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Se describe conocimientos actuales y medidas preventivas considerando la epidemiología del virus Ébola.
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Dr. Lucas Burchard Señoret
Médico Veterinario
Jefe Centro Responsabilidad Emergencia
Hospital Dr. Carlos Cisternas de Calama
Octubre 2014
• Enfermedad infecciosa contagiosa de causa viral
caracterizada, en principio, por fiebre, cefalea intensa,
severo compromiso del estado general, diarrea, dolor
abdominal severo, mialgias, artralgias y vómitos, para
luego presentar signos hemorrágicos (petequias,
equimosis, melena, hematemesis y epistaxis).
• Fluctúa entre 2 a 21 días con un promedio de 8 a 10
días.
• La enfermedad se encuentra activa en Guinea, Liberia y
Sierra Leona. Hay unos pocos casos en Nigeria y
Senegal. 2 casos en EE.UU. y 1 en España.
Brotes de Fiebre hemorrágica del Ébola en Africa
Funk S , and Piot P eLife Sciences 2014;3:e04565
• Ebolavirus, virus ARN, descubierto por Pattyn et al
(1976), cuyas partículas tienen características
filamentosas: Filoviridae.
• Hay 5 tipos de Ebolavirus descritos:
Tipo Año descripción Mortalidad (%)
Sudán 1976 40-60
Zaire (RDC) 1976 60-90
Reston 1989 0
Guinea 1994 0
Bundibugyo 25
• El Ebolavirus es rápidamente inactivado por una breve
exposición al hipoclorito de sodio*, alcohol y a las
temperaturas de cocción.
* Solución al 0, 5 % o 1.000 ppm de cloro libre
• La Fiebre hemorrágica por Ebola es una ZOONOSIS.
• Los reservorios naturales del virus son murciélagos.
• Estos presentan infección asintomática o subclínica con
pequeña o nula transmisión.
• El virus se activaría por stress, coinfección, cambio de
las fuentes de comida y preñez, lo que explica la
naturaleza esporádica de los brotes de Ébola en Africa.
Epomops (Epomophorus) franqueti
Hypsignathus monstruosus
Myonicteris torquata
Epomophorus gambianus
Eidolon helvum
Roussettus aegyptiacus
Mops condylurus
Micropterus pusillus
• Los murciélagos eliminan el virus por la saliva y heces
con las que contaminan las frutas de las que se
alimentan tanto ellos como los primates y humanos.
• Los humanos capturan estos murciélagos como fuente
de alimento y los consumen ahumados, desecados o
cocinados.
• Los gorilas y chimpancés consumen estas frutas
contaminadas y enferman. Estos primates enfermos
contagian a los miembros de su manada y mueren.
• Los primates muertos* son consumidos por humanos a
los que enferman.
* Se estima que sólo en el brote de Ebola del 2002 murieron 5.000 gorilas
Chimpancé (Pan Troglodytes)
Gorila (Gorilla gorilla)
• En África cada brote se origina en uno o más casos
esporádicos y normalmente la amplificación se debe a
practicas hospitalarias deficientes.
• El Ebolavirus no se ha aislado de chinches, mosquitos,
pulgas, piojos, garrapatas, roedores, perros ni gatos.
• El contagio primario de los humanos se produce por la
manipulación de los animales, es decir, por contacto con
la sangre y fluidos corporales durante la faena.
• Sin embargo, no se descarta el contagio por ingestión de
carne cruda o mal cocinada.
• El Ebolavirus también se ha aislado de otros animales
silvestres, encontrados muertos, y que son usados como
alimento tales como puercoespines y antílopes.
Histrix cristata Cephalophus spp
• También se ha aislado Ebolavirus, del tipo Reston, en
monos de las Filipinas en los cuales ha causado gran
mortalidad. Los humanos y cerdos contagiados no han
enfermado aunque han desarrollado seropositividad.
Macacca fascicularis Sus scrofa
Murciélagos frutívoros
Primates no humanos
Humanos
Frutas heces carne
contacto
ingestión
saliva
ingestión
Enfermo
Sano
Contacto Directo con:
órganos
sudor
saliva
semen
orina
sangre
heces
vómito
mucosidades
Contacto Indirecto con:
objetos contaminados
con estos líquidos
Signos o síntomas Frecuencia
Fiebre (38, 6 a más de 40º C) 90 -100 %
Cefalea intensa, especialmente región frontal 40 – 90 %
Compromiso Estado General Severo 75 – 85 %
Diátesis hemorrágicas 71 – 78 %
Diarrea 81 %
Dolor Abdominal 60-80 %
Vómitos 60 %
Mialgias 40-80 %
Artralgias 40-80 %
• Afecta cualquier edad y sexo.
