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Aula de Semiologia da UNILUS
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Funções Corticais Superiores
FUNÇÔES CORTICAIS SUPERIORES
A escrita é apenas uma das expressões cognitivas
mais complexas do ser humano.
Blá, blá, blá?
Pensar, Raciocinar, memorizar,
compor, falar, entender a
linguagem ou a musica, escrever,
ler, cantar, tocar instrumentos
musicais, etc
Alekxandr R LURIA: formalizou a idéia de sistemas funcionais do cérebro. Haveria três sistemas funcionais básicos que trabalham juntas:
• Unidade para regular o tono ou a vigília
• Unidade para obter, processar e armazenar informações
• Unidade programar, regular e verificar a atividade mental
Organização cortical e hierárquica:
Áreas Primárias (projeção): recebem impulsos da periferia ou os enviam para ela;
Áreas secundárias (de projeção-associação) cujas informações são processadas ou programadas;
Áreas terciárias (ou de sobreposição) realizam as funções integrativas.
Imagens funcionais do cérebro (PETscan)
CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA
Sulcos, giros e lobos
CLASSIFICAÇÃO FILOGENÉTICA
Arquicórtex (hipocampo)
Paleocórtex (uncus e parte do giro-parahipocampal)
Neocortex (todo o resto)
CLASSIFICAÇÃO ESTRUTURAL (citoarquitetura)
Isocortex (seis camadas) = neocortex
Alocortex (nunca tem seis camadas) = paleo e arquicórtex
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
Áreas de projeção (primarias)
Sensitiva
Motora
Áreas de associação
Secundarias (unimodais) sensitivas e motoras
Terciárias (polimodais)
Principais funções do córtex
Projeção sensorial e Cognição
Planejamento e iniciação de movimentos voluntários
Processos mentais complexos (pensamento, raciocínio)
Compreensão e expressão da linguagem
Memória e Aprendizagem
Experiências emocionais e motivacionais
CORTEX CEREBRAL
As diferentes áreas do córtex de um mesmo
lado são interconectadas por vários
fascículos e estrias
As áreas corticais correspondentes de
ambos os lados são interconectadas por
comissuras e pelo corpo caloso.
As atividades corticais de diferentes áreas são integradas
Camadas Corticais
Tipos de Neurônios
Diferentes Funções
Áreas funcionais do córtex
ÁREAS PRIMARIAS Área motora
Córtex Motor Primário
Áreas sensoriais
Córtices sensoriais primários
Visual, auditivo,somestésico, gustativo, olfativo, etc.
ÁREAS ASSOCIATIVAS SECUNDÁRIAS
Área de associação sensorial
Área somestésica secundaria
Área visual secundaria
Área auditiva secundaria
Área de Wernicke
Área de associação motora
Área motora suplementar
Área pré-motora
Área de Broca
ÁREAS ASSOCIATIVAS TERCIÁRIAS Área pré-frontal
Área têmporo-parietal
Área de associação límbica
ROTEIRO
• Conceitos
• Áreas funcionais
cerebrais
• Memória
• Assimetria cerbral
fucional
• Afasias.
• Agnosias
• Apraxias
Cognição
Conceito:
• Processo de estar consciente, planejar, aprender e julgar.
Abrange:
• Gnosias: reconhecimento de objetos, sons e imagens.
• Praxias: capacidade voluntária de como fazer determinada tarefa.
• Linguagem: capacidade de comunicação através da fala (afasias: alterações da linguagem)
• Memória: capacidade de armazenamento (aprendizado)
GNOSIA: capacidade de
percepção e identificação das
informações que chegam as áreas
sensoriais associativas
Agnosias
visual, auditiva, etc
PRAXIA: capacidade de executar
os movimentos planejados
voluntários.
Apraxias
Afasia
FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES O QUE
AVALIAMOS
Consciência
NÍVEL CONTEÚDO
CONSCIÊNCIA
Estado de perfeito conhecimento de si próprio e
do ambiente
Componentes da Consciência
1- Nível de Consciência grau de alerta
comportamental. (Vigília Sono).
2- Conteúdo da Consciência soma de
todas Funções Cognitivas e Afetivas:
linguagem, praxia, memória, crítica,
gnosias.
Correlação Anátomo Fisiológica da
Consciência
1- CONTEÚDO = CÓRTEX CEREBRAL
2- NÍVEL = F.R.A.A - (ponto mesencefálica)
Córtex cerebral .
