Mini-symposium bekkenbodemgroep Westfriesland

Chronische pijnklachten tgv een functionele stoornis01-11-2012, Westfriesgasthuis

Functionele pijnklachten in multidisciplinair perspectief

Mini-symposium bekkenbodemgroep WestfrieslandChronische pijnklachten tgv een functionele stoornis01-11-2012, WestfriesgasthuisF. Bloem

Definities

“Pijn is een onplezierige gevoels en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging”

Classification of Chronic PainIASP Task Force on Taxonomy, IASP Press 1994

Definities

“Chronische bekkenpijn is niet-kwaardaardige pijn die door mannen en vrouwen ervaren wordt in lichaamsdelen die verbonden zijn met het bekken”

European Association of UrologyGuidelines on Chronic Pelvic Pain, 2008

Terminologie

Het -itis tijdperk

Interstitiële cystitis

Chronische prostatitis

Terminologie

Het -algie / dynie tijdperk

Prostatodynie

Orchialgie

Terminologie

Het syndroom tijdperk

Blaas-pijn syndroom

Prostaat-pijn syndroom

Scrotum-pijn syndroom

Casus

Feb. 2011: vrouw 50 jr.; irritatieve mictieklachten; Freq. > 20 maal bijN 6x; strangurie m.n. terminaal; > 1 jr lastVG: bekkeninstabiliteit; verder blancoMedicatie: vesicare 10 mg

Mictielijst: 25 x bij N van 8 maal; volume 25 – 140 mlLab.: BSE 4; Hb 9,1; kreat 83; glucose 4,6;used: 2-5 E en 5-10 L /gvucytol.: geen maligniteitresidu: nihilCystoscopie: gegeneraliseerde hyperaemie, bij kleine functionele capaciteit; gevoelig onderzoekVT: geen pathologische weerstanden; gevoelig naar ventraal

Casus

Diagnose: Chronische Cystitis

Therapie: Ciproxin ohd, 1 dd 250 mg gedurende 1 mnd

Mei 2011: persisterende klachtenukweek: neg.

Juni 2011: Cystoscopie: “huilende blaas” residu: nihil

Cystoscopisch beeld

Casus

Juli 2011 Blaasbiopten: PA: Chronische niet specifieke ontsteking met veel mestcellen

Diagnose: Interstitiële cystitis

Vesicare vervangen door Emselex 15 mgStart Gepan intravesicale blaasspoelingenGepan vervangen door Ialuril intravesicale spoelingen ivm onvoldoende effekt

Nov. 2011 Gaat redelijk; Freq. 12 maal bij N van 2 maalmictie volume: 70 – 240 ml

Casus

Mrt 2012 Klachten progressief; Freq. 16 bij N 8 maal, met mictie vol. 40 – 140 ml; toename pijnklachten

UDO: Beeld van een dyssynerg mictiepatroon

verwijzing bekken FT

Casus

Juni 2012 FT heeft inmiddels en normotone bekken-bodem geconstateerd, waarna de therapie is gestaaktPte is inmiddels in het VU-MC onder be-handeling ivm een onbegrepen allergisch beeld onbekende orgine.Antihistiminica zijn niet effectief; prednisonPte is inmiddels urge-incontinent waarvoor inco-materiaalEmselex vervangen door Toviaz 8 mggestart met Amitryptilline 25 mg 1-2 dd

Aug. 2012 Gaat prima, minder pijnincontinentie verdwenen; Freq.8x; N 3 maal

Casus

Interstitiële Cystitis

Mogelijke behandelopties: Helmsteinse dilatatie procedure Neuromodulatie

Perifeer: SANS / PTNS Centraal: SNS

Botox intravesicaal Cystectomie en urine deviatie

Interstitiële cystitis (IC)

Kenmerken IC

Strangurie (pijnlijk aandranggevoel) Frequente mictie Onderbuikspijn Microscopische hematurie (glomerulaties bij

cystoscopie) Geen bacteriën aanwezig Vaker bij vrouwen Hunners ulcus (bij cystoscopie) Blaasbiopten tonen vaak toename mestcellen

Aetiologie

? Urotheel / GAG layer beschadigd Beschadiging afferente zenuwbeschadiging Auto-immuun reaktie Posttraumatische reflexdystrofie Postinfectieus / -operatief / iatrogeen Voedsel stress

Relatie met andere ziekten

M. Sjögren Prikkelbaar darmsyndroom Chronische vermoeidheid (ME) Rheumatische aandoeningen (fibromyalgie) Schildklier problemen (hashimoto thyreoiditis) Auto-immuun Sexuele funktie stoornis / dyspareunie

Symptomen

Continue aandrang Pijn onderbuik Frequente mictie Overaktieve bekkenbodem Pijn bij vrijen Obstipatie Periodiek beloop

diagnose

Urinekweek en sediment Cystoscopie Urodynamisch onderzoek Blaasbiopten beeldvormend onderzoek?

Therapie

Medicatie Anticholinergica Antidepressiva

Blaasspoelingen Hyluronzuren / Chondroïtinesulfaat

Bekkenfysiotherapie Botox injecties intravesicaal Neurostimulatie

PTNS / SANS / SNS Cystectomie

Multidisciplinaire aanpak

Conclusie

Moeilijk probleem Wat kan de patiënt zelf doen? Therapie? ; symptomatisch Multidisciplinaire aanpak Toekomst!

Meer informatie

www.icpatiënten.nl www.ic-today.nl www.blaasproblemen.nl www.ichelp.org www.painfull-bladder.org www.icpb.be