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FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES
K
DR. WILMER MOLINA
DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES
INTRODUCCION• Fistulae• Conexión o canal anormal
entre órganos, vasos o tubos.
• Trayecto patológico congénito o adquirido que pone en comunicación anormal dos órganos entre si (interna) o con el exterior (externa)
FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES
RELACIONES
ANATOMICAS• FUNCION• CAPACIDAD• SITUACION
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RELACIONES
ANATOMICAS• ESPACIOS QUE LA
RODEAN:
RETROVESICAL
RETZIUS
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RELACIONES ANATOMICAS
• RELACION ANTERO-INFERIOR:
CARA POSTERIOR PUBIS
RETZIUS
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RELACION ABDOMINAL:
LIGAMENTO PUBOVESICAL
RECTOS ABDOMINALES
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CARA LATERAL:
RETZIUS ELEVADOR DEL ANO
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• BASE:
ITSMO UTERINO
VAGINA
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• CARA ANTERIOR:
URETRA
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• FISTULAS UROGENITALES
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HISTORIA:
Derry, en El Cairo, 1935,
mientras revisaba la
momia Henhenit (2050
años antes de Cristo),
identificó una extensa
fístula urinaria y el
desgarro completo del
periné, a consecuencia de un
parto difícil
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• CLASIFICACION:1. VESICOVAGINAL VESICOCERVICAL VESICOUTERINA MIXTA COMPLICADAS
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• CLASIFICACION:1. URETRALES:
DESTRUCCION SEGMENTO DISTAL URETRA.
URETROVAGINAL
INCIDENCIA
- 0.01-0.05 %
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ETIOPATOGENIA:
USA: + FREC POR CIRUGIA GINECOLOG.LATINOAMERICA: POR TX OBSTETRICO FACTORES PREDISPONENTES:
INFECCIONESISQUEMIANEOPLASIAS
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ETIOPATOGENIA:
CAUSAS:
1.TX OBSTETRICO: (T.P MUY PROLONGAD) CABEZA FETAL ISQUEMIA
SALIDA DE ORINA SIN PRODROMOS
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ETIOPATOGENIA:
CAUSAS:
2. CIRUGIA OBSTETRICA: - FORCEPS ALTOS ISQUEMIA DAÑO DEL TABIQUE - LESIONES VESICALES INAVERTIDAS CESAREA
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ETIOPATOGENIA:
CAUSAS:
3. CIRUGIA GINECOLOGICA:
- HAT VIA ABDOMINAL
AL DISECAR VEJIGA DEL ITSMO UTERINO
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ETIOPATOGENIA:
CAUSAS:
6. QUEMADURAS POR RADIACION. 7. DESTRUCCION POR PROCESOS PATOLOGICOS.
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
PERDIDA ORINA INVOLUNTARIA A TRAVES DE GENITALES.
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DIAGNOSTICO:PERDIDA ORINA INVOLUNTARIA A TRAVES DE GENITALES EN POST OPERATORIO DE CIRUGIA PELVICA.
PASOS:
1. CONFIRMAR QUE ES ORINA 2. CONFIRMAR LA FISTULA
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DIAGNOSTICO:
PASOS:3. LOCALIZAR EL ORIGEN: AZUL DE METILENO SI NO COLOREADA ES URETERAL.
4. METODOS AUXILIARES: URETROCISTOSCOPIA VAGINOSCOPIA CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL UROGRAFIA DE ELIMINACION.
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TRATAMIENTO:CONDICIONES:
• TEJIDOS EN CONDICION OPTIMA.
• RIEGO SANGUINEO ADECUADO.
• TEJIDOS LIBRES DE INFECCION, EDEMA O
CANCER.
• SINTESIS POR PLANOS PARA EVITAR LA
SUPERPOSICION DE SUTURAS.
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TRATAMIENTO:CONDICIONES:
• MATERIAL DE SUTURA ABSORBIBLE
• DRENAJE POST OPERATORIO ININTERRUMPIDO
• ANTES DE CUALQUIER REPARACION ESPERAR
3-6 MESES.
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TRATAMIENTO:
MEDICO:
• DRENAJE
MANEJO CONSERVADOR
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TRATAMIENTO:
QUIRURGICO:
•VIA VAGINAL
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TRATAMIENTO:
QUIRURGICO:
•VIA VAGINAL
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TRATAMIENTO:
QUIRURGICO:
•VIA ABDOMINAL
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TRATAMIENTO: QUIRURGICO:
•VIA ABDOMINAL
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TRATAMIENTO: QUIRURGICO:
•VIA ABDOMINAL
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TRATAMIENTO: QUIRURGICO:
•VIA ABDOMINAL
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TRATAMIENTO: QUIRURGICO:
•VIA ABDOMINAL
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COMPLICACIONES:
• HEMORRAGIA INTRAVESICAL
• INFECCIONES
• OBSTRUCCION URETERAL (POR EDEMA
TEJIDOS)
• RUPTURA DE LA REPARACION
• RECURRENCIA
• INCONTINENCIA URINARIA
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CUIDADOS POST-OPERATORIOS:
• RETIRAR TAPON GASA INTRAVAGINAL
• DEAMBULACION PRECOZ
• CATETER URETRAL SE RETIRA 5 DIA
• SUPRAPUBICO CAMBIO SEMANAL
• EGRESO 7MO DIA CON CATETER SUPRAPUBICO
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CUIDADOS POST-OPERATORIOS:
• CISTOGRAFIA MICCIONAL CATETER DIA 10 –14
•ABSTINENCIA SEXUAL 2-3 MESES
• NUTRICION OPTIMA
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GRACIAS