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TÉCNICA BRONCOSCOPICA
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
RECOMENDACIONES
*.Castella. Puzo. Broncología. Salvat editoriales. 1982. Cap.3. Pag. 25
La anestesia del nervio laríngeo superior produce bloqueo sensitivo de la base de la lengua, la epiglotis, la fosa piriforme y la valécula.
Habitualmente se consigue esta anestesia en forma satisfactoria después de nebulizar con anestesia local.
El nervio glosofaríngeo inerva el 1/3 posterior de la lengua, la región amigdalina y la orofaringe.
El bloqueo bilateral del glosofaríngeo (mediante una inyección detrás de cada pilar amigdalino) puede utilizarse para abolir completamente el reflejo nauseoso en pacientes seleccionados.
Esta técnica puede producir súbito compromiso respiratorio por la parálisis rápida de los músculos de la faringe y la base de la lengua.
TÉCNICA DE INSTILACIÓN
2- CONTROLES DURANTE EL PROCEDIMIENTO Antes de iniciar la broncoscopia, la
enfermera del servicio:controlará la Presión arterialretirará, sí las tiene las prótesis dentalescolocará el oximetro de pulso y los
electrodos para el monitoreo cardiológico. Al paciente ambulatorio, que concurre con
vestimenta de calle, se la protegerá la ropa de las posibles salpicaduras de las soluciones instiladas, secreciones o sangre con una bata adecuado a éste fin.
2- CONTROLES DURANTE EL PROCEDIMIENTO Durante el estudio, según los criterios de
algunos servicios, se le administrará oxigeno suplementario en todos los casos o según la información de la oximetría.
Un ambiente cordial, silenciosos o ambientado con música funcional suave contribuye a la mejor disposición del paciente y del personal involucrado en el procedimiento.
CONTROLES DURANTE EL PROCEDIMIENTO. Al finalizar el estudio.
Se realiza un nuevo registro de P.A. ; se evalúa su estado general antes del alta y se efectúan las recomendaciones para el post estudio inmediato, por ejemplo: no conducir vehículos por 12 horas no ingerir alimentos por 1 hora Notificar molestias como disnea, dolor torácico u
otras vinculables al procedimiento. Hemoptisis leve por 12 horas, es normal.
3- BRONCOSCOPIA FLEXIBLE La broncoscopia flexible con el
fibrobroncoscopio o con el videobroncoscopio es el procedimiento de rutina para la broncoscopia diagnóstica.
La versatilidad del broncoscopio flexible permite su introducción por una variedad de rutas: Abordaje transnasal Abordaje transoral
A través de un broncoscopio rígido, de un tubo endotraqueal, de una máscara larínea o con un protector dental.
Traqueotomía
ABORDAJE TRANSNASAL VENTAJAS:
Evaluar las fosas nasales y la nasofarínge e hipofaringe
Le da mayor estabilidad al extremo distal del endoscopio.
Evaluación laringe de forma dinámica, ya que evita los desplazamientos que pueden generar los movimientos involuntarios de la lengua por parte del px.
Minimiza los reflejos nauseosos durante el abordaje. Evita los riesgos de mordedura Utilizado para braquiterapia
ABORDAJE TRANSNASAL DESVENTAJAS:- Dolor - Hemorragia (px con rinitis alérgica)- Dificultad de abordaje por alteraciones
anatómicas
ABORDAJE TRANSORAL
VENTAJASLa maniobra de introducción es más sencillaMenor traumatismo de mucosaMenor dolorFacilidad de extracción de materiales y cuerpo extraño
ABORDAJE TRANSORALDESVENTAJAS
NaúseasPuede estimular la producción de salivaDificultad de degluciónRiesgo de morder el equipo
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO …
LARINGE-Aspectos dinámicos
TRÁQUEA-Características de la mucosa-Desplazamiento -Movilidad-Elasticidad
CARINA-Movimientos cardíacos y respiratorios
ÁRBOL BRONQUIAL Iniciar inspección del lado sano En los bronquios debe observarse
Orientación, si hay desplazamientos de su ubicación normal.
CalibreMucosa (Lisa y Brillante)Elementos (Formaciones tumorales,
secreciones, sangre, pus, cuerpo extraños,)
Los bronquios lobares y segmentarios son visibles, en condiciones normales, con un broncoscoío de adultos estándar HASTA IV GENERACIÓN.
