GUIAS EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN

Gabriel D.Waisman• Profesor Asociado de Clínica Médica - Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.

• Profesor Titular de Terapéutica, Maestría de Hipertensión Arterial y Mecánica Vascular, Universidad Austral.

• Jefe de Servicio de Clínica Médica y Jefe de Sección Hipertensión Arterial, Hospital Italiano de Buenos Aires.

• Director de la Carrera de Especialistas Universitarios en Medicina Interna (UBA).

• Presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHA), período 2005-2007.

Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013

¿Cuál es el Riesgo Cardiovascular Global del Paciente?

2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357

Riesgo absoluto

CV a 10 años< 4% 4-5% 5-8% > 8% SCORE

Factores Adicionales de Riesgo CV para la Estratificación del Riesgo CV Global

• Varón > 55 años; Mujer > 65 años

• Tabaquismo

• Dislipidemia: CT > 190 mg/dl (4.9 mmol/L); o LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/L);

o HDL < 40 (varón) o < 46 mg/dl (mujer); o TG < 150 mg/dl (1.7 mmol/L)

• Glucemia en ayunas 102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/L)

• Prueba de sobrecarga oral de glucosa anormal

• Obesidad (IMC 30 Kg/m2)

• Obesidad abdominal (V 102 cm; M 88 cm en caucásicos)

• Historia familiar de enfermedad CV prematura (V < 55 años; o M < 65 años

• Varón > 55 años; Mujer > 65 años

• Tabaquismo

• Dislipidemia: CT > 190 mg/dl (4.9 mmol/L); o LDL > 115 mg/dl (3.0 mmol/L);

o HDL < 40 (varón) o < 46 mg/dl (mujer); o TG < 150 mg/dl (1.7 mmol/L)

• Glucemia en ayunas 102-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/L)

• Prueba de sobrecarga oral de glucosa anormal

• Obesidad (IMC 30 Kg/m2)

• Obesidad abdominal (V 102 cm; M 88 cm en caucásicos)

• Historia familiar de enfermedad CV prematura (V < 55 años; o M < 65 años


Evaluación de la Lesión Silente de Órgano Blanco en Pacientes Hipertensos

HVI Electrocardiográfica (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV;

RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje Cornell > 244 mV/ms)

HVI Ecocardiográfica [IMVI > 115 g/m2 (v) o > 95 (m)]

HVI Electrocardiográfica (Indice Sokolow-Lyon > 3.5 mV;

RaVL > 1.1 mV; Producto voltaje Cornell > 244 mV/ms)

HVI Ecocardiográfica [IMVI > 115 g/m2 (v) o > 95 (m)]

Grosor Intima-Media carotídeo > 0.9 mm o placas Velocidad Onda Pulso carótido-femoral > 10 m/s Índice tobillo-brazo < 0.9

ERC con FGe 30-60 ml/min/1.73 m2 (estadío 3) Microalbuminuria: 30-300 mg/24 h; o cociente Alb/Cr

30-300 mg/g (3.4-34 mg/mmol) en orina de la mañana


Disponibilidad, Valor Pronóstico y Costo de Marcadores de Lesión de Órgano Blanco

MarcadoresMarcadores

ElectrocardiografíaElectrocardiografíaEcocardiografía (Doppler)Ecocardiografía (Doppler)Ftrado Glomerular estimado (MDRD)Ftrado Glomerular estimado (MDRD)MicroalbuminuriaMicroalbuminuriaGrosor Intima-Media carotídeo o placaGrosor Intima-Media carotídeo o placaRigidez Arterial (Velocidad Onda de Pulso)Rigidez Arterial (Velocidad Onda de Pulso)Índice tobillo-brazoÍndice tobillo-brazoExamen del Fondo de ojoExamen del Fondo de ojoCalcio coronario (puntuación)Calcio coronario (puntuación)

Disfunción endotelialDisfunción endotelialLesiones sustancia blanca/Infartos lacunaresLesiones sustancia blanca/Infartos lacunaresResonancia magnética cardiacaResonancia magnética cardiaca

ValorValorPredictivoPredictivo

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

CostCostoo//efectividadefectividad

++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

++++++

++++

DisponibilidadDisponibilidad

++++++++++++++

++++++++++++++++++++++++++

++++++++++++++

++++++++


Automedición de la Presión Arterial(MDPA)

• Los esfigmomanómetros de muñeca NO se recomiendan

• Las automediciones de la PA se deben estandarizar, se debe

tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche

• Los resultados se deben mostrar por escrito y con listados

• La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con exclusión

del primer día de medición

• Los resultados deben ser interpretados por el médico

• Estos sistemas de medición llevarán a la telemonitorización?