• Día 1= Fiebre con grave compromiso del estado general,
mialgias, artralgias y cefalea intensa frontal.
• Días 2 al 6 = Diarrea y vómitos. Eritema macropapular
con descamación
• Días 7 y 8 = Mejoría Clínica evidente.
• Día 9 = Signos hemorrágicos con petequias, equimosis,
melena, hematemesis y epistaxis.
• Mujeres embarazadas pueden abortar
• La convalecencia es prolongada y puede haber secuelas
como mielitis, hepatitis, psicosis y uveítis.
• La mortalidad depende de la cepa viral y va del 0 al 90 %
con una mediana del 50 %.
• La muerte se produce entre los días 6 al 16 por shock
hipovolémico y falla multiorgánica.
Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8) Monos Cynomolgus y rhesus inoculados experimentalmente.
Petequias Hemorragia íleon
Hemorragia gastroduodenal
Trombos de fibrina
en sinusoides
hepáticos
Source: The Lancet 2011; 377:849-862 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60667-8)
• Leucopenia por linfopenia
• Trombocitopenia
• Aumento tiempo de protrombina y PTT
• Proteinuria
• Aumento Enzimas hepáticas (AST – ALT)
• 1.- Criterio clínico: Fiebre > 38,6 º C más 1 o más de
estos signos, cefalea severa, mialgias-artralgias,
vómitos, diarrea, dolor abdominal y hemorragias
inexplicables MÁS
• 2.- Criterio epidemiológico: Contacto estrecho con
paciente sospechoso o confirmado de Ébola; residencia
en área de transmisión activa de Ébola: Historia de viaje
por la misma área dentro de los últimos 21 días a la
misma área; manipulación directa de murciélagos o
primates de áreas endémicas.
• ALTO = Exposición a líquidos corporales de enfermo o
fallecido de Ébola con mucosas, piel o percutánea.*
• BAJO = Contacto domiciliario con enfermo ; contacto
estrecho con paciente (< 1 metro) por un período
prolongado de tiempo sin EPP; Contacto estrecho breve
con enfermo (ej: darle la mano).
• NULO = Interacciones breves como caminar junto a
enfermo o moverse dentro del hospital no se consideran
contacto estrecho.
• *Contacto Directo: Cuando los líquidos corporales TOCAN los ojos, nariz, boca, herida o
abrasión
Criterio Clínico
Criterio Epidemiológico
• Malaria
• Fiebre Tifoidea
• Disentería bacilar
• Cólera
• Leptospirosis
• Peste
• Rickettsiosis
• Meningitis meningocócica
• Hepatitis
• Fiebres hemorrágicas víricas
• Abdomen agudo
Caso probable
Examen virológico POSITIVO
• Prueba de ELISA
• Prueba de detección de anticuerpos
• Prueba de seroneutralización
• Prueba de PCR
• Cultivo Celular
• Se toman, con medidas extremas de bioseguridad y uso
de equipo de protección personal (EPP), 2 muestras de
sangre total de 5 ml cada una.
• Una se cierra con tapa rojas y otra con tapa lila.
• La muestra se envía al Instituto de Salud Pública (ISP)
en embalaje triple, refrigerada y de acuerdo a Norma de
Transporte de Sustancias Infecciosas del ISP.
• La muestra debe enviarse con el formulario diseñado por
el ISP.
Fuente: ISP Chile. 2014
• Debe haber una Sala de Aislamiento para sospechosos y otra para casos confirmados.
• Cada Sala tendrá acceso a ducha, WC, instalaciones e insumos para lavado clínico de manos, espacio para contener EPP, área para desecharlos y un sistema para restringir el acceso de personas.
• Todos los líquidos del enfermo pueden ser dispuestos al alcantarillado.
• Los instrumentos (termómetro, fonendoscopio, etc.) deben ser exclusivos para la Sala de aislamiento.
• Las camas deben estar separadas por 1 metro de distancia.
• Aislamiento del paciente
• Uso de las precauciones sanitarias standard
• Uso de Equipo de Protección Personal apropiado por
personal de salud
• En las zonas de epidemia no consumir carne de
animales silvestres encontrados moribundos o muertos
ni de las especies de murciélagos encontrados
serológicamente positivos a virus Ebola.
• Usar prácticas funerarias seguras.
¿FIN?