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marcelloacciaro
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la relazione illustra l'organizzazione ospedaliera attuale, le nuove modalità organizzative per la presa in carico dei pazienti garantendo efficacia, efficienza e alti livelli di umanizzazione
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ORGANIZZARE UN OSPEDALE
OGGIDott. Marcello Acciaro AO di Gallarate (VA)
I pauperes et infirmi: le Abbazie. 800 d.C.
I lazzaretti: Venezia. 1423
Le malattie vengono da Dio: l’Ospedale del Filarete. 1456
L’Infermeria di Florence Nightingale.
I Padiglioni. 1800
Aggreghiamoli: il monoblocco
Ma ci serve anche la piastra …
….. E oggi?
l’Ospedale rispecchia la Medicina del momento
High Tech
Il restoDiurni
OGGI
High Tech
Il restoDiurni
High Tech.
Alta intensità
Di cure
RicercaFormazione
Ospedali per intensità di cure ed assistenza
IRCCS
Poli Universitari e AOU
ALTA TECNOLOGIAALTI COSTI
http://nyp.org/pro/operating-rooms-of-the-future.html
High Tech
Il restoDiurni
DIURNI
Istituto Gaslini di Genova: L’Ospedale di Giorno
5 Hygiene standards
High Tech
Il restoDiurni
DIURNI
Piccolo quadro normativo:• DGR 9014/2009: All. 1 elenco procedure in BIC• DGR VIII 10804 del 16.12.2009. Regolamentazione BIC• DGR IX 937 del 1.12. 2010. Le MAC• Patto salute 2010-2012 all. B: 108 DRG a rischio inappropriatezza• DGR IX 4334 26.10.2012: procedure mono operatore• DGR 4605 in attuazione della L. 135/2012 (Disposizioni urgenti per la revisione…)
• Conferma il rapporto 3,7 pl/1000 abitanti. 3.84 corretto per mob.• Macroaree di 2.000.000 di abitanti • Emodinamiche: 250 angioplastiche/anno• Cardiochirurgie: 300 i.c. in extracorporea• Chirurgie vascolari: 200 i.c. esclusi vasi arti inferiori• Neurochirurgie: 200 i.c. escluse artrodesi• Chirurgie toraciche: 200 i.c.
High Tech
Il restoDiurni
DIURNI
CODICE PACCHETTI MAC
MAC 01 Chemioterapia con somministrazione di farmaci ad alto costo
MAC O2 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo
MAC 03 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo per patologia oncoematologica
MAC 04 Terapia antitumorale con somministrazione di farmaci orali o IM
MAC 05 Terapia di supporto
MAC 06 Pacchetto riabilitativo ad alta complessità
MAC 07 Pacchetto riabilitativo a media complessità
MAC 08 Pacchetto riabilitativo a bassa complessità
MAC 09 Somministraz. Terapia infusionale in pz con patologie acute croniche che non necessitano di ricovcero
MAC 10 somminist. Terapia infusionale con farmaci che richiedono monitoraggio per ev. avversi
MAC 11 Manovre diagnostiche complesse invasive semplici (osservazione 2-4 ore)
MAC 12 Manovre diagnostiche complesseo rese complesse per osservazione in ambiente protetto (oss. 6-8 ore)
High Tech
Il restoDiurni
DIURNI
19
1414
6
5
43 2
1
1
DRG
Ortopedia
Chirurgia
Chirurgia plastica