• Los esfigmomanómetros de muñeca NO se recomiendan

• Las automediciones de la PA se deben estandarizar, se debe

tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche

• Los resultados se deben mostrar por escrito y con listados

• La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con exclusión

del primer día de medición

• Los resultados deben ser interpretados por el médico

• Estos sistemas de medición llevarán a la telemonitorización?


MAPA (Aspectos Metodológicos)

• Registro mínimo durante 24 hs.

• Determinaciones de la PA con la misma frecuencia de día

y de noche (por ejemplo cada 20 minutos)

• Sólo aceptables aquellos estudios que reúnan un mínimo

de 70% de las mediciones satisfactorias

• Incorporar los horarios de inicio de vigilia y sueño

• Aportar diario de actividades

• Registro mínimo durante 24 hs.

• Determinaciones de la PA con la misma frecuencia de día

y de noche (por ejemplo cada 20 minutos)

• Sólo aceptables aquellos estudios que reúnan un mínimo

de 70% de las mediciones satisfactorias

• Incorporar los horarios de inicio de vigilia y sueño

• Aportar diario de actividades


• Sospecha de HTA de “bata blanca” (PA clínica elevada sin DOB o bajo riesgo)

• Sospecha de HTA enmascarada (PA clínica normal con DOB o alto riesgo)

• Elevada variabilidad de la PA en la consulta entre distintas visitas

• Marcada discrepancia entre los valores de PA medidos en la consulta y en el

domicilio (automediciones)

• PA clínica elevada o sospecha de pre-eclampsia en embarazadas

• Identificación de la HTA resistente verdadera

• Sospecha de episodios de hipotensión, particularmente en ancianos y

diabéticos

• Identificación del perfil circadiano

• Sospecha de HTA nocturna (SAOS, ERC, Diabetes)

• Sospecha de HTA de “bata blanca” (PA clínica elevada sin DOB o bajo riesgo)

• Sospecha de HTA enmascarada (PA clínica normal con DOB o alto riesgo)

• Elevada variabilidad de la PA en la consulta entre distintas visitas

• Marcada discrepancia entre los valores de PA medidos en la consulta y en el

domicilio (automediciones)

• PA clínica elevada o sospecha de pre-eclampsia en embarazadas

• Identificación de la HTA resistente verdadera

• Sospecha de episodios de hipotensión, particularmente en ancianos y

diabéticos

• Identificación del perfil circadiano

• Sospecha de HTA nocturna (SAOS, ERC, Diabetes)


Indicaciones de MAPAIndicaciones de MAPA


MAPA (Datos a Analizar)

• Visualización del gráfico de presiones

• PA media de 24 hs.

• PA media diurna y nocturna

• Cociente PA noche/día (debe ser inferior a 0.9)

• Variabilidad de la PA

• Ascenso matinal (morning surge)

• Cargas tensionales

• Visualización del gráfico de presiones

• PA media de 24 hs.

• PA media diurna y nocturna

• Cociente PA noche/día (debe ser inferior a 0.9)

• Variabilidad de la PA

• Ascenso matinal (morning surge)

• Cargas tensionales


PA en Consultorio vs MDPA/MAPA

• La automedición de la PA se asocia mejor a la lesión de

órgano blanco (en especial HVI) que la PA en el

consultorio

• La estimación de la morbi-mortalidad CV se establece

mejor con la automedición que con la PA de consultorio

• Los estudios que han comparado MDPA con el MAPA

señalan que ambos se correlacionan por igual con el

daño de órgano blanco

• La automedición de la PA se asocia mejor a la lesión de

órgano blanco (en especial HVI) que la PA en el

consultorio

• La estimación de la morbi-mortalidad CV se establece

mejor con la automedición que con la PA de consultorio

• Los estudios que han comparado MDPA con el MAPA

señalan que ambos se correlacionan por igual con el

daño de órgano blanco


HTA Enmascarada

• Prevalencia: 13% (10-17%)

• Pronóstico CV: El mismo que el de la HTA

sostenida

• El hecho que pase desapercibida puede

jugar un papel en empeorar el pronóstico

• Prevalencia: 13% (10-17%)

