Upload
alejandra
View
1.488
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
GASTROENTERITIS AGUDABastidas Martínez Luis Cesar
Becerril Cuevas Carla Alejandra
Guzmán Martínez Juna Daniel
Díaz Herreros Nelly
Rito Medina Jonathan Levi
Gastroenteritis. Definición.
Inflamación de la mucosa gastrointestinal que se caracteriza por Diarrea, Náuseas, Vómito y dolor
abdominal.
Gastroenteritis. Definición.
Diarrea: Alteración en el movimiento característico del intestino con:• Un incremento en el contenido de aguay
volumen de las evacuaciones.• Una disminución en la consistencia: Liquida o
blanda.• Un incremento en la frecuencia de los
movimientos intestinales igual o mayor a 3 evacuaciones en un día.
Gastroenteritis. Definición.
Diarrea Aguda Diarrea con duración menor o igual a 14 días.
Gastroenteritis. Etiología
70 – 80% : Origen Viral.10% : E. Coli
10 – 20%: Otras bacterias
Gastroenteritis. EtiologíaVIRUS
Rotavirus: Predominio en Invierno.
Adenovirus: Predominio en Verano.
Noravirus: Agua contaminada.
Astrovirus: Pabellones pediátricos y asilos.
Bacterias
Salmonella
Shigella
Campylobacter: Origen en la comida
E. Coli: Origen en comida y agua.
Vibrio Cholerae
Yersinia : Origen en comida.
Clostridium difficile: Relacionada con Antibióticos.
Gastroenteritis. Promoción de la salud.
Promoción de la salud
Lavado de manos.
Sanidad y calidad de Agua
publica.
Almacenamiento de Agua potable.Eliminación
apropiada de excretas y Drenaje.
Gastroenteritis. Factores de Riesgo.
Uso indiscriminado de Antibióticos.
> 5 evacuaciones
(24hrs).
> 2 episodios de vómito (24hrs).
Desnutrición.
Historia y datos clínicos
Cambio en la consistencia de las evacuaciones
Cambio en la frecuencia y el número de evacuaciones
Presencia de evacuaciones con moco y sangre
Ocasionalmente nausea, cólico y dolor abdominal
La diarrea habitualmente se resuelve al 5° o 7° día, ocasionalmente dura hasta 15 días
El vómito dura hasta 3 días
La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de vómito y deshidratación
La bacteriana se asocia con mayor dolor abdominal y a veces presencia de sangre
EXPLORACIÓN FÍSICA
GRADO DE DESHIDRATACIÓN
Frecuencia de evacuaciones liquidas
Vómito
Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:* Tiempo de llenado capilar.* Signo de lienzo húmedo.* Patrón respiratorio anormal.
Las recomendaciones de hospitalización por consenso son:
Niños con Choque.
Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso corporal).
Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital por un periodo por lo menos de 6h
Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes <6 meses), evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vómitos (>4 en 24h) deben ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h
Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas, etc.)
Falla al tratamiento con SRO.
Sospecha de condición quirúrgica.
Niños cuyos padres o cuidadores que no sean diestros en el manejo de la condición del niño en el hogar deben ser ingresados.
Lactantes y preescolares con gastroenteritis deben de referirse para evaluación médica si están presentes los siguientes datos:
Diarrea con gasto alto con volúmenes importantes en las heces.
Vómito persistente.
Enfermedad grave subyacente (Ejemplos: diabetes, insuficiencia renal).
Menores de 2 meses de edad.
Clasificación de la deshidratación
Sin deshidratación clínicamente detectable
Deshidratación clínica.
Deshidratación y datos clínicos de choque.
ESTUDIOS DE GABINETESignos y síntomas de diarrea
aguda Solución de Rehidratación
Oral (SRO)
Los estudios a realizan son: electrolitos séricos, urea, creatinina y bicarbonato
Niño con diarrea con o sin vomito
DESHIDRATACIÓN GRAVE
DESHIDRATACIÓN MODERADA
Con compromiso circulatorio
Irritabilidad (nerviosismo). Aumento del tono muscular. Hiperreflexia, convulsiones.
-Somnolencia o coma.
2) Sospecha de hipernatremia
1) Incompatible a episodios sencillos de
diarrea
3) Dx poco claroFactores de
comorbilidad
Sin choque y que requiera rehidratación
IV
DESHIDRATACIÓN CLÍNICA
Diarrea aguda origen viral.
Bacterias o protozoarios la mayoría de los niños no requiere tratamiento antimicrobiano y la identificación del patógeno generalmente no es requerida.
MICROBIOLOGÍA DE LAS HECES
CONSIDERARSE SI… HACERSE SI…
El niño ha estado recientemente en el extranjero.La diarrea no ha mejorado al 7° día.Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.
Se sospecha de septicemia. Hay moco y/o sangre en las evacuaciones.El niño esta inmunocomprometido.