+
Consciência
FRAA (ponte diencéfalo))
Nível
Regula ***
grau de alerta
Vigília
Sono
Confusão
Sonolência
Torpor
Coma
Conteúdo
Orientação
Atenção
Memória
Pensamento abstrato
Linguagem
Gnosias
Praxias
Cálculos
Conteúdo: tipos de fibras
• Projeção: recebe, analisa e armazena
informações
• Associação: programa, regula, verifica e
armazena as atividades mentais
FUNÇÕES CORTICAIS
SUPERIORES
FRONTAL Planejamento das ações futuras Controle dos movimentos (consciente=> SP ou
automático => SEP)
PARIETAL
Sensação tátil Imagem corporal
TEMPORAL Audição Aprendizado, memória e emoção
OCCIPITAL Visão
CÓRTEX CEREBRAL: FUNÇÕES
Áreas de projeção: motora, sensitiva e
sensorial.
Áreas de associação:
• Parieto temporo occiptal
• Pré frontal
• Límbica
Conteúdo Controle cortical
Região posterior
PERCEPÇÃO
Região anterior
Programação
Motoricidade
SENSORIAL
MOTOR
Região posterior: recebe, analisa e armazena informações
Região anterior: programa, regula e verifica as atividades
mentais
Frontal Temporal
Parietal
Occiptal
Córtex de Projeção MOTOR
Córtex de Projeção SENSITIVO
Córtex ASSOCIATIVOS
Motor
Sensitivo
Lobo Occiptal
A. primária
(recepção) Hemianopsia
A. secundária
(percepção) H-O-J-E
Alexia
A. de associação terciarias ou multimodais
(comparação com informação procedente de
outros sentidos)
Ler e escrever “HOJE” (+ informação
auditiva, somatosensorial)
Alexia e Agrafia
Lobo Temporal
C. Auditivo
esquerdo
Cóclea N. Geniculado
Medial do tálamo
Colículo
Inferior
N. Olivares
Superiores N. cocleares
Fibras
Auditivas
C. Auditivo
direito
A via auditiva central tem projeção
bilateral em toda a sua extensão.
Núcleos olivares: localização
das fontes sonoras
Colículo Inferior: organização
dos reflexos de orientação da
cabeça em resposta ao som.
Córtex auditivo: inicio do
processo de percepção sonora
A.Primária
A.associação-secundária(Wernicke)
Surdez cortical
Afasia sensorial
Alexia-Agrafia-Acalculia
Lobo Temporal
• Córtex auditivo primário (A1): A área de projeção
primaria da audição é ativada por todos os sons
• Córtex auditivo secundário (A2): Ativado apenas por
sons da linguagem falada, os fonemas
• Área de Werneck: Área de associação sensorial:
compreensão das palavras não só ouvidas mas lidas.
Lobo Parietal
1ª : Rugosidade, consistencia, peso
Forma de objetos
Astereognosia,
agrafestesia
Imitar
movimentos,
Escrever, Ler
Calcular
Apraxia,
Agrafia,
Acalculia
Lobo Frontal: Região Anterior
Área pré-frontal
Área motora
primária
Organización de Corteza Motora
Movimentos simples voluntários
*Sobretudo, da boca, mãos e pés
*Ex: dissociação dos dedos necessária para escrever
Penfield
O estimulo de uma área motora primária
causa o movimento completo e não uma
contração muscular isolada.
Mais da metade está associada ao
controle da motricidade facial e a mão.
O menor limiar de resolução espacial se encontra nas
pontas dos dedos (da língua e da face).
Há uma maior densidade de receptores nas pontas dos
dedos (da língua e da face)
FUNÇÕES
Transporte dos movimentos voluntários
LESÃO
Hemiparesia contralateral
CÓRTEX MOTOR primário
FUNÇÕES
Seqüência de ações aprendidas =>Integração dos
atos motores
LESÃO
Movimentos involuntários
Interrupção da integridade de componentes
motores de atos complexos
CÓRTEX PRÉ-MOTOR
Córtex Pré-frontal Córtex pré-frontal
Vontade *Córtex pré frontal ¨Agente promotor da inteligência
Córtex Pré-Frontal
LESÃO Prejuízo no PLANEJAMENTO E VERIFICAÇÃO DAS
ATVIDADES MENTAIS: Funções executivas
Ex: síndromes demenciais, déficit intelectual
(atenção, motivação, memória de trabalho, organização em
tarefas de cópia e aprendizagem, déficit de raciocínio e
funções executivas)
área pré-motora
área motora primária área somestésica primária
área de associação pré-frontal
área visual primária
área de associação parieto-têmporo-occipital
área visual secundária
área de associação límbica
área auditiva primária
área auditiva secundária
José Salomão Schwartzman
MCP
MLP
M.C.P.