• Pronóstico CV: El mismo que el de la HTA

sostenida

• El hecho que pase desapercibida puede

jugar un papel en empeorar el pronóstico



Presión Arterial Central

Aunque la medida de la PA central es de gran

interés en la fisiopatología, la farmacología y la

terapéutica, es necesario disponer de mayor

evidencia antes de indicar su uso rutinario en la

práctica clínica

Aunque la medida de la PA central es de gran

interés en la fisiopatología, la farmacología y la

terapéutica, es necesario disponer de mayor

evidencia antes de indicar su uso rutinario en la

práctica clínica


• El ECG debe ser un examen rutinario en todos

los hipertensos para la detección de HVI,

patrones de “sobrecarga”, dilatación auricular,

arritmias o enfermedad cardiaca concomitante

• El ECG debe ser un examen rutinario en todos

los hipertensos para la detección de HVI,

patrones de “sobrecarga”, dilatación auricular,

arritmias o enfermedad cardiaca concomitante

Evaluación de lesión silente en el corazón:

Clase IClase I Nivel BNivel B

La ecocardiografía es recomendable para

evaluar con precisión el riesgo CV y confirmar

el diagnóstico de HVI, dilatación auricular o

enfermedad cardiaca concomitante

Clase IIaClase IIa Nivel BNivel B



Examenes de Laboratorio

En sujetos con aumento de la PCR de alta sensibilidad (PCR-hs) el riesgo CV global puede ser mayor del establecido por la tabla de SCORE…


La hemoglobina A1c debe ser medida en los pacientes con glucemia en ayunas 102 mg/dL (5.6 mmol/L) o en los diagnosticados de diabetes…

La hemoglobina A1c debe ser medida en los pacientes con glucemia en ayunas 102 mg/dL (5.6 mmol/L) o en los diagnosticados de diabetes…


Cuando la glucemia en ayunas es 102 mg/dL (5.6 mmol/L) se recomienda realizar una prueba de sobrecarga oral de glucosa…

Cuando la glucemia en ayunas es 102 mg/dL (5.6 mmol/L) se recomienda realizar una prueba de sobrecarga oral de glucosa…

Búsqueda de Causas de HTA Secundaria

• Casos de HTA severa

• Casos de inicio brusco o progresión brusca de

HTA importante

• Pobre respuesta al tratamiento antihipertensivo

• Lesiones de órgano blanco desproporcionadas al

tiempo de evolución y grado de la HTA

• Casos de HTA severa

• Casos de inicio brusco o progresión brusca de

HTA importante

• Pobre respuesta al tratamiento antihipertensivo

• Lesiones de órgano blanco desproporcionadas al

tiempo de evolución y grado de la HTA


PA Durante la Prueba de Esfuerzo

• La PA aumenta durante el ejercicio, fundamentalmente la sistólica, pero no

hay consenso sobre cuál es el nivel aceptado (se asume hasta 210 mmHg

en hombres y 190 mmHg en mujeres)

• La mayor parte de los estudios indican que la HTA de esfuerzo predice la

aparición de HTA en reposo

• El valor pronóstico de la HTA de esfuerzo es incierto

• No se recomienda la prueba de esfuerzo con el objetivo de identificar la

presencia de HTA de ejercicio

• Las guías, no obstante, recomiendan MAPA en casos de HTA de ejercicio en

ausencia de HTA basal, pues puede ser signo de HTA enmascarada

• La PA aumenta durante el ejercicio, fundamentalmente la sistólica, pero no

hay consenso sobre cuál es el nivel aceptado (se asume hasta 210 mmHg

en hombres y 190 mmHg en mujeres)

• La mayor parte de los estudios indican que la HTA de esfuerzo predice la

aparición de HTA en reposo

• El valor pronóstico de la HTA de esfuerzo es incierto

• No se recomienda la prueba de esfuerzo con el objetivo de identificar la

presencia de HTA de ejercicio

• Las guías, no obstante, recomiendan MAPA en casos de HTA de ejercicio en

ausencia de HTA basal, pues puede ser signo de HTA enmascarada


Objetivos de PA en la HTA

• Se recomienda una PAS <140 mmHg independientemente del nivel

de riesgo

1.Riesgo bajo/moderado (IB)

2.Diabetes (IA)

3.ERC diabética/no diabética (IIaB)

