFISMO

Déficit en la síntesis entre grafemas y en el grafema.

Omisión de rasgos

Telescopados

Rotación de rasgos

Agregado de rasgos no perseverativos

Perseveración de rasgos

Rotación de grafemas

Inversiones especulares

ORTOGRAFÍA

Sustitución, omisión, perseveración, agregado y transposición de grafemas.

Fusión y fraccionamiento arbitrarios.

Ausencia o déficit del uso de mayúsculas

ORTOGRAFÍA

Sustitución, omisión, perseveración, agregado y transposición de grafemas.

Fusión y fraccionamiento arbitrarios.

Ausencia o déficit del uso de mayúsculas

Evaluación de la lecto escritura comprensiva LECTURA

Interpretación de órdenes escritas

Interpretación del texto y del subtexto

LECTURA

Interpretación de órdenes escritas

Interpretación del texto y del subtexto

Contenidos Ideacionales

Con síntomas

Sin síntomas

Valor de la Escala Ordinal

Muy pobresX   0,80

  X 0,70

Pobres X   0,60

  X 0,50

BuenosX   0,40

  X 0,30

Muy buenosX   0,20

  X 0,10

ESCRITURA

Geromini, 1995, 2007

Exploración gnósico práxica de rutina

Gnosias Praxias Simples

Auditivas Auditivas Oro faciales Oro faciales

Gnosias Auditivas Gnosias

Auditivas

Reconocimiento

de sonidos,

ruidos familiares y

melodías

Reconocimiento

de sonidos,

ruidos familiares y

melodías

Praxias Oro faciales Protocolo del ACMV

Praxias Oro faciales Protocolo del ACMV

Praxias imitativas

Ojos, frente, mejillas

Nariz, labios, lengua

Velo

Mandíbula

Praxias vegetativas

Líquidos

Sólidos

Praxias imitativas

Ojos, frente, mejillas

Nariz, labios, lengua

Velo

Mandíbula

Praxias vegetativas

Líquidos

Sólidos

VisuoespacialesVisuoespaciales Manuales instrumentales

Manuales instrumentales

Constructivas Constructivas

Praxias Complejas

Gnosias

ADINA ROSARIO

Pruebas espaciales

Geromini, 1978

ADINA ROSARIO

Pruebas espaciales

Secuencia de la construcción con naipes

CUBOS DE WAIS

I II III

IV V VI

ADINA ROSARIO

Modelos sugeridos

CUBOS DE WAIS

VII 9 Cubos VIII

IX

16 Cubos

ADINA ROSARIO

Modelos NO

sugeridos

Pruebas Gráficas: Test Visomotor de Bender

Valoración para adultos de Gay de

Wojtuñ basada en Max Hutt

Valoración para adultos de Gay de

Wojtuñ basada en Max Hutt

Factores a evaluar•Disposición

•Alteraciones de tamaño

•Alteraciones de la forma

•Deformaciones o distorsiones groseras

•Dibujo

•Movimientos

•Método de trabajo

Factores a evaluar•Disposición

•Alteraciones de tamaño

•Alteraciones de la forma

•Deformaciones o distorsiones groseras

•Dibujo

•Movimientos

•Método de trabajo

ADINA ROSARIO

Pruebas Gráficas: Test Visomotor de Bender

ADINA ROSARIO

Síndrome afásico severo

(Nivel IV)

Enfermedad de Alzheimer

Pruebas Gráficas: Figura Compleja (Rey y Osterrieth)

BAREMO DE REY O DE OSTERRIETHBAREMO DE REY O DE OSTERRIETH

Tipo de construcción

Puntaje

Tiempo

Tipo de construcción

Puntaje

Tiempo

Reproducción correcta

Ubicación

Correcta 2 puntos

Pobre 1 punto

Reproducción distorsionada o incompleta

Ubicación

Correcta 1 punto

Pobre ½ punto

Ausente

0 punto

ADINA ROSARIO

Síndromes afásicos severos (IV)

ARMADURAS

Síndrome afásico moderado (III)

ARMADURA + YUXTAPOSICIÓN Enfermedad de Alzheimer

ADINA ROSARIO

V Algunos detalles reconocibles

Síndrome agnósico apráxico post AVC

ADINA ROSARIO

“(...) Sólo cuando el diagnóstico ha logrado acabamiento y precisión puede

alcanzar pleno rigor técnico la operación sanadora. Puesto que la técnica es en

esencia, un saber hacer sabiendo porqué se hace aquello que se hace, el diagnóstico es condición inexcusable del tratamiento “según arte”. Qui bene diaqnoscit, bene

curat (...)” (P. Laín Entralgo (1964). Página 409).

Descripción de los cursos virtuales en los que se dictan

estos contenidos en:http://www.adinarosario.com/fotos/capacitacion/lengaad1.pdf

http://www.adinarosario.com/fotos/capacitacion/dgadbrv.pdf

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