Gestación múltiple

Humberto Adame EncarnaciónGinecología y Obstetricia

Hospital de la Mujer

Chauhan. Twins: prevalence, problems and preterm births. Am J Obstet Gynecol 2010. 305-15.

Chauhan. Twins: prevalence, problems and preterm births. Am J Obstet Gynecol 2010. 305-15.

Elizalde ER, Lara-González JA, Engels V. Embarazo y parto Gemelar. Fundamentos de Obstetricia. 49:401-14.

Gemelar32.1/1000 nacidos vivos

Alto Orden Fetal

I nci denci a1-1.5%

Cigocidad(óvulos

fecundados)

MZ DZ 65-75%

Placentación:

Amnios y

Corion

Elizalde ER, Lara-González JA, Engels V. Embarazo y parto Gemelar. Fundamentos de Obstetricia. 49:401-14.

MZ DZ

Bicorial

Biamniótico Monocorial

Biamniótico Monoamniótico

Bicorial

Biamniótico

Embarazo

Gemelar

Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

Chitkara U, Berkiwitz L. Gestación Múltiple. Gabe: Obstetricia. 2007. 24: 827-67.

3% en <20 años.

14% 35-40 años.

22% FI V.

RazaVar i aci ones de FSH

Terapias de

Reproducción

Asi st i da

Fact ores nut r i ci onal es

Gonadot ropi na hi pof i sar i a

Di ci got os en 1r mes post ACO

Trat ami ent o de i nf ecundi dad

16-40% EM: 75% Gemel os

Herenci a

Edad mat erna (37 a) y par i dad

Primíparas 1.3% yMultíparas 2.7%


Cook J, Collins J. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(2):159–167

Transferencia de dos o más embriones y tasa de nacimientos múltiples

Cook J, Collins J. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(2):159–167

Transferencia de dos o más embriones y tasa de nacimientos múltiples



Dicoriónica: Si gno de Lambda o “pi co gemel ar ”

Monocoriónica: Si gno de l a T



Gemelos de género opuest o son di ci got os.

Casi si empr e l os monoci got os son del mi smo sexo.


1. Ant ecedent es

Exposición a ci t r at o de cl omi f eno.

TRA.

2. Exploración física

FU: 20-30 sdg >5cm por c/u.

Pal par dos pol os f et al es en di f er ent es cuadr ant es.

2 f ocos por Doppl er a f i nal 1er t r i mest r e y con Pi nnar d 18-

200 sdg.

3. Ecografía

99% en <26 sdg


Bi -bi de 6 semanas Mono-Bi de 8 semanas

SV

C

Abort o:espontáneo

(monocoriónico 18:1)

Part o premat uro60% gemel os

93% t r i l l i zos

“A mayor # f et os, menos sdg”

Embarazo prol ongado

(>40 sdg)>39 sdg mayor riesgo de óbito

que muert e neonat al

Mal f ormaci onesPor gemel i smo per se

Anast omosi s en monocoriónicos

Apiñamiento f et al

Peso al nacer4x mayor r i esgo RCI U

50% gemel os af ect ados





Vi gi l ar FCF 1h/sema part i r de 26 sdg

Admi ni st rar un ci cl o de Bet amet asona

34 sdg: Administrar 2º

ci cl o de Bet amet asona


1% de monocigóticos son monoamnióticos.

10% muer t e f et al .

Circulares de cordón (50%)

Anomalías congénitas

STFF

Después de 30-32 sdg el r i esgo es r educi do.

Mor t al i dad per i nat al 17%


Probablemente por desdoblamiento incompleto del embrión en 2 gemel os

separ ados.


USG en 2º trimestre


Común en monocoriónicos.

75% anastomosis AA en la superficie

coriónica de l a pl acent a.

Ot r as: VV y AV.

AV pr of undas en l echo capi l ar del

t ej i do vel l oso.

Crean un “compartimento velloso

común”.


Complicación gr ave del embar azo

monocoriónico.

1:35,000 naci mi ent os.

Donador : Bi en f or mado+I C+Car di omegal i a

Recept or : Acar di aco.

Acef al i a acar di aca:

Acar di us mi ocephal us

Acar di us amor f us


Observación: éxito 9:10.

Ablación por radi of recuenci a de

vasos umbi l i cal es del recept or .Éxito 90%.


Complicación gr ave del embar azo monocoriónico.

1:35,000 naci mi ent os.