4.Pacientes con ECC/Ictus o AIT previo (IIaB)

• Se recomienda una PAD <90 mmHg

• Se recomienda una PAS <140 mmHg independientemente del nivel

de riesgo

1.Riesgo bajo/moderado (IB)

2.Diabetes (IA)

3.ERC diabética/no diabética (IIaB)

4.Pacientes con ECC/Ictus o AIT previo (IIaB)

• Se recomienda una PAD <90 mmHg


Objetivos de PA en la HTAExcepción a la Regla General

• En pacientes con Diabetes se recomienda una PAD <85

mmHg (IA)

• En pacientes ancianos hipertensos (menores de 80 años)

existe suficiente evidencia para recomendar la reducción de la

PAS entre 150 -140 mmHg (IA). Considerar una PAS <140

mmHg en ancianos en buen estado de salud

• El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80

años (IB. Se aplica a octogenarios en buenas condiciones

físicas/mentales

• En pacientes con Diabetes se recomienda una PAD <85

mmHg (IA)

• En pacientes ancianos hipertensos (menores de 80 años)

existe suficiente evidencia para recomendar la reducción de la

PAS entre 150 -140 mmHg (IA). Considerar una PAS <140

mmHg en ancianos en buen estado de salud

• El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80

años (IB. Se aplica a octogenarios en buenas condiciones

físicas/mentales2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357

Objetivos del Tratamiento AntihipertensivoObjetivos del Tratamiento Antihipertensivo


PA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHg Clase IClase I Nivel BNivel B

……En los pacientes hipertensos con Síndrome Metabólico el objetivo En los pacientes hipertensos con Síndrome Metabólico el objetivo de presión a alcanzar con el tratamiento son cifrasde presión a alcanzar con el tratamiento son cifras <140/90 mmHg…<140/90 mmHg…

””...cuanto antes mejor...” sustituye al...cuanto antes mejor...” sustituye alparadigma “...cuanto más bajo mejor...”paradigma “...cuanto más bajo mejor...”


Objetivo de PA <130 mmHg en Pacientes con RCV Alto o Muy Alto

• No hay suficiente/consistente evidencia acerca de la

reducción de eventos CV ni tampoco análisis por

subgrupos/datos post-hoc

• No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de

enfermedad renal en fase terminal en pacientes

nefrópatas

• Aunque se basa principalmente en un enfoque post-hoc

hay sospechas de un posible fenómeno de curva en J

• No hay suficiente/consistente evidencia acerca de la

reducción de eventos CV ni tampoco análisis por

subgrupos/datos post-hoc

• No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de

enfermedad renal en fase terminal en pacientes

nefrópatas

• Aunque se basa principalmente en un enfoque post-hoc

hay sospechas de un posible fenómeno de curva en J


Objetivos de PA para el TratamientoOtros Problemas

• No hay evidencias disponibles acerca de los objetivos de PA fuera

del consultorio (ambulatoria/domiciliaria) para el tratamiento

• La reducción lineal entre las reducciones de la PA (clínica/fuera del

consultorio) y los marcadores de daño de órgano blanco (HVI/

proteinuria y microalbuminuria) se ha demostrado en varios

estudios, aunque se desconoce la significación pronóstica sobre la

reversión del daño de órgano blanco

• Tal vez los objetivos de PA deberían ser menores en pacientes

hipertensos jóvenes/no complicados, pero no hay evidencias

disponibles

• No hay evidencias disponibles acerca de los objetivos de PA fuera

del consultorio (ambulatoria/domiciliaria) para el tratamiento

• La reducción lineal entre las reducciones de la PA (clínica/fuera del

consultorio) y los marcadores de daño de órgano blanco (HVI/

proteinuria y microalbuminuria) se ha demostrado en varios

estudios, aunque se desconoce la significación pronóstica sobre la

reversión del daño de órgano blanco

• Tal vez los objetivos de PA deberían ser menores en pacientes

hipertensos jóvenes/no complicados, pero no hay evidencias

disponibles2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357



• Cambios de estilo de vida:

- practicar ejercicio físico regular (30 minutos 5-7 dias por semana)

- Cesar de fumar

- Cambio a dieta saludable (“mediterránea”) baja en calorías (objetivo perder 10 Kg de peso)

- Reducir la ingesta de alcohol a < 30 g/día

- Moderar el consumo de café

Decisión Terapéutica InicialDecisión Terapéutica Inicial







¿Debería Utilizarse el Tratamiento Farmacológico en la PA Normal Alta?