M.L P.
* Circuito hipocampo-mamilo-talamico * Circuito hipocampo-mamilo-talamico
O sistema colinérgico inerva áreas associadas
com a memória e o aprendizado
Adaptado de Coyle et al., 1983
Córtex frontal
Córtex parietal
Córtex occipital
Córtex temporal
Hipocampo Amígdala
• O hipocampo e o córtex são as principais
regiões do cérebro responsáveis pela
memória e pela aprendizagem
Córtex
PARIETO TEMPORO OCCIPTAL AFERENCIAS
PLANEJAMENTO CÓRTEX PRÉ FRONTAL
ARMAZENAMENTO LOBO TEMPORAL
HIPOCAMPO
EMOÇÕES AMÍGDALA
Tálamo
Hipotálamo
Síndromes demenciais
Memoria de Curto Prazo: lesão cortical pré
frontal
Memória Logo Prazo: lesão hipocampo
ASSIMETRIA FUNCIONAL DO
CÓRTEX
relaciona-se apenas às áreas corticais
associativas
Lateralidade
Lateralidade
&
Linguagem
H. ESQUERDO
LINGUAGEM
H. DIREITO
Melodia
Prosódia
Individuo destro
Oh! Como é lindo! Engenhoso!!! É o
mais puro estado de arte da natureza...
Hemisfério esquerdo Hemisfério Direito
Trata-se da vista superior de um cérebro
humano. Lá está os hemisférios direito e
esquerdo.
ESQUERDO: “ 2+2 = 4 "
DIREITO : “2+2 = Dois patos na lagoa " ESQUERDO: responsável pelo pensamento lógico
"A chuva é a água evaporada dos mares e rios que se
condensa nas nuvens e cai na terra.“
DIREITO: responsável pela criatividade. “Ah, ah, as
nuvens estão espirrando!"
Os dois hemisférios cerebrais são funcionalmente assimétricos
Cérebro esquerdo: lê as palavras
Cérebro direito: vê as cores
Funcionalidade dos hemisférios cerebrais
HEMISFÉRIO ESQUERDO
Dominante
Linguagem
Fala
Processamento analítico
Controle sensitivo motor dimídio DD
HEMISFÉRIO DIREITO
Não Dominante
Emoções
Música
Organização temporo espacial
Crítica
Controle sensitivo motor E
As diferentes áreas do córtex de um mesmo
lado são interconectadas por vários
fascículos e estrias
As áreas corticais correspondentes de
ambos os lados são interconectadas por
comissuras e pelo corpo caloso.
Integração das diferentes
áreas corticais e respectivas
atividades corticais
Linguagem
Capacidade específica do ser humano pois
se traduz na forma de fala e escrita
Sistema especial de comunicação,
que utiliza a percepção, compreensão e produção de atividades motoras (fala)
ou manipulação de idéias (pensamento), todas localizadas no córtex cerebral.
Diogo, a picanha é por sua
conta! Não se esqueça,
hein!
Deixa comigo!
Três dias antes ....
Diogo recebeu uma
mensagem falada da
Gabi:
Ondas
mecânicas Cóclea Núcleos
cocleares ... Córtex
auditivo
(O Diogo é destro)
relacionada com a
compreensão da fala
relacionada com
expressão da fala
Diogo, não se
esqueça
de trazer a picanha
amanhã!
Ass. Gabi
Na véspera do churrasco
Diogo recebeu uma
mensagem escrita
Caraca...
Que chata!
Retina Nevo
óptico (II)
NGL
(tálamo) Córtex
Visual Relacionado coma
a compreensão da
leitura
Linguagem - Afasia
Distúrbio da linguagem, secundário a uma lesão
cerebral, em indivíduo previamente hábil nesta função.
Aparelho fonoarticulatório íntegro.
Crianças que não adquiriram a linguagem => NÃO SÃO
AFÁSICAS¨
Hemisfério Dominante
lado do cérebro que controla a fala
Destros: Hemisfério E
Canhotos: Hemisfério E (50%)
Expresso o pensamento através da linguagem falada ...
