Fiebre Reumática AgudaDina Ruiz Bohórquez Escuela de Medicina

VII semestre- Rotación A2Universidad del Sinú

Es una enfermedad inflamatoria que se produce como secuela retardada, no supurativa, de la infección del tracto respiratorio por los estreptococos del grupo A.

Fiebre Reumática Aguda

Localización especifica: Tracto respiratorio superior.

Tiende a predominar un numero limitado de serotipos

estreptocócicos del grupo A. Ej: 3, 5, 18, 24.

Epidemiologia

Entre los 5 y 15 años existe una elevada

incidencia de infecciones

estreptocócicas

tiene una incidencia muy baja en los países desarrollados y alta en los países en vías de

desarrollo.

Alrededor del 3% de las personas con

infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan

fiebre reumática

Sólo el 20% de los casos ocurre en adultos

Fiebre Reumática

Fisiopatología

El estreptococo beta hemolítico del grupo A,

presenta el estímulo antigénico a través de

la proteína M de su membrana

monocito llega a la sangre se convierte en monocito activado que presenta el antígeno a

los linfocitos B

los cuales producen anticuerpos contra el

estreptococo (antiestreptolisinas).

En los tejidos, el monocito activado se

convierte en un macrófago

presenta al antígeno fijado en su membrana

al linfocito T

los cuales al ser activados por éste producen linfocinas

que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes.

Los anticuerpos contra el estreptococo pueden tener reacciones cruzadas con el corazón, el cerebro y/o las articulaciones, provocando carditis, corea o artritis

Fisiopatología

Lesiones inflamatorias exudativas y

proliferativas del tejido conjuntivo.

En especial del corazón

Las lesiones iniciales están

compuestas por edema de la

sustancia fundamental

Fragmentación del fibras de

colágeno, infiltración

celular, degeneración

difusa e incluso necrosis de las

cell musculares.

Manifestaciones Clínicas

Carditis40 – 50%

Poliartritis75%

Corea15%

Nódulos Subcutáne

os<10%

Eritema Marginado

<10%

La presentación clínica máscomún de la fiebre reumática aguda es la poliartritis y la fiebre.

Hay un periodo de latencia de una a cinco semanas(en promedio tres semanas) entre la infección por estreptococodel grupo A desencadenante y la apariciónde las manifestaciones clínicas de la fiebre reumática aguda.

*Varia de artralgia sola a una artritis aguda, incapacitante, caracterizada por: Calor, eritema, limitación importante de la motilidad e hipersensibilidad a la presión.*Generalmente se afectan grandes articulaciones de las extremidades, con mayor frecuencia las rodillas y los tobillos.

Artritis

Artritis Migratoria: Varias articulaciones se afectan sucesivamente y los periodos se superponen. La artritis de desarrolla en las de 6 articulaciones en la mayoría de los pacientes.

No superior a 2- 3 semanas, se resuelve completamente sin lesión articular residual.

Artritis de Jaccoud

• Es la manifestación mas importante de la fiebre reumática porque es la única que puede ocasionar daño permanente del órgano o muerte.

• Fiebre reumática puede afectar el endocardio, miocardio, pericardio.

• Puede ser fulminante pero en la mayoría de casos pasa desapercibido.

Carditis

Soplos cardiacos orgánicos

*

Cardiomegalia

Pericarditis

Insuficiencia

Cardiaca Congestiv

a

Dx de Carditis

*Sistólico apical, meso diastólico apical y diastólico basal.

Síndrome neurológico que se produce después de un periodo de latencia mas largo quelas otras manifestaciones.

Frecuentemente se manifiesta de forma pura o luego de un periodo de latencia de varios meses cuando ya los otros signos de actividad reumatica han remitido.

Movimientos rápidos involuntarios, en extremidades y cara (Mayormente).

Tics Faciales, muecas, sonrisas, contorsiones.

Corea de Sydenham

Labilidad Emocional, cambios de personalidad inexplicables.

PANDAS: (Trastornos neuropsiquiatricos autoimunes

postestreptococicos asociados con estreptococos)

Lesiones Subcutáneas firmes, indoloras de tamaño variable, de unos pocos milímetros a aproximadamente 2cm.

La piel que los recubre no esta adherida ni inflamada.

Supercicies o prominencias de los huesos y tendones.

Codos, Rodillas, muñecas.

Nódulos Subcutáneos

• El exantema empieza como una macula o pápula eritematosa y después se extiende hacia afuera mientras que la piel del centro vuelve a su normalidad.

• Las lesiones adyacentes se unen y forman patrones.

• No son pruriginosas ni induradas y palidecen con la depresión.

• Respetan cara.

Eritema marginado.

DiagnosticoElevación velocidad

de eritrosedime

ntación

Elevación PCR

Bloqueo AV (ECG)

Elevación de anticuerpos

antriestreptolicinas O

Artritis: Acido acetilsalicílico (4 a 8 g/día) en 4 a 5 dosis por 2 sem.

Reposo hasta la desaparición de los síntomas

Insuficiencia cardiaca congestiva: Glucocorticoides (prednisolona 1 a 2 mg/kg por día) max 80 mg.

Corea: Haloperidol (0.5 a 1 mg/kg/día) max 5 mg/k/dia.

Tratamiento