• Las guias de 2007 recomendaban el tratamiento farmacológico si el

riesgo CV era alto o muy alto (DOB/ ECV/ ERC)

• Las evidencias son escasas; Se demostró protección en un pequeño

ensayo o subgrupo, varios resultados fueron negativos

• Las evidencias que el tratamiento pueden retrasar la progresión a la

HTA son interesantes, aunque no se ha comprobado la duración del

beneficio ni el retraso de los eventos

• Las guias de 2007 recomendaban el tratamiento farmacológico si el

riesgo CV era alto o muy alto (DOB/ ECV/ ERC)

• Las evidencias son escasas; Se demostró protección en un pequeño

ensayo o subgrupo, varios resultados fueron negativos

• Las evidencias que el tratamiento pueden retrasar la progresión a la

HTA son interesantes, aunque no se ha comprobado la duración del

beneficio ni el retraso de los eventos



Selección de Fármacos Antihipertensivos

• Los principales beneficios del tratamiento dependen de la

reducción de la PA per se

• Grandes meta-análisis de clínicamente relevantes sin

diferencias entre clases terapéuticas

• Confirmación que el inicio/mantenimiento del tratamiento

puede realizarse con : Diuréticos-BB-AC-IECA-ARA II

• Los principales beneficios del tratamiento dependen de la

reducción de la PA per se

• Grandes meta-análisis de clínicamente relevantes sin

diferencias entre clases terapéuticas

• Confirmación que el inicio/mantenimiento del tratamiento

puede realizarse con : Diuréticos-BB-AC-IECA-ARA II




ARA II y Cáncer

Los grandes meta-análisis, incluyendo los

principales ensayos aleatorizados sobre todos

los componentes importantes de la clase

terapéutica, no han encontrado pruebas sobre

un aumento en la incidencia de cáncer

Los grandes meta-análisis, incluyendo los

principales ensayos aleatorizados sobre todos

los componentes importantes de la clase

terapéutica, no han encontrado pruebas sobre

un aumento en la incidencia de cáncer





Decidir entreDecidir entreElevación ligera de PAElevación ligera de PA

RCV bajo o moderadoRCV bajo o moderadoElevación marcada de PA

RCV alto o muy alto

Combinar tres Combinar tres fármacosfármacos

a dosis plenasa dosis plenas

Combinar tres Combinar tres fármacosfármacos

a dosis plenasa dosis plenas

Si PA no controladaSi PA no controlada

Cambiar a Cambiar a otra otra

combinacióncombinación

Cambiar a Cambiar a otra otra

combinacióncombinación

Combinar 3 Combinar 3 fármacosfármacos

Combinar 3 Combinar 3 fármacosfármacos

Si PA no controladaSi PA no controlada

MonoterapiaMonoterapiaCombinar dosCombinar dos

fármacosfármacos

Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013Recomendaciones de la Guía ESH/ESC 2013Tratamiento Farmacológico Antihipertensivo InicialTratamiento Farmacológico Antihipertensivo Inicial

Combinacion Combinacion previa a dosis previa a dosis

plenasplenas

Combinacion Combinacion previa a dosis previa a dosis

plenasplenas

Clase IIbClase IIb Nivel CNivel C


Combinaciones Preferidas

• Se deberían considerar otras combinaciones de

fármacos y probablemente sean beneficiosas en la

reducción de la PA

• Sin embargo se prefieren aquellas combinaciones

que han demostrado su eficacia en ensayos

controlados

• Se deberían considerar otras combinaciones de

fármacos y probablemente sean beneficiosas en la

reducción de la PA

• Sin embargo se prefieren aquellas combinaciones

que han demostrado su eficacia en ensayos

controlados


Clase IIaClase IIa Nivel CNivel C



DiuréticoDiuréticoss

DiuréticoDiuréticoss

IECAIECAIECAIECA

AntagonistasAntagonistasdel Calciodel Calcio

AntagonistasAntagonistasdel Calciodel Calcio

ARA IIARA IIARA IIARA II--bloqueantesbloqueantes

--bloqueantesbloqueantes

OtrosOtrosOtrosOtros

Combinaciones de antihipertensivosCombinaciones de antihipertensivosCombinaciones de antihipertensivosCombinaciones de antihipertensivos

Efecto antihipertensivo relevante Protección cardiovascular Optima tolerabilidad


PreferentesPreferentesUtilesUtilesPosiblesPosiblesNo recomendadasNo recomendadas


Sólo se combinará las DHP con los BB (excepto el verapamil o DTZ para el control de frecuencia en la FA).TZ + BB aumentan el riesgo de DM de nueva aparición. Se desaconseja la combinación de IECA + ARA (IIIA).