Área pre-frontal
Expresso o
pensamento
através da
linguagem falada
Área de Broca Escolha
das palavras
Planejamento
& Iniciação da
execução motora
Afasia de Broca (Lesões no lado dominante)
- Não fala fluentemente (telegráfico)
- Dificuldade de transformar idéias/pensamentos
em uma seqüência de sons com significado.
- Dificuldade para escrever (agrafia)
Esse afásico sente-se muito frustrado ao perceber
que não está sendo compreendido
Lesões no lado não dominante
Perde a prosódia (melodia da fala e expressão
emocional da expressão verbal).
Jorge está aqui.
Jorge está aqui!
Jorge está aqui?
Afasia de Wernicke (lado dominante)
-Não compreende a linguagem falada
- Fala fluentemente mas sem relação com a
pergunta ****PREJUÍZO DO DIÁLOGO
Classificação das afasias
Tipos de
Afasia
Fluência Repetição Compreensão Nomeação
Broca Não
Fluente
Anormal
(percebe)
Boa Anormal
Wernicke Fluente Anormal
(não
percebe)
Anormal Anormal
Como ocorre o
conhecimento sobre as
coisas?
Gnosia = saber
Agnosia : incapacidade de identificar estímulos
=> vias sensoriais e sensitivas íntegras
Como ocorre a execução
das atividades motoras
programadas ?
Praxias = Fazer
Apraxia: incapacidade de realizar atos motores
aprendidos.
Ex: estalar dedos, bater palmas, fazer café, vestir-se
Ap. motor e sensitivo íntegros
Coordenação íntegra
APRAXIAS AGNOSIAS
AFASIAS
GNOSIA: capacidade de
percepção e identificação
das informações que
chegam as áreas sensoriais
associativas
Agnosias: visual, auditiva,
SENSITIVA
PRAXIA: capacidade de
executar os movimentos
planejados voluntários.
Apraxias: ideomotora,
ideatória, construtiva.
Agnosia visual = Afasia nominal
Astereognosia: incapacidade de
reconhecer a forma dos objetos colocados
na mão
Apraxia Ideomotora: incapacidade de executar um ato
motor simples em resposta a comando verbal
Ex: tchau, beijo. Hem E.
Apraxia Ideatória: mais complexa
Incapacidade de realizar um ato motor complexo
=>Incapacidade da SEQÜÊNCIA das múltiplas etapas,
embora cada etapa possa ser realizada ISOLADA
Hem. E.
Apraxias
• Apraxia de gestos (hemisfério esquerdo)
• Apraxia construtiva (hemisfério direito)
• Apraxia do vestir (hemisfério direito)
• Apraxia da marcha (pré-frontal bilateral)
Apraxias
Apraxia Construtiva: dificuldades
visuoespaciais.
=> Lesão hem. D.
Apraxia do vestir: dificuldade na percepção
espacial da roupa
=> Lesão: hem. D.
Apraxia construtiva: dificuldades visuoespaciais.
Ex: dificuldade de copiar ou desenhar relógio,
casa.
=> Lesão: hem. D.
Apraxia
do
vestir
Lesão Hem.D
Relação: regiões corticais funções
Área cortical Função
Córtex motor 1º (Giro pré central) Transporta a motricidade voluntária
Córtex sensitivo 1º (Giro pós central) Recepção das informações sensitivas do
corpo
Córtex visual 1º Recepção dos estímulos visuais
Córtex auditivo 1º Recepção dos estímulos sonoros
Córtex de associação motora (área pré
motora)
Automatização do movimento complexo
Centro da fala ( Área de Broca) Produção e articulação da fala
Córtex de associação somestésica Base do esquema corporal
(Própriocepção)
Área de associação visual Identificação dos estímulos
visuais:processamento complexo:
Área de associação auditiva Identificação dos estímulos
sonoros¨processamento complexo¨
Área de Wernicke Compreensão da linguagem
Córtex pré frontal Planejamento, emoção e julgamento
Área temporoparietal Percepção espacial
FUNÇÕES ESPECIFICAS
FUNÇÕES GLOBAIS
HEMISFERIO ESQUERDO
HEMISFERIO
DIREITO
Analise do campo visual D
Analise do campo visual E
Fala, Escrita Prosódia
Identificação
de pessoas Reconhecimento da
Categoria pessoas
Identificação
de objetos e animais
Reconhecimento da
categoria
objetos
Compreensão
da linguagem
Compreensão musical
Leitura Compreensão
prosódica
Relações
Espaciais
quantitativas
Relações
Espaciais
qualitativas
E D