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adel-martinez
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FARMACOLOGIA DE LOS
ANESTÉSICOS DENTALES
ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO AMIDASTIPO ÉSTERES
H2N
C=O
O
CH2
CH2
N
NH
C=O
N
CH2
C2H55H2C
GRUPO AROMATICO
Liposoluble
CADENA INTERMEDIA
GRUPO AMINO
MECANISMO DE ACCION
Na ++ Prot --
K ++
Cl --
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
--------------------------------------------------------------------------------------
Ca ++
MEMBRANA EN REPOSO
Bomba de Sodio y Potasio
-90 mv
-60 mv
MECANISMO DE ACCION
Na ++
Prot --
K ++ Cl --
++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++------------------------------------------- ---------------------------------------
Ca ++
MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION
+ 20MV
Bomba de Sodio y Potasio Na ++Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
MECANISMO DE ACCION
Na ++
Prot --
K ++ Cl --
++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++
------------------------------------------- ---------------------------------------
Ca ++
MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION
- 50MV
Bomba de Sodio y Potasio
Na ++
Na ++
Na ++
ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO AMIDAS
•Lidocaina
•Mepivacaina
•Prilocaina
•Bupivacaina
•Artricaina
TIPO ÉSTERES
o Isobucaina
o Procaina
o Tetracaina
POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• Está representado por el Pka (potencial de
disociación).
• Es la capacidad que tiene un anestésico
de ionizarse (disolverse en un medio
acuoso).
• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).
• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al
aplicarse en el medio tisular pH: 7.4.
• Un 26% se disocia en forma de base libre
(activa).
• Un 74% en forma catiónica (inactiva).
POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• A mayor Pka, mayor sera el tiempo deacción del anestésico.
• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5)come es le caso del pH en infecciones oinflamaciones.
• Un 1% de lidocaína se disocia en baselibre (activo).
• Un 99% en forma catiónica, no se produceefecto anestésico.
USO DE VASOCONSTRICTORES
• El más común es la adrenalina o la
epinefrina
• Es una catecolamina que se produce en la
médula suprarrenal
• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β
adrenérgicos
• A bajas dosis solo afectan los receptores
alfa adrenérgicos, no produciendo
alteraciones a nivel de la presión arterial
• Los efectos adversos de los anestésicos
son debido en gran parte a los
vasoconstrictores
TIPO
DE
FIBRADIAMETRO FUNCION
Aα 12-20 µ Motora
Aβ 512 µ Tacto – presión
Aγ 3-6 µ Propiocepción
Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura
B -3 Vasoconstricción
C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura
RECEPTORES ACCION EFECTO
Beta 1 Cardiaca
Cardioaceleración.Aumento de la fuerza de contracción del musculo
esquelético.Generación de impulsos
cardiacos propios.
Beta 2
Vasos sanguíneos
Útero
Bronquios
Hígado - Músculos
Vasodilatación –
musculo esquelético.
Relajación del miometrio.
Relajación bronquial.
Glucogenólisis.
Alfa 1Capilares
Útero
Vasoconstricción.
Contracción miometrio.
Alfa 2 Pre sinápticaModula liberación de
catecolaminas.
VASOCONSTRICTORES
ADRENERICOS
CONCENTRACION
partes/ mil
DOSIS
MAXIMA
mg/ml
Adrenalina - Epinefrina1:100.000, 1:80.000, 1:
50.0000.2/10
Levonordefrina 1:20.000 1.0/20
Fenilefrina 1:2.500 4.0/10
VASOCONSTRICTOR
NO ADRENERGICO
Felipresina - 0.27/9
USO DE VASOCONSTRICTORES
DOSIS RECOMENDADAS
VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION
RECOMENDAD
DOSIS
MAXIMA
Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg
Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg
(American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)
La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con
problemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpules
de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.
USO DE VASOCONSTRICTORES
COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
• No se debe administrar en porciones
terminales (ej.: falanges de pies o
manos, papila interproximal)
• En zonas con poca irrigación
contralateral y solo vascularización de
vasos capilares
USO DE VASOCONSTRICTORES
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS FISIOLÓGICAS
• En pacientes hipertensos no controlados connivel de presión arterial en estadio II o III ( 7 joincommitte ) > 139 mmhg.
• En pacientes con tiroxicosis, con infartos enmenos de 1 año, cardiopatía isquémica.
• En pacientes bajo tratamiento con inhibidoresde la MonoAminoOxidasa (MAO), debido a queesta enzima metaboliza los anestésicos.
• En pacientes diabéticos, en porcionesterminales donde el riesgo de necrosis esmayor.
USO DE VASOCONSTRICTORES
VENTAJAS
• Disminuye la toxicidad de losanestésicos locales por reducción en suabsorción
• Permite una anestesia más profunda yduradera, porque hay mayor contacto dela solución anestésica con el nervio
• Permite el uso de mayor numero de dosis
• Genera vasoconstricción, produciendoun efecto sobre los receptores alfa 1disminuyendo la hemorragia
USO DE VASOCONSTRICTORES
• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire
por largo tiempo durante su
almacenamiento, la adrenalina se oxida
convirtiéndose en un adenocromo dando
una tonalidad café o parda a la solución
anestésica
• La adrenalina oxidada pierde su actividad
vasoconstrictora
• Para retardarla oxidación se agrega a la
solución anestésica bisulfito de sodio al
0.5% o 1%
USO DE VASOCONSTRICTORES
• Como agente antibacteriano, por lo regular
se agrega a la solución anestésica
Parabeno.
• El Parabeno tiene el inconveniente que
puede causar reacciones de
hipersensibilidad.
• En 1884 la FDA prohibe su uso enla
carpules anestesicos.
• Es posible utilizar la octapresina la cual es
obtenida sintéticamente por modificación
de la hormona antidiurética o vasopresina
• La octapresina produce vasoconstricción
local, debido a que no hay receptores
sistémicos para este fármaco
MITOS Y REALIDADES
• Se pueden utilizar vasoconstrictoresdiluidos (1:100.000) en pacienteshipertensos, debido a que su efecto sobrelos receptores β, responsables del efectocardiovascular es mínimo.
• En este grupo de paciente se incluyen lasmujeres embarazadas, aun siendohipertensas.
• Los cambios cardiovasculares son másevidentes asociados a estrés o ansiedad,producto de inyecciones repetidas porutilizar anestésico sin vasoconstrictor
Generalmente el hueso cortical que recubre el ápice de los dientes superiores
es delgado y poroso, esa consistencia permite la rápida difusión de la
solución anestésica hacia el plexo dental, esta técnica implica el deposito de
la solucion anestesica por debajo de la mucosa.
TECNICAS INFILTRATIVAS
SUBMUCOSAMucosa
Periostio Hueso Alveolar
Punción por debajo de la
mucosa en el fondo de
surco.
TECNICA SUBMUCOSA
Desde el punto de vista práctico resulta difícil diferenciar entre colocar la
anestesia submucosa o supraperiostica, por esto el clínico debe encontrar el
tope óseo que le garantice que la solución anestésica se deposite sobre el
periostio y se difunda a través de este.
Esta técnica permite obtener anestesia mas profunda que con la
submucosa.
TECNICAS INFILTRATIVAS
SUPRAPERIOSTICA
MucosaPeriostio Hueso Alveolar
INTRALIGAMENTARIA
REPAROS ANATÓMICOS:
•Surco gingival del diente a anestesiar.
•Espacios ínter proximales.
INTRALIGAMENTARIA
INDICACIONES:
Como inyección primaria
en el paciente que no
puede anestesiarse con
las técnicas usuales.
En pulpas dentales
inflamadas en las
cuales sea ineficaz la
anestesia troncular.
En el paciente hemofílico.
Como técnica
suplementaria en las
exodoncias de dientes
permanentes durante la
luxación.
INTRALIGAMENTARIA
CONTRAINDICACIONES
En el diente con enfermedad
periodontal considerable.
No se debe utilizar en dientes
temporales ya que se ha reportado
Hipoplasias e Hipo calcificaciones
del esmalte en el diente sucedáneo.
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
Esta técnica requiere que la pulpa este expuesta a través de la camara.
Es de gran utilidad en Endodoncia y en Cirugia oral al momento de realizar
odontosecciones.
La solucion anestesica se inyecta vigorozamente en el interior de la camara
pulpar o en los conductos radiculares.
Es necesario tener en cuenta que la puncion de la pulpa es dolorosa a
pesar de que exista un bloqueo previo, por lo que se debe explicar al
paciente dicha situacion con el fin de evitar que un movimieno brusco
durante la puncion desaloge la aguja de la camara pulpar impidiendo lograr
la anestesia deseada.
La cantidad de solucion anestesica a inyectar es de 0.2 a 0.4 ml.
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
REPAROS ANATÓMICOS:
•Cámara pulpar del diente a tratar.
•Conductos radiculares.
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
Esta indicada en Endodoncias de dientes
vitales
En casos de Pulpotomías y Pulpectomías.
En exodoncias quirúrgicas o de dientes
retenidos
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
TECNICAS INFILTRATIVASINTRAPULPAR
INSTRUMENTAL, EQUIPOS E
INSUMOS EN LA
ANESTESIA DENTAL
INSTRUMENTAL
JERINGA PORTACARPULE
INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL
AGUJAS DESECHABLES
31mm – 1 pul.
27mm – 1 pul.
24mm – 1 pul.
INSTRUMENTAL
INSUMOS
CARPULES DE ANESTÉSIA
o Plásticos o de vidrio
o Contenido: 1.8 ml
o Principio activo: Lidocaína 2%, Articaina3%, prilocaína 3%, Mepivacaína___
o Vasoconstrictores: adrenalina 1:80.000 o1:100.000, epinefrina, felipresina
o Antioxidante: bisulfato de sodio
o Antibacteriano: parabeno
o Vehículo o excipiente
INSUMOS
ANESTÉSICOS DE TIPO AMIDAS
• Derivado del ácido acético: lidocaína
• Derivado del ácido propiónico: prilocaína
• Derivado del ácido pipecólico: mepivacaínabupivacaína
ANESTÉSICOS DE TIPO ÉSTERES
• Esteres del ácido aminobenzoico: procaína, benzocaina,tetracaína.
• Esteres del ácido benzoico: cocaína, piperocaína
Anestésicos de uso frecuente
Composición
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:50:000
Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000
Descripción: En técnica infiltrativa tiene una
duración de 60 minutos a 2.5 horas y en
técnica troncular de 90 minutos a 3.25
horas. PH =3.3 a 5.5
Anestésicos de uso frecuente
Composición
Mepivacaína 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripción: Es 1.5 veces más potente que
la lidocaína y 2.5 veces que la procaína.
Sin vasoconstrictor.
INSUMOSCALCULO DE LA DOSIS
Lidocaína: mínima : 2 mg/kg
máxima: 3 mg/kg
Lidocaína con epinefrina: mínima: 5mg/kg
máxima: 7mg/kg
Prilocaína: mínima : 6mg/kg
máxima: 8mg/kg
INSUMOS
CALCULO DE LA DOSIS
Se multiplica el peso del paciente por la
dosis mínima o máxima.
ej.: Paciente de 10 años que pesa 25 kg, se
le va a aplicar lidocaína sin
vasoconstrictor,
25kg x 2mg/kg = 50mg
La dosis mínima de lidocaína al 2% para
un paciente de 25kg, será de 50mg durante
la primera hora.
Si un carpule contiene 36 mg cuantos
carpules minimo s epueden àplicar en este
paciente?
ANESTESIA TOPICA
CARACTERISTICAS
• Concentración del 2% al 5 % para
difusión
• El efecto de aparición es de 2 - 5 min.
• Corta duración
• No se utiliza vasoconstrictor
• Entre más queratinizada la mucosa el
efecto es menor
• La aplicación debe ser con la mucosa
seca