Κωνςταντίνοσ Μπλζτςοσ, Γιϊργοσ Αλεξιάσ, Χαράλαμποσ ΣςζκερθσΣμιμα Ψυχολογίασ, Πάντειο Πανεπιςτιμιο

Η ΨΤΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΡΕΤΝΑ ΣΟΝ ΚΤΒΕΡΝΟΧΩΡΟ: Η ΜΕΛΕΣΗ ΣΗ ΔΤΝΗΣΙΚΗ ΚΟΙΝΟΣΗΣΑΑΘΕΝΩΝ PATIENTLIKEME

ΚΟΠΟ

Αντικείμενο τθσ παροφςθσ αποτελεί θ μελζτθ τθσ δυνθτικισ κοινότθτασ αςκενϊν Patientslikeme

και ςυγκεκριμζνα θ επίδραςθ που θ νζα τεχνολογία και οι δυνθτικζσ κοινότθτεσ επιφζρουν ςτισ ςχζςεισ αςκενϊν και ιατρϊν

Δυνθτικζσ κοινότθτεσ

Οι Δυνθτικζσ Κοινότθτεσ (Δ.Κ) είναι κοινωνικζσ ςυνακροίςεισ και ςυηθτιςεισ, οι οποίεσ αναδφονται από το διαδίκτυο, όταν αρκετοί άνκρωποι ςυμμετζχουν ςε αυτζσ τισ δθμόςιεσ ςυνακροίςεισ-ςυηθτιςεισ για αρκετό χρόνο, με μία ςαφι ανκρϊπινθ αίςκθςθ για να ςυγκροτιςουν δίκτυα προςωπικϊν ςχζςεων (Rheingold, 1998 )

PLM

Η μεγαλφτερθ δυνθτικι κοινότθτα αςκενϊν με 164.000 μζλθ (47.000 τθν εποχι τθσ ζρευνασ) οι οποίοι αλλθλεπιδροφν με τθ χριςθ εργαλείων κοινωνικισ δικτφωςθσ παρόμοια με αυτά που χρθςιμοποιοφνται ςτο Facebook, κακϊσ και με εργαλεία διαχείριςθσ τθσ υγείασ παρόμοια με εκείνα των ςυςτθμάτων μθτρϊων υγείασ (PHR)

Η τεχνολογία αιχμισ και οι εξελιγμζνοι αλγόρικμοι των βάςεων δεδομζνων εικονικοποιοφν αυτόματα (visualize) τα δεδομζνα ςε παραςτατικοφσ πίνακεσ εφκολουσ ςτθν ανάγνωςθ

Visualization & normalization

Εικονικοποίθςθ (ψθφιακι αναπαράςταςθ) τθσ πορείασ τθσ νόςου

φγκριςθ ςε ςχζςθ με τον εαυτό αλλά και με τουσ άλλουσ patientlikeme

Ρφκμιςθ των προςδοκιϊν (προςδόκιμο επιβίωςθσ-ποιότθτα ηωισ-υποτροπζσ κλπ)

Δυνθτικό ςφςτθμα κανονικοποίθςθσ (normalization) παρόμοιο με αυτό των νοςοκομειακϊν φακζλων

Καινοτομίεσ τθσ PLM

χεδίαςθ και διεξαγωγι κλινικϊν δοκιμϊν φαρμακευτικϊν ουςιϊν (Lithium Clinical Trial)

Παραγωγι επιςτθμονικισ γνϊςθσ (ςυγγραφι επιςτθμονικϊν άρκρων-ςυνζδρια-θμερίδεσ κλπ)

υγκζντρωςθ και επεξεργαςία των βιομετρικϊν δεδομζνων των αςκενϊν

Σι κάνει θ PLM τα βιομετρικά δεδομζνα

Σα εμπορεφεται με φαρμακευτικζσ και εταιρίεσ ιατρικϊν ειδϊν κακϊσ και με ερευνθτικά κζντρα

Πράγμα που εγείρει ερωτθματικά για τουσ πραγματικοφσ ςκοποφσ τθσ κοινότθτασ

Τπάρχει επιτακτικι ανάγκθ για ενθμερωμζνα δεδομζνα

Η κοινότθτα επιβραβεφει τα ςυνεπι μζλθ με το ςφςτθμα των αςτεριϊν

ΜΕΘΟΔΟ ΚΑΙ ΤΛΙΚΟ Επιλζχκθκε θ Εθνομεθοδολογία του διαδικτφου, Νetnography (Kozinets, 2002).