ORL
Ginecologia
Oculistica
Nefrologia
Odontoiatria
Urologia
Pneumologia
BIC
Come si traduce……
ANGERA
UO
9014
TOTALI ImplementiDIPARTIMENTI DGR
9014/2009ORDINARI DAY HOSP TECNICI
Attivi Accreditati Attivi Accreditati Attivi Accreditati
CHIRURGIA GENERALE 16 33 2 4 4 4 18 18
CHIRURGICOANESTESIA 2 2 2 2
GINECOLOGIA 5 5 5 5
ORTOPEDIA 5 1 1 3 3 9 9
OSTETRICIA 7 12 2 2 1 1 10 12
MATERNO INFANTILEPEDIATRIA 4 6 1 1 1 1 5 4
NIDO 12 12 12 12
MEDICINA GENERALE 42 44 2 4 2 2 46 44 INTERNISTICO RIABILITATIVOSUBACUTA 2 2 2 2
RIABILITAZIONE GERIAT 12 12
RADIOLOGIA DIAGNOSTICO
DIALISI CAL 4 4 4 4
DIREZIONE MEDICA
BLOCCO OPERATORIO
CAMERA MORTUARIA
PRONTO SOCCORSO
STERILIZZAZIONE
POLIAMBULATORIO
DIREZIONE MEDICA
81 114 10 14 27 27 113 124 155
High Tech
Il restoDiurni
IL RESTO
549617
Ospedali
> 120 pl
< 120 pl
REGIONE TUTTI >121 <120 pl
PIEMONTE 79 43 36
LOMBARDIA 199 118 81
P.A. BOLZANO 12 4 8
P.A. TRENTO 13 7 6
VENETO 33 13 20
FRIULI VG 21 14 7
LIGURIA 15 9 6
EMILIA ROM. 72 40 32
TOSCANA 70 30 40
UMBRIA 15 8 7
MARCHE 29 15 14
LAZIO 135 60 75
ABRUZZO 29 15 14
MOLISE 11 8 3
CAMPANIA 114 49 65
PUGLIA 70 39 31
BASILICATA 12 6 6
CALABRIA 63 17 46
SICILIA 129 35 94
SARDEGNA 43 18 25
VALLE D'AOSTA 2 1 1
TOTALI 1166 549 617
www.dati.salute.gov.it
già, il resto………REGIONE TUTTI >121 <120 pl < 80 pl
PIEMONTE 79 43 14 22
LOMBARDIA 199 118 45 36
P.A. BOLZANO 12 4 2 6
P.A. TRENTO 13 7 4 2
VENETO 33 13 10 10
FRIULI VG 21 14 3 4
LIGURIA 15 9 1 5
EMILIA ROM. 72 40 12 20
TOSCANA 70 30 7 33
UMBRIA 15 8 0 7
MARCHE 29 15 4 10
LAZIO 135 60 15 60
ABRUZZO 29 15 3 11
MOLISE 11 8 0 3
CAMPANIA 114 49 23 42
PUGLIA 70 39 11 20
BASILICATA 12 6 1 5
CALABRIA 63 17 16 30
SICILIA 129 35 28 66
SARDEGNA 43 18 7 18
VALLE D'AOSTA 2 1 0 1
TOTALI 1166 549 206 411
www.dati.salute.gov.it
Posti letto in Italia - 2011
202819
10521
26736
TOTALI
Acuti
Lungodegenza
Riabilitazione
211432
20478 8166
PL
Ordinari
DH
DS
…un incentivo alla pratica del "parto indolore", anchese l'epidurale potrà essere messa a disposizione dellefuture mamme solo nelle strutture adeguatamenteattrezzate che le Regioni dovrannoindividuare, sviluppando appositi programmi perdiffonderne l'utilizzo. Difficile quindi nei numerosipiccoli ospedali con punti nascita che fanno meno di500 parti l'anno. Sen. Antonio Gentile
“Chiudiamo i piccoli ospedali”.Si. No? Boh!
Avanziamo, in particolare, forti perplessità, perquanto riguarda l'anestesia epidurale. Per attuare neinostri ospedali il tanto desiderato partoindolore, richiesto dal 90% delle gestanti ma offertosoltanto dal 16% delle strutture, sarebbe necessario unnumero ben più considerevole di anestesisti rispetto aquello oggi offerto nei nostri nosocomi». Presidentedella Commissione parlamentare d'inchiesta suglierrori e i disavanzi sanitari regionali, AntonioPalagiano.
“Chiudiamo i piccoli ospedali”.Si. No? Boh!
“…e allora?
