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Es una presentación para el curso depediatria II, LA bibliografia es de Medicina Interna en Pediatria del Dr. ALvarado.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL en
pediatria
UCSM
Arequipa –Perú
2010
Definición
Elevación de la presión arterial que afecta el funcionamiento y estructura de arteriolas y pequeñas arterias musculares.
la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas
FACTORES DETERMINANTES
Edad
Sexo
Alimentación
Masa corporal
Herencia
Edad
Incrementa la PS y PD, conforme el paciente se acerca a la adolescencia
Aumenta 1 a 1.5 mmHg por año(5 a 17 años)
Relativamente cte (6m a 7 años)
Sexo
6m y 7años no se encontró diferencia
Los varones tiene la PA ligeramente más elevada
Se altera si la mujer es obesa
AlimentaciónExceso de sodio
Dietas ricas en grasas (Lpbaja densidad y colesterol alto)
Masa corporal
- Relación HA-Obesidad
- Obesidad Hiperinsulinismo Hiperactividad simpática
HA
Retención de Na intracelular
adrenalina
Herencia
Factor genético
Antecedente de HA y obesidad(masculino)
Activ. Inadecuada de la renina plasmática que impide la regulación y el manejo correcto de la carga de sodio en la alimentación
ETIOLOGIA
Atribuible a una enfermedad obvia PA, esta en
el límite máx. de normal , pero hay otros trastornosque a larga propiciarían HA (ob, VS)
No tiene causaevidente
PRIMARIA SECUNDARIA
Origen Renal
Origen extrarrenal
CLASIFICACIÓN
La afectación del parénquima renal es la principal causa de hipertensiónLa pielonefritis crónica es el trastorno renal q más ocasiona HA crónicaLa enfermedad renovascular es menos frecuente como causa de HA
- Trombosis de la arteria renal(II a la cateterización de la art umbilical)
- PCA (prematuros)- HAE
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos renales
Mecanismos No renales
Retención o excreción de agua y sodio
Sist. RAA
Es estimulado si existe PA
Vasocontricción arterial y aumento de la reabsorción de sodio y agua
a) Acción del Sistema nervioso simpático
b) Alteración vascular específica
c) Mecanismos multifactoriales
Acción del SN simpático
Barorreceptores y quimiorreceptores (aorta y carótidas) centro vasomotor del bulbo raquídeo
Liberación de catecolaminas
Alteración vascular específica
• Ejm: coartación de la aorta, estenosis de la arteria renal
El riñón en el control de la PA
Metabolismo renal del sodio
Sist RAA
Prostaglandinas renales
Metabolismo renal del NaLa reabsorción tubular del Na ocurre en cuatro sitios a lo largo de la nefrona
3 factores condicionantes
1.- Equilibrio glomerulotubular
2.- Acción de la aldosterona
3.- Diversas hipótesis
- Factores físicos
- Sustancia humoral
- Cambios en la distribución intrarrenal del flujo sanguíneo
TCD y TC
El TCP sitio de regulación más importante para mantener el Vol del LEC
Factor natriurético u hormona perdedora de sal
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Participa en la regulación de la PA y homeostasis del LEC y de los electrolitos
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Prostaglandinas renales
Contiene una PG vasodilatadora que puede ser liberada a la circulación cuando hay hipertensión
La administración de PG exógenas ocasiona un del flujo plasmático renal y de la excreción de sal y agua
Alteración de agua y electrolitos en la hipertensión
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Acidosis Metabólica
Alcalosis Metabólica
Agua Total
CUADRO CLINICO
a) Efecto de la hipertensión sobre los vasos sanguíneos
b) Efectos de la hipertensión en diversos órganos y sistemas
. Por IRC: desnutrición, olor urémico, edema periférico, soplo cardiaco, hepatomegalia.
Cambios en el fondo de ojo
Cambios encorazón
Exploración física
4 grados: - Hipertrofia del VI y luego del la AI
- 4to ruido(galope auricular)
- Precordio hiperactivo
- Soplo cardiaco
Evaluación del niño con HAPresión arterial manual según edad, género y percentil de talla
Presión Arterial
Edad (años)
Percentil Talla
Niños Niñas
p5 p25 p75 p95 p5 p25 p75 p95
Sistólica
3 104 107 111 113 104 105 108 110
6 109 112 115 117 108 110 112 114
10 114 117 121 123 116 117 112 114
13 121 124 128 130 121 123 126 128
16 129 132 136 138 125 127 130 132
Diastólica
3 63 64 66 67 65 65 67 68
6 72 73 75 76 71 72 73 75
10 77 79 80 82 77 77 79 80
13 79 81 83 84 80 81 82 84
16 83 84 86 87 83 83 85 86
1.-Demostrar q la PA esta elevada
2.- Determinar si la HA es una urgencia
- El niño esta sufriendo una crisis hipertensiva
- El niño tiene hipertensión grave: PAS y PAD se encuentran 15mmHg por encima del percentil 95
- El niño tiene hipertensión leve o moderada
3.- Establecer el Dx diferencial
4.- Obtener información familiar
5.- Laboratorio
TRATAMIENTONO FARMACOLÓGICO
- Control de peso- Reducción de la
Ingesta de sal- Suplemento de Ca- Suplemento de K- Ejercicio
Tratamiento Farmacológico
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
Diuré-ticos
Hidroclorotiazida (comp. 50 mg)
1-2 1 Hipokalemia, hiperglicemia, Hipercalesteolemia
Furosemida (comp 40 mg amp 20 mg) *
1-4 1-2 Hipokalemia, ototoxicidad
Espironolactona (comp 25 mg)
1 1-2 Hipercalcemia, ginecomastía, Tumores
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
Bloqueadores adrenérgicos
Bloqueador alfa 1Doxazosina (comp 1-2-4 mg) **
0,02 1
Bloquedor betaPropanolol (comp 10-20-40)
1-2 2-3 Bradicardia, bloqueo A-V Insuficiencia cardíaca, asma, Hipoglicemia
Bloqueador Alfa y beta -Labetalol (comp 100-200 mg) *
3 2
(amp 20-100 mg 1-3 mg/kg/bolo
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
VASO-DILATA-DORES…
Hidralazina (comp 10 y 50 mg) *
1-2 2-3
Diazóxido (amp 300 mg) *
3-5mg/Kg/dosis
Hiperglicemia,retención de agua y sodio
Nitroprusiato de sodio (amp 50 mg)*
1-8ug/Kg/min Intoxicación con tiocianato
Minoxidil (comp 10 ml)
0.1-0.2 1-2 Hirsutismo
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
Inhibidores de la ECA…
Captopril (comp 25-50 mg)*
1-2 Hiperkalemia, pérdida del gusto, pénfigo, deterioro función de riñones isquemia
< 6 meses 0,05-0,5
> 6 meses 0,5-2,0
Enalapril (comp 5-10-20 mg)
0,08-0,1 Hipotensión, edema
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
Bloquea-dor receptor de la angiotensina II
Irbesartán (comp 150-300 mg) **
1 1
Bloquea-dor de los canales de calcio…
Nifedipino (comp Subfingual 10-20 mg) *
0,25-0,50 3 Taquicardia, mareos, edema