Ανάλυςθ κειμζνων τα οποία προιρκαν από τισ δθμόςιεσ ςυηθτιςεισ των μελϊν του forum των αςκενϊν που πάςχουν από ALS

Για τθν πρόςβαςθ ςτα ερευνθτικά δεδομζνα χρθςιμοποιικθκαν λζξεισ-κλειδιά ( key searches) τα οποία κεωριςαμε ςχετικά με τα προσ διερεφνθςθ ερωτιματα.(Doctors, neurologists, physicians, pneumonologists, Dr, MD, medicine, med κλπ)

Σο ςφνολο των δθμοςιεφςεων διαχωρίςτθκε ωσ ςχετικό ι μθ ςχετικό με το προσ διερεφνθςθ κζμα και ςτθ ςυνζχεια κατθγοριοποιικθκαν ςε άξονεσ ανάλυςθσ ςτθ βάςθ του νοιματοσ

Για να ξεπεράςουμε το ςκόπελο τθσ υποκειμενικότθτασ δθμιουργιςαμε κανόνεσ ςτθ βάςθ των οποίων ζγιναν οι κωδικοποιιςεισ αλλά και επανακωδικοποιιςαμετο υλικό μζχρι να επιτευχκεί ο μζγιςτοσ βακμόσ ςυμφωνίασ

Επιλζχκθκαν 1800 posts που αφοροφν το χρονικό διάςτθμα 2006-2011, τα οποία κατεβάςαμε τον Φλεβάρθ 2011

Σα δεδομζνα (raw data) αναλφκθκαν με τθ χριςθ του λογιςμικοφ ανάλυςθσ κειμζνων C.A.T (http://cat.ucsur.pitt.edu) και Voyant(http://voyeurtools.org/).

Ωσ μονάδα ανάλυςθσ των δεδομζνων επιλζχκθκε το νόθμα (meaning) γιατί όπωσ δθλϊνει ο Henri, (1991), «..είναι άςκοπο να αναηθτείσ ςε μια λζξθ, μια παράγραφο...(θ οπουδιποτε αλλοφ) το νόθμα, πζρα απ το ίδιο το νόθμα».

Η κωδικοποίθςθ των δεδομζνων αφορά τθν αναγνϊριςθ τθσ μονάδασ ανάλυςθσ (ςτθν περίπτωςθ μασ του νοιματοσ) ωσ κάτι το οποίο ανικει, αντιπροςωπεφει ι αποτελεί το παράδειγμα ενόσ ευρφτερου φαινομζνου (Spiggle, 1994)

Σο νζφοσ λζξεωσ για τον άξονα ενεργθτικότθτα-πακθτικότθτα όπωσ δθμιουργικθκε από το Voyeur.

Παρατθριςτε τθ ςυχνότθτα των λζξεων, information και research (το μζγεκοσ τθσ γραμματοςειράσ είναι ανάλογο τθσ ςυχνότθτασ εμφάνιςθσ των λζξεων)

ΤΠΟΘΕΗ

Η Δυνθτικι κοινότθτα βοθκάει τθν ενδυνάμωςθ (empowerment) των αςκενών προσ ζνα πιο ενεργθτικό ρόλο ο οποίοσ χαρακτθρίηεται από: Tθν αναηιτθςθ πλθροφοριϊν ςε ςχζςθ με τθν αςκζνεια μζςα

από τα δίκτυα ςχζςεων των μελϊν

Σθν διεκδίκθςθ του δικαιϊματοσ ςτθν ςυναπόφαςθ, μζςα από τθν ανάδειξθ ενόσ αντιςταθμιςτικοφ λόγου για τα πράγματα

