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Guía de manejo de paciente con trauma de cuello en baja complejidad
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GPC # 1.2:PACIENTE CON
TRAUMA DE CUELLO
Julián Rondón CarvajalMédico S.S.O.Hospital Germán Vélez GutiérrezBetulia - Antioquia
CONTENIDO
1. GENERALIDADES2. ANATOMÍA3. PRESENTACIÓN CLÍNICA4. DIAGNÓSTICO5. MANEJO6. BIBLIOGRAFÍA
1. GENERALIDADES
Diferentes sistemas:Vascular, digestivo, nervioso, endocrino, óseo
Según integridad de músculo platisma
Frecuencia de compromiso:- Sistema vascular- Cordón espinal- Vía aerodigestiva
Lesiones por PAF vs ACP:
- Mayor asociación a hematomas (20% vs 7%)- Hipotensión al ingreso (13.5% vs 8%)- Lesión vascular (27% vs 14.5%- Lesión aerodigestiva (7% vs 3.5%)- Lesión medular (13.5% vs 1%)
Requieren manejo solo 16.5% y 10%* Tratamiento quirúrgico selectivo
2. ANATOMÍA
I) 18%
Vasos subclavios
Ápices pulmonares
Porción proximal de arterias carótidas y vertebrales
Conducto torácico
Tráquea, Esófago, Plexo braquial, Médula espinal
II) 47% *
Venas yugulares, arterias vertebrales
Arterias carótida interna y externa
Tráquea, Esófago, Larínge
Tiroides, Paratiroides, Médula espinal
III) 19%
Parte distal de arterias carótidas y vertebrales
3. PRESENTACIÓN CLÍNICA
VÍA AÉREA
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
Herida cervical soplante Enfisema subcutáneo
Disnea intensa Estridor
Hemoptisis masiva Disfonía
Hemoptisis leve
SISTEMA VASCULAR
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
Hematoma pulsátil o expansivo
Hematoma estable
Soplo o thrill HP sangrado masivo y/o hipotensión
preurgencias
Sangrado activo por herida
Trayectoria vascular
Ausencia de pulsos periféricos
Disminución de pulsos temporales
SISTEMA DIGESTIVO
SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
Salida de saliva o alimento por herida
Disfagia
Sangrado rutilante por la cavidad oral en ausencia de otras lesiones
Enfisema subcutáneo
4. DIAGNÓSTICO
RX DE TÓRAX Y COLUMNA CERVICAL
En lesiones cervicales de zona I, hasta en un 15% se observará hemo o neumotórax
Descartar ensanchamiento mediastinal
ARTERIOGRAFÍA DE 4 VASOS DEL CUELLO
En pacientes con signos blandos:
- Casi un 25% tienen lesión evidente con arteriografía- De estos, sólo un 3% requerirá cirugía
Indicaciones de Arteriografía Cervical convencional
Diagnósticas Terapéuticas
AngioTAC no concluyente Pulso disminuido en extremidad ipsilateral
PAF carga múltiple Soplo a la auscultación *
Mediastino ensanchado con herida en ZONA I
Sospecha de sangrado de arteria vertebral o ramas
de la carótida externa
HAF sobre foramen transverso de columna
cervical
ECOGRAFÍA DOPPLER DE CUELLO
Económica, reproducible, portátil Operador/dependiente Poca ventana en zonas I y III
ANGIOTOMOGRAFÍA
Disponibilidad y fácil acceso Elección en paciente estable con trauma
cervical penetrante Helicoidal:
S 90%, E 100%, VPP 100%, VPN 98%
ESOFAGOGRAMA Medio hidrosoluble Estudio baritado
ENDOSCOPIA Flexible Rígido (IO)
FIBROBRONCOSCOPIA Frente a “signos blandos” Opción: TAC cervical
Esofagograma baritado que muestra una compresión extrínseca del esófago cervical que va de izquierda a derecha en sentido oblicuo ascendente, en relación con la existencia de una arteria subclavia aberrante (SA) derecha
5. MANEJO
5.1 TRAUMA CERRADO DE CUELLO
Rx columna cervical: enfisema subcutáneo (95%)
TAC cuello: lesión vascular/neurológica
Arteriografía: Fx craneofaciales severas
Compromiso base cráneo
Lesiones por ahorcamiento
Daño axonal difuso
5.2 TRAUMA PENERANTE DE CUELLO
ABCDE/ATLS
A) Restringir intentos de IOT ¿Fibrobroncoscopia? ¿VA emergente? NO inmovilizar cuello
B) Descartar obstrucción y neumotórax a tensión SIEMPRE oxígeno suplementario
C) NUNCA exploración digital – Compresión externa 2 accesos vasculares en zona contralateral
Tratamiento definitivoCondición hemodinámica
Signos de certeza de lesión
Excepción: lesiones transcervicales anteriores
Pacientes asintomáticos se deben observar por 24 horas
Lesiones de vena yugular interna y externa Lesiones de arteria vertebral:
pseudoaneurismas, fístulas AV Lesiones de arteria carótida: flujo
anterógrado Lesión esofágica: crepitación + enfisema
subcutáneo (S 90%)
6. BIBLIOGRAFÍA
Basado en:
Guías para Manejo de Urgencias. Tercera Edición. TOMO I: Grupo Atención de Emergencias y Desastres. Convenio FEDERACIÓN PANAMERICANA DE ASOCIACIONES DE FACULTADES [ESCUELAS] DE MEDICINA FEPAFEM 2009. Ministerio de Protección Social. República de Colombia.