NOMENCLATURA DE LA SOCIEDAD JAPONESA DE CÁNCER DE
PULMÓN(1970)
ANOMALÍAS BRONQUIALES Estrechamientos Estenosis Ectasia Compresión Bifurcación anormal por divertículos Ramificación anómala
SUSTANCIAS ANÓMALAS DE LUZ BRONQUIAL
Cuerpo extraño Secreción Sangre Cálculos
TRASTORNOS DINÁMICOS Durante respiración Durante la tos
ALTERACIÓN DE MUCOSA Mucosa pálida en asma y anemia Antracosis
3.1 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS LAVADO BRONQUIALCon solución fisiológica instilada en el canal de
trabajo, se deposita en el frasco – trampa.
Útil en el diagnóstico de CÁNCER DE PULMÓN (50%), ENFERMEDADES INFECCIOSAS (Pneumocystis carinii, Coccidiodes immitis, Blastomyces dermatitides, etc.) TUBERCULOSIS (40%) MICOSIS (100%)
LAVADO BRONCOALVEOLARLavado de un fragmento de pulmón con
solución fisiológica con el propósito de obtener elementos celulares y no celulares del tracto respiratorio.
Técnica más valiosa para estudiar la neumonía asociada al ventilador y en tuberculosis.
No es diagnóstico de infección por herpes simple, Candida, micobacterias atípicas, CMV, Aspergillus o criptococo.
LAVADO BRONQUIALVEOLAR
La recuperación de menos del 40% del líquido instilado le resta valor diagnóstico para los estudios citológicos
Recuentos mayores a 1% de células epiteliales, ciliadas o escamosas, hablan de contaminación oral o bronquial del líquido.
La citología normal presenta un amplio predominio de macrófagos (mayor del 80%) seguido de linfocitos y neutrófilos.
CEPILLADO CITOLÓGICO Obtención por raspado y acumulación entre
las cerdas, de células de lesiones visibles y no visibles broncoscopicamente.
Principal indicación en cáncer de pulmón Rendimiento diagnóstico del 62-78%)
El procedimiento es sencillo, seguro, y sus complicaciones son hemorragia y neumotórax.
CEPILLO PROTEGIDO BACTERIOLÓGICO
El sistema es cerrado con un tapón de polietilenglicol dentro de los cuales se aloja un cepillo de cerdas
Procedimiento dura 1 a 2 minutos No provoca hipoxia luego de
finalizado y esta menos afectado que el BAL por la localización de laslesiones en área de declive.
El desarrollo de más de 104 UFC de un determinado germenrecogido por el cepillo protegidoes diagnóstico de neumonía enmas del 78% de los casos
BIOPSIA BRONQUIAL Procedimiento que muestra las lesiones
endobronquiales o que afectan la submucosa y su red linfovascular.
Evalua cambios inflamatorios, agudos y cronicos en asma, EPOC.
Cáncer de pulmón 73% y 96% Tuberculosis endobronquial 90% Complicaciones 3%
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
En enfermedades que cursan con un patrón radiológico intersticial difuso, que sean compatibles con neoplasias, sarcoidosis, tuberculosis u otra infección específica.
Adecuada evaluación
Contraindicaciones son hipertensión pulmonar severa, plaquetopenia
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
PUNCION ASPIRACION TRANSBRONQUIALBiopsia de lesiones mediante la punción con aguja pasada a través del broncoscopio rígido.Diagnóstico de ganglios metástasicos hiliares y mediastinales
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ULTRASONIDO Y AUTOFLOURESCENCIA
Útiles para el diagnostico de lesiones preinvasivas y microinvasivas
La autofluorescencia permite visualizar y biopsiar lesiones sospechosas de carcinoma in situ o displasias de alto grado para confirmación histológica.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Cuando los bronquios son iluminados con una luz
monocromática de determinada longitud de onda (luz azul 400-450 nm), los fotocromoforos de la pared son excitados. Cuando estos regresan a su estado basal, generan una fluorescencia color verde intenso que puede ser detectada.
La mayor parte de la fluorescencia tisular se genera en las capas submucosas, y menos del 5% corresponden a la mucosa.
ULTRASONIDO ENDOBRONQUIAL (EBUS)
Establece con alta sensibilidad la profundidad de la invasión de la pared bronquial por una lesión neoplásica.
Se desarrolla con transductores miniaturizados que se introducen a través del canal de trabajo. Las ondas de sonido son transmitidas a los tejidos y se reflejan de acuerdo con la impedancia de cada estructura que compone los tejidos subyacentes.
BRONCOSCOPÍA RÍGIDA Desventajas son la
necesidad de mayor entrenamiento y escasos centros capacitados
Descartar lesiones en columna cervical
Anestesia general y local Paciente debe estar en
decúbito dorsal, con la cabeza extendida
Permite dilatar zonas estenosadas, extracción de cuerpo extraño, etc
GRACIAS