Σθν κριτικι ςτάςθ ζναντι των γιατρϊν και των ιατρικϊν πρακτικϊν

Η ςχζςθ αςκενοφσ-γιατροφ και θ δυνθτικοποίθςθ

Σα χαρακτθριςτικά του δυνθτικοφ περιβάλλοντοσ προςφζρουν τθ δυνατότθτα ςχθματοποίθςθσ μιασ νζασ μορφισ ςχζςθσ μεταξφ αςκενοφσ-γιατροφ θ οποία χαρακτθρίηεται από ανατροπζσ ςτθν κλαςικι μορφι τθσ εξουςιαςτικισ ςχζςθσ θ οποία υπιρξε απόρροια:

1. Tθσ διαφοράσ ςτθν κατοχι τθσ επιςτθμονικισ γνϊςθσ

2. Σθσ αναγνϊριςθσ του ιατρικοφ λόγου ωσ του μοναδικοφ ζγκυρου “λόγου για τα πράγματα” (discourse)

Ο αςκενισ-ειδικόσ (expert-patient)

Η πρόςβαςθ ςτθν επιςτθμονικι γνϊςθ και θ αλλθλόδραςθμεταξφ των αςκενϊν τθσ κοινότθτασ διαμορφϊνουν ζνα τφπο αςκενι ο οποίοσ επικυμεί μια ςχζςθ με το κυρίαρχο επάγγελμα τθσ ιατρικισ, θ οποία να βαςίηεται : τθν ανάδειξθ του ρόλου του αςκενοφσ ωσ ιςότιμου μζλουσ τθσ

κεραπευτικισ ομάδασ. τθν ςτροφι προσ τα επιςτθμονικά τεκμιρια και τισ αποδείξεισ. Σθν ενεργοποίθςθ ςε ςχζςθ με τα κζματα τθσ υγείασ και τθσ

νόςου. Σθν ςφναψθ ιςχυρϊν δικτφων πλθροφορίασ και υποςτιριξθσ.

ΤΖΗΣΗΗ Η βαςικι υπόκεςθ τθσ ζρευνασ απαντάται κετικά, θ δυνθτικι

κοινότθτα PLM προωκεί τθν ενδυνάμωςθ (empowerment) των αςκενϊν μζςα από τθν παροχι γνϊςθσ (επιςτθμονικισ και εμπειρικισ) και ςτιριξισ ςτα μζλθ τθσ

Παράλλθλα θ κοινότθτα λειτουργεί ωσ ιδεολογικόσ μθχανιςμόσ μιασ και: Kαταςκευάηει πραγματικότθτεσ ςτο βακμό που προφζρει τρόπουσ

ερμθνείασ πολφπλοκων φαινομζνων (όπωσ είναι θ αςκζνεια και θ γνϊςθ)

Κατευκφνει τισ ςτάςεισ των μελϊν τθσ ( πχ τισ ςτάςεισ για τουσ γιατροφσ).

χθματοποίθςθ τθσ PLM

Οι παραπάνω δυναμικζσ ςχθματοποιοφνται μζςα από: Σθ ςυγκζντρωςθ τθσ χαοτικισ και διάςπαρτθσ επιςτθμονικισ γνϊςθσ

του διαδικτφου

Σθν ερμθνεία και τθν εξιγθςθ φαινομζνων που αλλιϊσ κα ιταν δυςνόθτα (εκλαΐκευςθ τθσ επιςτιμθσ), θ οποία οδθγεί ςε ζνα ςφςτθμα αναπαραςτάςεων ςε ςχζςθ με το τι είναι θ αςκζνεια, αλλά και πωσ ςυγκροτείται θ ταυτότθτα του αςκενι

Σθν (ψθφιακι) αναπαράςταςθ τθσ εμπειρίασ και τθ ςυγκριτικι κεϊρθςθ (τόςο ζναντι ςτο ιςτορικό του ίδιου του αςκενοφσ όςο και ζναντι ςτισ ιςτορίεσ των άλλων), μζςα από ζνα ςφςτθμα κανονικοποίθςθσ που λειτουργεί ωσ μθχανιςμόσ ελζγχου και (αυτό) επιτιρθςθσ (εξουςιαςτικό πλαίςιο)