Claves en la Elección de la Mejor Estrategia Terapéutica en el Hipertenso

Combinaciones fijas frente a combinaciones libresCombinaciones fijas frente a combinaciones libres

InconvenientesInconvenientes

Dificultad en laDificultad en laaplicación deaplicación decronoterapiacronoterapia

Rigidez de laRigidez de ladosificacióndosificación

No fraccionar losNo fraccionar loscomprimidoscomprimidos

Reducción delReducción delnº de comprimidosnº de comprimidos

Reducción delReducción delnº de tomas diariasnº de tomas diarias

Reducción del gastoReducción del gasto

Mejoría delMejoría delcumplimientocumplimiento

VentajasVentajas

Facilitación deFacilitación dela prescripciónla prescripción

..........Las combinaciones de dos antihipertensivos a dosis fijas en un comprimido son recomendables y se debe estimular su uso, pues la reducción del número diario de comprimidos mejora el cumplimiento, que es bajo.……

Clase IIbClase IIb Nivel BNivel B














……En los pacientes con Síndrome Metabólico los cambios del estilo En los pacientes con Síndrome Metabólico los cambios del estilo de vida, ende vida, en particular la pérdida de peso y el ejercicio físico, particular la pérdida de peso y el ejercicio físico, además de reducir la presiónademás de reducir la presión arterial contribuyen a retrasar la arterial contribuyen a retrasar la evolución a diabetes…evolución a diabetes…



Objetivos del Tratamiento AntihipertensivoObjetivos del Tratamiento Antihipertensivo

PA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHgPA < 140/90 mmHg Clase IClase I Nivel BNivel B

……En los pacientes hipertensos con Síndrome Metabólico el objetivo En los pacientes hipertensos con Síndrome Metabólico el objetivo de presión a alcanzar con el tratamiento son cifrasde presión a alcanzar con el tratamiento son cifras <140/90 mmHg…<140/90 mmHg…



Bloqueo del Sistema Renina-AngiotensinaBloqueo del Sistema Renina-Angiotensinaen el Síndrome Metabólicoen el Síndrome Metabólico

Puesto que el Síndrome Metabólico puede ser considerado como Puesto que el Síndrome Metabólico puede ser considerado como

un estado “prediabético”, los fármacos antihipertensivos capaces un estado “prediabético”, los fármacos antihipertensivos capaces

de mejorar, y en cualquier caso no empeorar, la sensibilidad a la de mejorar, y en cualquier caso no empeorar, la sensibilidad a la

insulina, como los bloqueantes del Sistema Renina-Angiotensina y insulina, como los bloqueantes del Sistema Renina-Angiotensina y

los bloqueantes de los canales de calcio, deben ser considerados los bloqueantes de los canales de calcio, deben ser considerados

como preferentes para iniciar el tratamientocomo preferentes para iniciar el tratamiento

Los Los ββ-bloqueantes-bloqueantes (excepto los (excepto los ββ-bloqueantes vasodilatadores) y -bloqueantes vasodilatadores) y

los diuréticos deben ser considerados fármacos adicionales y los diuréticos deben ser considerados fármacos adicionales y

deben usarse a dosis bajas asociados a agentes ahorradores de deben usarse a dosis bajas asociados a agentes ahorradores de

potasiopotasio

Clase IIa Nivel CNivel C




Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)

• Asociación clara con la HTA/aumento de la PA nocturna

• Las evidencias de aumento del riesgo CV (mas relación

con el ictus) son mayores para la AOS grave

• El CPAP puede reducir el riesgo CV aunque la reducción

de la PA es escasa (1-2 mmHg)

• Se necesitan realizar mas ensayos controlados

aleatorizados

• Asociación clara con la HTA/aumento de la PA nocturna

• Las evidencias de aumento del riesgo CV (mas relación

con el ictus) son mayores para la AOS grave

• El CPAP puede reducir el riesgo CV aunque la reducción

de la PA es escasa (1-2 mmHg)

• Se necesitan realizar mas ensayos controlados

aleatorizados2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–13572013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357





Adultos Hipertensos Jóvenes

• Posible elevación aislada de la PAD.