Una giornata di ricovero è costata nel 2001 1.453 euro in Basilicata(Ospedale Oncologico Regionale), 1.018 euro nelle Marche (OspedaleLancisi), 876 euro in Campania (Ospedale Cotugno), 382 euro inLombardia (S. Antonio Abate) e 375 euro in Sicilia (Ospedale VittorioEmanuele).Il costo medio per giornata di degenza a livello nazionale è pari a 674euro; il costo maggiore si registra nella regione Piemonte con 932euro, mentre in Liguria si registra il costo minore pari a 593 euro,
DATI 2011 AO DI GALLARATE PO Gallarate PO Somma PO Angera
costi diretti 119.505.236 15.462.371 17.309.447
costi indiretti (esclusi generali) 27.425.784 3.823.273 5.111.036
costi totali 146.931.020 19.285.644 22.420.483
gg di degenza (da dimessi) 131.570 28.059 22.697
costi diretti per gg di degenza 908 551 763
costi totali (esclusi generali) per gg di degenza 1.117 687 988
Le cause dell’aumento dei bisogni
Invecchiamento della
popolazione
Nuove malattie
Nuove tecnologie
Da: M. Gray e W. Ricciardi
€
complessità
Area del Rischio
inefficacia
inefficienza
appropriatezza
Rank DRG M/C DESCRIZIONE Q % % CUM
1 373 M Parto vaginale no c. 323.412 4,4 4,4
2 127 M Insuff. Cardiaca e shock 206.573 2,8 7,2
3 371 C Parto cesareo 196.393 2,7 9,8
4 544 C Sostituz articol. > e reimp. 138.655 1,9 11,7
5 359 C Interventi su utero no NPL 115.810 1,6 13,3
6 087 M Edema polm. e insuff. resp. 111.700 1,5 14,8
7 014 M Emorragia intracr. o inf. cer. 92.584 1,3 16,1
8 430 M Psicosi 89.563 1,2 17,3
9 410 M Chemioterapia 83.083 1,1 18,4
10 183 M Esofagite, gastrite et Al. 81.047 1,1 19,5
I primi 10 DRG
Torniamo ai piccoli ospedali
La Provincia di Varese
• 883.316 abitanti• 295.000 abitanti Distretto di Gallarate• 3 Aziende ospedaliere• 10 Ospedali pubblici• 2 Ospedali Privati > e altri <• 2832 posti letto acuti delle 3 AO (3,21/3,5)• Di cui 2597 pl ord.; 235 in DH/DS• 630/784 pl in riabilitazione• 1 ASL• 1 mega aeroporto• Molte industrie
Assistenza a Km 0
Poco costosi
Prodotti personalizzati
Alta umanizzazione
Heimat
BIC e MAC
Piccoli Ospedali
Poca tecnologia
Clinical competence
Poche sinergie
Gestione complicanze
Trasporti secondari
Rischio per i pazienti?
PUNTI DI FORZA PUNTI DI DEBOLEZZA
Come gestire i piccoli ospedali
Presa in carico
Case manage
ment
Bed Grouping
Hub & Spoke
Intensità di cure
1 coordinatore
1 coordinatore
1 coordinatore
1 Coordinatore
BED MANAGER
Apertura lunedìore 07.00
Chiusura sabato ore 14.00
Letti INVISIBILI
AL PS
Letti INVISIBILI
AL PS
Apertura 24/24 ore
Apertura 24/24 ore
Letti DISPONIBILI
AL PS
DEGENZA LUNGA AREA URGENZA
WEEK SURGERY
DEGENZA
LUNGA
SCALE
DAY SURGERY
Bed Groupingn° pazienti per settore/infermiere
Bassa assistenza (120’)
Media assistenza (180’)
Elevata assistenza (240’)
Sub intensiva (300’)
Intensiva (600’)
12-14 pazienti
9-12 pazienti
6-9 pazienti
3-6 pazienti
2-3 pazienti
L’infermiere di settore
assume la responsabilità del gruppo di persone ricoverate nel settore a cui è assegnato (presa in carico)
ha una conoscenza globale dei bisogni delle persone ricoverate di cui è responsabile
effettua quotidianamente una valutazione clinico-assistenziale congiunta con il medico di riferimento
pianifica, attua, valuta e registra sulla documentazione sanitaria le prestazioni infermieristiche
attribuisce al personale di supporto quegli interventi assistenziali caratterizzati da aspetti più tecnici e connotati da bassa complessità e da alta riproducibilità.
SETTORI e CODICE COLORE
IL CASE MANAGEMENT
L’ HUB & SPOKE
IL VALORE
Concludendo rispondiamo ai politici