Σθν ανάπτυξθ ενόσ αντισταθμιστικοφ λόγου για τα πράγματα μζςα από τθν ανάδειξθ τθσ κριτικισ ςτάςθσ ζναντι των γιατρϊν και των ιατρικϊν πρακτικϊν, αλλά και τθν κατοχι (μζρουσ τουλάχιςτον ) τθσ ιατρικισ γνϊςθσ

Σθν δθμιουργία ιςχυρϊν δικτφων επικοινωνίασ και ςυναιςκθματικισ ςτιριξθσ

Κομβικισ ςθμαςίασ ο ρόλοσ των παλιϊν ασθενών -ειδικών που αναλαμβάνουν τον ρόλο τθσ εκλαΐκευςθσ τθσ επιςτιμθσ, προςφζροντασ ζνα ςφςτθμα αναπαραςτάςεων ςε ςχζςθ με τθν αςκζνεια, τον αςκενι και τθ ςχζςθ με το ιατρικό επάγγελμα

Η PLM ωσ δυνθτικι οργάνωςθ

Σο οργανωτικό υπόδειγμα τθσ κοινότθτασ αποτελείται από δφο διακριτά αλλθλοςχετιηόμενα υποδίκτυα(subnetworks), τα οποία δεν γίνεται να αναλυκοφν ξεχωριςτά, αλλά πάντοτε μζςα ςτο πολφπλοκο τεχνο-κοινωνικό περιβάλλον τουσ

Σα δφο υποδίκτυα πζρα απ το ότι επιφυλάςςουν για τα μζλθ τουσ διαφορετικζσ κζςεισ ςε ζνα δυναμικό εξουςιαςτικό ςυςχετιςμό δυνάμεων (μζλοσ-διαχειριςτισ), παράγουν και διαφορετικισ τάξθσ τεχνο-κοινωνικά φαινόμενα.

Σο κεςμικό υποδίκτυο

Το πρϊτο υποδίκτυο θα μποροφςαμε να το αποκαλζςουμε Θεςμικό ι επιτελικό. (Ιδιοκτήτεσ, επιςτήμονεσ με υπαλληλική ςχζςη με την κοινότητα, ςχεδιαςτζσ του λογιςμικοφ, διαχειριςτζσ, εταιρικζσ δομζσ κλπ)

Παράγει Top-Down φαινόμενα και αποτελεί το «πολιτικό» και διαχειριςτικό κζντρο

Από οικονομικήσ άποψησ η PLM υποθζτουμε (όχι αυθαίρετα) ότι αντιςτοιχεί ςε μζγεθοσ μεγάλησ Ελληνικήσ εταιρείασ

Σο αναδυτικό υποδίκτυο

Αντίκετα το άλλο υποδίκτυο αποτελείται από τα μζλη της κοινότητας τα οποία ςυγκροτοφν ιςχυρά δίκτυα κοινωνικϊν και ςυναιςκθματικϊν ςχζςεων και παράγουν αναδυτικά φαινόμενα, κοινωνικζσ δυναμικζσ που κατευκφνονται από τθ βάςθ ςτθν κορυφι (bottom up)

Το ςφςτημα επιβράβευςησ τησ κοινότητασ

Το ςφςτημα των αςτεριϊν αντανακλά τον κοινωνικό ζλεγχο που η κοινότητα αςκεί ςτα μζλη τησ, μζςα από την επιβράβευςη προσ τα ςυνεπή μζλη που ςυμμορφϊνονται προσ τισ επιταγζσ τησ

Το ςφςτημα των helpful marks αντίθετα χρηςιμοποιείται από τα μζλη για να επιβραβεφςουν τα post που θεωροφν ότι τουσ βοήθηςαν. Το ςφςτημα αυτό αντανακλά ςτα αναδυτικά φαινόμενα που παράγονται από την αλληλόδραςη των μελϊν, κι αυτό γιατί είναι ακηδεμόνευτα κι ζξω απ τον ζλεγχο των διαχειριςτϊν

ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ Η κοινότθτα PLM αναλαμβάνει να παίξει ζνα διαμεσολαβητικό ρόλο ςτθ

παραδοςιακι ετεροβαρι ςχζςθ μεταξφ γιατροφ και αςκενι

Για να το πετφχει αυτό δθμιουργεί μθχανιςμοφσ παραγωγισ και ςυγκζντρωςθσ τθσ διάςπαρτθσ γνϊςθσ τθν ίδια ςτιγμι που καταςκευάηει (ςε ιδεολογικό επίπεδο) αλλά και διαχζει, αναπαραςτάςεισ τθσ γνϊςθσ, τθσ αςκζνειασ, του αςκενι αλλά και του γιατροφ

Από μια ιςτορικι ςκοπιά κα τολμοφςαμε να υποςτθρίξουμε ότι ζχουμε μπει ςε μια εποχι οποφ ο ζλεγχοσ του αςκενι περνάει ςε μια άλλθ (ψθφιακι) διάςταςθ, ςτθν οποία οι δυνθτικζσ κοινότθτεσ διεκδικοφν ρόλο

Αυτι θ εποχι κα μποροφςε να είναι θ απαρχι τθσ 4θσ κοςμολογίασ ςφμφωνα με τθν ταξινομία τθσ Netletton (2002)

Η PLM ςυγκροτεί ζνα, δυνθτικό ςφςτθμα αυτό-επιτιρθςθσ και πεικαρχικοφ ελζγχου (disciplinary power)*, ςτο οποίο οι αςκενείσ προςφζρουν εκοφςια και αφιλοκερδϊσ τα (εμπορεφςιμα) βιομετρικά δεδομζνα τουσ με ςκοπό τθν κανονικοποίθςθ (normalization) τόςο ςε ςχζςθ με τουσ άλλουσ patientlikeme όςο και ςε ςχζςθ με τθν πορεία τθσ νόςου

* (φμφωνα με τον Foucault θ μοντζρνα εξουςία δεν καταπιζηει αλλά καταςκευάηει πραγματικότθτεσ)

ΟΡΙΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΜΟΙ

Η παροφςα ζρευνα χρθςιμοποίθςε ποιοτικι μεκοδολογία με ςκοπό να αναδείξει τισ ςθμαντικζσ μεταβλθτζσ που κακορίηουν τισ ςχζςεισ αςκενι- γιατροφ ςτο δυνθτικό περιβάλλον

Επειδι όμωσ πολλά κζματα χρειάηονται διευκρίνθςθ (πχ θ απόλυςθ γιατρϊν ωσ αποτζλεςμα τθσ επιρροισ τθσ κοινότθτασ), κρίνουμε απαραίτθτθ τθν εφαρμογι κι άλλων μεκοδολογιϊν (όπωσ θ ςυνζντευξθ ι τα ερωτθματολόγια) ςτθ κατεφκυνςθ τθσ αποςαφινιςθσ αλλά και τθσ μζτρθςθσ των φαινομζνων

Επίςθσ όταν αναφερόμαςτε ςε δυνθτικζσ κοινότθτεσ οφείλουμε να επιςθμάνουμε ότι πζρα απ το δθμόςιο διάλογο (forum) υπάρχει και ο ιδιωτικόσ (μζςα από προςωπικά μθνφματα) ςτα οποία ο ερευνθτισ δεν ζχει πρόςβαςθ

Καταλιγοντασ κα αναφζρουμε ότι θ παροφςα ζρευνα μελετάει τισ αλλθλοδράςεισ μεταξφ αςκενϊν που πάςχουν από μια αςκζνεια ανίατθ και καταλθκτικι, με ότι αυτό ςυνεπάγεται για τισ (αντικειμενικά) μειωμζνεσ προςδοκίεσ ςε ςχζςθ με το ιατρικό επάγγελμα

Α ΕΤΧΑΡΙΣΩ