Donador : Bi en f or mado+I C+Car di omegal i a

Recept or : Acar di aco.

Acef al i a acar di aca:

Acar di us mi ocephal us

Acar di us amor f us

Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.Ort i z JU, et al . Compl i caci ones del embarazo gemel ar monocori al : claves para el diagnóstico y t rat ami ent o. Di agn

Prenat . 2012.

Donador: anémico, con RCI U.

Oligúrico en 2º t r i m.

Recept or : Policitémico con Hi dr ops

I C por sobr ecar ga+ Hi per vi scosi dad

Tr ombosi s obst r uct i va

Hi per bi l i r r ubi nemi a y Ker ni ct er us

Síndrome del “Pol i -Ol i ”.


Prenat . 2012.


Prenat . 2012.


Cri t er i os USG de Harkness y Crombl ehol me

Monocor i oni ci dad

Mismo género

Modi f i caci ones del LA

a) Hi dr amni os: Saco ver t i cal >8 cm en Gemel o A

b) Ol i gohi dr amni os: Saco ver t i cal <2 cm en Gemel o B

Discrepancia del tamaño del cordón umbi l i cal

Disfunción car di aca en el gemel o r ecept or con hi dr amni os

Vaso umbilical anómalo

Di scor danci a i mpor t ant e del cr eci mi ent o


Si st ema de Estadificación de Qui nt ero

Et apa Descripción

ICant i dades de LA di scor dant es, or i na vi si bl e en vej i ga de gemel o donant e.

I I Lo ant er i or , per o NO se obser va or i na en vej i ga del donant e.

I I ILo ant er i or , con Doppl er alterado en AA Umbilical con flujo

diastólico ausent e en Donant e o Recept or , Conduct o venoso con f l uj o ausent e o VV Umbilical con flujo pulsátil en el r ecept or .

I V Asci t i s o hi dr ops mani f i est a en cual qui er gemel o.

V Fal l eci mi ent o de cual qui er a de l os 2 f et os.

Ort i z JU, et al . Compl i caci ones del embarazo gemel ar monocori al : claves para el diagnóstico y t rat ami ent o. Di agn Prenat . 2012.


Rev Chi l Obst et Gi necol 2009; 74(1): 52-68

Síndrome de “Pol i -Ol i ” ent r e 18-26 sdg. Super vi venci a 7-

75%.

Eliminación de anastomosis con LASER para etapas ≥3.

Amniorreducción: necesi dad de var i os pr ocedi mi ent os.

Fet i ci da sel ect i va: veno-oclusión umbi l i cal de f et o

el egi do.

Septostomía.




Implican placentación monocoriónica (3%).

Di scor danci a de peso i ncr ement a el r i esgo.

Mismo género con di scor danci a de 20% o 250 gr .

Dicigóticos con mismo riesgo que no G múltiple (0.8%)

Causa: CAD o Pr ecl ampsi a gr ave con DPP.

Dicoriónicos: Anomalías congénitas.

Fet o compr i mi do.

Feto papiráceo.


Trat ami ent o

conservador del f et o

vi vo.


1. Pr eveni r el naci mi ent o de pr emat ur os.

2. I dent i f i car RCI U.

3. Evi t ar t r aumat i smo f et al dur ant e el TDP y P.

4. Asi st enci a neonat al exper t a.


Dieta60-100 mg Fe2+/d1 mg Ác. Fólico/d

Vigilancia prenatal

USG semanal en 3r trim.Valorar ILA

VelocimetríaDoppler

↑Resi st y ↓Vel = RC

Abolición Fl uj o telediastólico de AA Umbi l i cal = Baj o peso al

nacer

Prevención de Parto Prematuro

50% Gemelar, 75% Trillizos y 90% EAOFReposo en cama

TocolíticosEmpleo de Glucocorticoides

¿Cerclaje cervical?


1. Vigilancia obstétrica constante con capacitación de l a madr e.

2. Disposición de hemopr oduct os para transfusión.

3. Infusión I V: Ri nger con l act at o 60-125 ml /h.

4. Disposición de equipo de ecografía.

5. Anestesiólogo por si es necesaria manipulación intrauterina o

cesárea.

6. 2 asi st ent es por f et o.




La cesárea no mejora el

resultado neonatal cuando

los dos fetos son cefálicos.


GPC Realización de Operación Cesárea. CENETEC. México.

GPC Realización de Operación Cesárea. CENETEC. México.

Health & Medicine

Gestación múltiple