• Posible riesgo CV a largo plazo, especialmente en relación a la PAD frente a

la PAS.

• No existen recomendaciones basadas en ensayos controlados

aleatorizados.

• El tratamiento farmacológico debe considerarse prudentemente con un

objetivo de PA <140/90 mmHg

• La elevación selectiva de la PAS está relacionada con la PAS central normal

(debido a que no existen pruebas sobre los efectos farmacológicos, se

recomienda un seguimiento minucioso y cambios en el estilo de vida)

• Posible elevación aislada de la PAD.

• Posible riesgo CV a largo plazo, especialmente en relación a la PAD frente a

la PAS.

• No existen recomendaciones basadas en ensayos controlados

aleatorizados.

• El tratamiento farmacológico debe considerarse prudentemente con un

objetivo de PA <140/90 mmHg

• La elevación selectiva de la PAS está relacionada con la PAS central normal

(debido a que no existen pruebas sobre los efectos farmacológicos, se

recomienda un seguimiento minucioso y cambios en el estilo de vida)


La Polypill

• Al reducir la cantidad de comprimidos se mejora la adherencia (que

está reducida en la HTA) y aumenta la tasa de control de la HTA

• Los pacientes hipertensos a menudo presentan dislipemia, junto con

riesgo cv elevado.

• Al combinar los medicamentos en un único comprimido, los distintos

agentes mantienen todos o la mayoría de sus efectos esperados

• La simplificación del tratamiento que aporta la polypill puede

considerarse únicamente si la necesidad de cada componente del

comprimido se ha establecido previamente.

• Al reducir la cantidad de comprimidos se mejora la adherencia (que

está reducida en la HTA) y aumenta la tasa de control de la HTA

• Los pacientes hipertensos a menudo presentan dislipemia, junto con

riesgo cv elevado.

• Al combinar los medicamentos en un único comprimido, los distintos

agentes mantienen todos o la mayoría de sus efectos esperados

• La simplificación del tratamiento que aporta la polypill puede

considerarse únicamente si la necesidad de cada componente del

comprimido se ha establecido previamente.


El tratamiento con estatinas debe ser también considerado en losEl tratamiento con estatinas debe ser también considerado en los

pacientes sin episodios CV previos cuando su riesgo CV sea alto con pacientes sin episodios CV previos cuando su riesgo CV sea alto con

el objetivo de conseguir un colesterol LDL < 115 mg/dL (3.0 mmol/L)el objetivo de conseguir un colesterol LDL < 115 mg/dL (3.0 mmol/L)

Tratamiento Multifactorial

Prevención Cardiovascular en Hipertensos de Alto Prevención Cardiovascular en Hipertensos de Alto Riesgo: Síndrome MetabólicoRiesgo: Síndrome Metabólico

El tratamiento con dosis bajas de AAS puede ser considerado en

los hipertensos de alto riesgo siempre que la PA esté controlada

Clase IClase I Nivel ANivel A

Clase IIaClase IIa Nivel BNivel B





Seguimiento de Pacientes Hipertensos

• Tras el inicio del tratamiento las visitas deben ser cada 2-4 semanas.

• Después de alcanzar el objetivo de PA, es razonable realizar las visitas

con intervalos de pocos meses (3 a 6)

• En función de la organización local y los recursos sanitarios, las visitas

posteriores pueden realizarlas profesionales que no sean médicos.

• Para los pacientes estables, la monitorización de la PA en su domicilio y

la comunicación electrónica pueden resultar en una alternativa

aceptable.

• Se aconseja evaluar los factores de riesgo y el daño de órgano blanco

al menos cada 2 años.

• Tras el inicio del tratamiento las visitas deben ser cada 2-4 semanas.

• Después de alcanzar el objetivo de PA, es razonable realizar las visitas

con intervalos de pocos meses (3 a 6)

• En función de la organización local y los recursos sanitarios, las visitas

posteriores pueden realizarlas profesionales que no sean médicos.

• Para los pacientes estables, la monitorización de la PA en su domicilio y

la comunicación electrónica pueden resultar en una alternativa

aceptable.

• Se aconseja evaluar los factores de riesgo y el daño de órgano blanco

al menos cada 2 años.



Health & Medicine

GUIAS EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN