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Oxitocina, Ergonovina, Prostaglandinas y
Carbetocina. Inducción y Conducción.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN OBSTETRICIA.
Obstetricia Teorica.
Emmanuel Lemus RojasCuarto Año Sección 8
Introducción• Inducción: estimulación de las contracciones
uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.
• Conducción: estimulación de las contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.
Introducción.• La inducción está indicada cuando los beneficios
para la madre y el feto rebasan los de continuación del embarazo.
• Las indicaciones incluyen circunstancias que requieren atención inmediata, como:
Rotura de membranas
Coriamnionitis
Preeclampsia grave.
Indicaciones.• Rotura de membranas sin trabajo de parto.
• Hipertensión.
• Estado desalentador de la frecuencia cardiaca fetal.
• Embarazo postérmino.
• Trastornos médicos de la madre, como hipertensión crónica y diabetes.
Contraindicaciones.Factores fetales Factores maternos
Macrosomia notoria Estrechez pelvica
Gestación multiple Placentacion anomala
Hidrocefalia intensa*Circunstancias como: infección por herpes
genital o Ca. Cérvicouterino
Presentaciones anomalas
Estado fetal desalentador
Riesgos.• Nacimiento por cesárea.
Nulíparas (>41 semanas, vértice no encajado).
• Corioamnionitis.
• Atonia Uterina.
Prostaglandinas y maduración
cérvicouterinaTratamiento farmacológico en obstetricia
Puntuación de Bishop.
• Método cuantificable que se aplica para predecir los resultados de la inducción del parto.
Puntuación de Bishop.
Prostaglandinas• PGE1, PGE2, PGE2a
• Maduración y la dilatación del cuello uterino.
• Modifican la colágena y alteran las concentraciones relativas de glucosaminoglucanos.
• *propiedad de estimular las contracciones uterinas (tratamiento de la hemorragia posparto).
PGE2 (dinoprostona)• Aplicación local para conseguir la maduración
del cuello uterino.
• Administración: gel intracervical. Jeringa de 2.5 ml para aplicación intracervical de 0.5 mg. Dosis cada 6 horas. Máximo de 3 en 24h.
PGE2 (dinoprostona)
• Dispositivo de aplicación por inserción vagina de 10 mg. Liberación lenta (0.3 mg/h).
PGE2 (dinoprostona)
PGE2 (dinoprostona)• Efectos secundarios:
Taquisistolia uterina. >6 contracciones/10 min
Hipertonía uterina. Contracciones únicas que duran más de 2 min.
Hiperestimulación uterina.
PGE2 (dinoprostona)
• Contraindicaciones: incluyen asma, glaucoma o aumento de la presión intraocular.
PGE1 (misoprostol)• Uso de “manera extraoficial” para la
maduración del cuello uterino antes de la inducción.
• Presentación en tabletas de 100 μg o 200 μg.
• Administración:
1. Vaginal: 25 μg. 4 a 6 hrs.
2. Oral: 100 μg.
PGE1 (misoprostol)
• Para la conducción del trabajo de parto, uso de misoprostol oral, 75 μg a intervalos de 4 h durante un máximo de 2 dosis.
PGE1 (misoprostol)
• Efectos adversos:
Puede provocar hiperestimulación.
Técnicas Mecánicas.
Sonda transcervical.
• Colocación sonda Foley a través del orificio interno del cuello uterino.
• Cambios en el cuello. Estimula las contracciones.
Infusión de solución salina extraamniótica.
• Administración constante de solución salina entre el orificio interno y membranas placentarias.
• *Combinación de las 2 técnicas son eficaces para iniciar el trabajo de parto.
Dilatadores higroscópicos.
• Bastoncillos de polímero hidrófilo.
• Bajo costo, facilidad de su colocación y retiro.
Despegamiento de membranas.
• Reduce la incidencia de embarazo postérmino.
• Aumento de prostaglandinas endógenas.
Inducción y conducción del trabajo de parto con oxitocina
Tratamiento farmacológico en obstetricia
Oxitocina.
• Polipéptido producido en el hipotálamo. Almacenado y secretado por la neurohipófisis.
• La forma sintética comparte su efecto uterotonico.
Oxitocina.
• Fármaco indicado para la inducción del trabajo de parto.
• Otras aplicaciones terapéuticas son la profilaxis de la hemorragia posparto.
Oxitocina.• Incrementa las concentraciones
intracelulares de calcio y favorece la contracción músculouterina.
• Además regula las propiedades contráctiles de las células miometriales.
• Vida media de 10 a 15 min (IV 3 min).
Administración intravenosa de oxitocina.
• Dosis: solución usual 5 a 10 U (10 a 20 U) diluidas en 1000 ml de Solución Fisiológica, (otras: sol. Ranger con lactato). Concentración de 5 a 10 mU/ml.
Administración intravenosa de oxitocina.• Administración: forma de percusión
intravenosa gota a gota o bomba de perfusión.
Velocidad Inicial de perfusión: 1-4 mU/min (2-8 gotas/min).
velocidad máxima recomendada: 20 mU/min (40 gotas/min).
• *Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos, hasta establecer unas características de contracción análogas a las del parto normal.
Administración intravenosa de oxitocina.
Oxitocina.• Interacciones con otros fármacos:
Prostaglandinas potencian su efecto uterotonico y viceversa.
Anestésicos por inhalación como el ciclopropano o halotano, pueden potenciar el efecto hipotensivo de oxitocina.
Oxitocina.• Efectos adversos:
Reacción anafiláctica.
Arritmias.
Nausea, vomito.
Hipertonicidad uterina.
Contracciones tetanicas.
Ruptura uterina.
*Retencion de agua e hiponatremia (estructura similar a vasopresina)
Oxitocina.• Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Hipertonia.
Contraindicación de parto natural. (Causas fetales o maternas)
Ergonovina y metilergonovina. Atención
de la tercera fase del trabajo de parto.
Tratamiento farmacologico en obstetricia
Ergonovina y metilergonovina.
• Alcaloides ergotamínicos (cornezuelo) con niveles de actividad semejante en el miometrio.
• Potentes estimulantes de las contracciones del miometrio. Ejercen un efecto que puede persistir por horas.
• *Reduce la perdida sanguínea.
• Dosis: 0.1 mg intravenosa, 0-1 a 0.2 mg oral. Cada 6 o 12 hrs. Induce las contracciones del útero.
Ergonovina y metilergonovina.
Ergonovina y metilergonovina.
• Efectos adversos:
Hipertensión transitoria o intensa.
Contracciones tetanicas.
Convulsiones.
Paro cardiaco.
Vasoconstricción profunda: puede causar daño cerebral permanente por hipoxia isquémica.
Ergonovina y metilergonovina.
• Contraindicaciones:
Mujeres con hipertensión gestacional o quienes tienden al desarrollo de hipertensión.
Uso antes del nacimiento.
Prevención y tratamiento de la
hemorragia posparto. Fármacos uterotonicos.
Tratamiento farmacológico en obstetricia
Hemorragia posparto.
• Atonía Uterina. Causa más frecuente de hemorragia obstétrica.
• Factores de riesgo:
Feto grande o fetos múltiples
Hidraamnios.
Trabajo de parto iniciado o aumentado con oxitócicos.
Antecedente de hemorragia posparto.
Masaje o presión sobre el útero que ya está contraído.
Carbetocina.
• Medicamento obstétrico usados para el control de la hemorragia posparto y el sangrado después del nacimiento particularmente después de la operación cesárea.
Carbetocina.• Análogo de la oxitocina de ocho aminoácidos
(octapéptido). De acción similar.
• Agonista de los receptores de oxitocina con la expresión periférica.
• Vida media de 40 min. Ventaja frente a la oxitocina.
Carbetocina.• Administración: intramuscular o intravenosa.
• Dosis: 100 ug. Efectos evidentes en dos minutos.
• *Administración inmediatamente después del parto. Minimiza el riesgo de hemorragia posparto.
Carbetocina.• Efectos adversos:
Náusea y vómito.
Dolor abdominal.
Picazón de la piel.
Aumento de la temperatura corporal.
Temblores y debilidad.
• Contraindicaciones:
Uso a destiempo (inducción del parto).
Reacciones alérgicas a Carbetocina o homólogos de la oxitocina.
Hipertensión u otros problemas cardiovasculares.
Carbetocina.
Oxitocina.
• Prevención: 5U IV lenta. 5-10U IM tras expulsión placenta. (pacientes que no se ha usado para inducción).
• Tratamiento: casos graves 5-20U en 500 ml diluyente no hidratante.