HEMATEMÉSIS

Por: Lidsay Urrutia Iturralde

Hemorragias Digestivas

ALTA -- por arriba del ángulo de Treitz

BAJA– por debajo del ángulo de Treitz • Hematemesis

• Hematoquezia

• Melena

• Pérdidas de Sangre Oculta.

Etiología

Ùlceras pépticas 50%

Várices 30% Desgarros de

Mallory-Weiss 15% Gastropatías

erosivas hemorrágicas (AINES, Alcohol, salicilatos)

Esofagitis erosiva

OTROS

Pseudomelena y pseudohematemesis: hierro, calamares en su tinta, morcilla, berenjena, mora, colorantes.

DIAGNOSTICO

LAB

RX TORAX Y ABDOMEN

EKG

ENDOSCOPIA

ARTERIOGRAFIA en HDA grave.

LAPAROTOMIA indicada en HDA grave, masiva.

ENDOSCOPIA

Úlcera Péptica

33% paciente reincide 2 años

Base limpia nula

AINES

H. Pylori

Ácido estomacal

Desgarro M.-Weiss

vómitos, arcadas o tos, seguidos de hematemesis.

Unión gastroesofágica80-90%

Reaparece 7%

Várices esofágicas

Peor pronóstico

Dilataciones venosas

Submucosa

Hipertensión portal

Gastropatía Hemorrágica y Erosiva

Hemorragias y erosiones subepiteliales

AlNES, Alcohol,Estrés.

Otras Causas

Duodenitis erosiva Las neoplasias Las fístulas aortointestinales, Las lesiones vasculares (como La telangiectasia

hemorrágica hereditaria (de Osler-Weber-Rendu) La lesión de Dieulafoy (en la que un vaso

anómalo de la mucosa sangra por un punto defectuoso)

La gastropatía de prolapso (prolapso del estómago proximal en el esófago provocado por los esfuerzos del vómito, ante todo en los alcohólicos)

la hemorragia del colédoco o del conducto pancreático.

MANEJO INICIAL

1) Valoración del estado hemodinámico

2) Reponer Volemia Con SS o Coloides Transf. de hematies

concentrados Transf. de plasma fresco