Niños con riesgo de deshidratación o condeshidratación leve
Deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda
TRATAMIENTO MÉDICO
INCREMENTAR el volumen de líquidos habituales. (leche materna, SRO, evitando las bebidas gasificadas) Cuidado en mantener el incremento de líquidos SI PERSISTE diarrea y vómito.
Moderada los líquidos IV:Si el niño es inhábil para tolerar SNG o falla ésta
vómito persistente empeoramiento de la
DeshidrataciónLa reposición de los líquidos con SRO es de 30-80ml/kg.
Deshidratación clínica.(Deshidratación hipernatrémica (Na
>150mmol/l)Soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la SRODar 50ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4hDar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades.Considerar la sustitución con líquidos habituales (incluyendo alimentos lácteos , pero no jugos de frutas o bebidas carbonatadas)
Considerar dar SNG si… Valoraciones clínicas regulares. Reajuste del déficit de líquidos si…
Irritable o letargicoOjos hundidosTaquicardia TaquipneaTurgencia de la piel
Tx IV El choque es sospechado o confirmado. SS al 0.9% ó SS al 0.9% con SG5%Reponer el déficit lentamente (48 h) Monitoreo del Na plasmático
CONSIDERACIONES…
Inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o su estado de hidratación empeora SNG
SRO: alícuotas 5ml/kg cada 15 minutos.
3-4 h, en pequeñas cantidades.
Si es bien tolerado: cantidad incrementada con disminución de la frecuencia.
Volúmenes adicionales.
Evaluación periódica no mejoría SNG/ IV
Choque debido a deshidratación por gastroenteritis la SS al 0.9% es una solución apropiada.
En niños con mayor riesgo de deshidratación recurrente considerar dar 5ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante. Lactantes con bajo peso al nacer.
Niños que tienen más de 5 evacuaciones diarreicas en las 24h previas.
Niños que han vomitado más de 2 veces en las 24h previas.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
Complicación aguda como la deshidratación se recomienda:
No suspender la alimentación con leche materna.
SRO al inicio del cuadro enteral en casa.
No dar alimentos sólidos.
Datos de alarma SRO.
No dar jugos o bebidas carbonatadas.
Es recomendable en los niños con diarrea aguda continuar:
• Alimentación con leche materna o la leche habitual.
• Ingesta suficiente de líquidos.• Suero Vida Oral como suplemento
en:• 1. Lactantes.• 2. Diarrea acuosa.• Continuar con leche materna (fase
tx)• Fórmula deberá detenerse (fase tx)
La diarrea asociada a antibióticos se produce por:• Alteración de la ecología bacteriana (homeostasis).• Alteración de la función digestiva bacteriana (metabólica).• Sobre crecimiento bacteriano.• Aceleración del vaciamiento gástrico.• Aumento de la motilidad intestinal.• Afectación de la transmisión neuromuscular y el
transporte epitelial.
Tratamiento farmacológico.
GZM MTZ JUAN D.
TX FARMACOLOGICO
LIMITACION DEL DAÑO
INHIBIR MOTILIDAD INTESTINAL
CONSIDERAR
TX ANTIMICROBIANO PARA……….
INF. PERSISTENTES
INF. PACIENTES
AÑOSOS
AGENTE ETIOLOGICO
FARMACO DE ELECCION
DOSIS DE ADMINISTRACION
VIA DE ADMINISTRACION
DURACION DEL TX.
Shigella sp. /CIPROFLOXACINO*
500mg C/ 12 HRS. 3- 5 DIAS
Salmonella sp.Especies no Typhi
*TRIMETROPRIM/SULFAMETOXASOL.
800/160 mg C/12 HRS 5-7 DIAS
E. coli CIPROFLOXACION*
500 mg C/12 HRS. 3-5 DIAS
Yersinia sp DOXICICLINA*
300 mg D.U
Vibrio cholerae
DOXICICLINA/
300 mg D.U
C. difficille MATRONIDAZOL 250-500 mg C/6 HRS. 7-10 DIAS
Giardia sp. METRONIDAZOL 250-500 mg C/8 HRS. 7- 10 DIAS
E. histolytica METRONIDAZOLIDOQUINOL
500 mg650 mg
C/8 HRS. 5- 10 DIAS10 DIAS
Salmonella typhi.
CIPROFLOXACINO.CEFTRIAXONASUB SALI BIS.LOPERAMIDA
500 mg1-2 gr10 ml10mg
C/ 12 HRS.C/ 24 HRS.C/ 6 HRS.C/ 8 HRS.
10 DIAS
2° NIVEL
4/ 24HRS.
8/ 24HRS.
MENOR 6 MESES.
MODERADA – SEVERA .
INCAPACIDA DE CUIDADOS POR PARTE DE LOS PADRES O TUTORES DEL NIÑO.