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Hemoptisis
HemoptisisPedro J. Avellaneda Molina
CS Vistalegre-La Flota Noviembre 2014
Actuación ante una hemoptisis
“Si confirmas que es una hemoptisis, me la ingresas” Fernando Pignatelli, jefe sección neumología Hospital Santa María del Rosell
Objetivos
• Diagnostico diferencial hemoptisis• Causas• Datos relevantes en anamnesis y pruebas
complementarias• Protocolo de actuación• Hemoptisis en nuestras consultas
• Hemoptisis es la expulsión de sangre por la boca procedente del árbol traqueobronquial o los pulmones, habitualmente con la tos.
• Se clasifica en: -Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve:15-30 ml/dia -Hemoptisis moderada o franca: emisión de sangre
pura, habitualmente menos de 200 ml/dia -Hemoptisis grave o masiva.200-600 ml/dia o mayor de
150 ml/hora
Causas: atención primaria
Infección respiratoria
Enfermedad Pulmonar Crónica
Cáncer de pulmón
• 10,2% a los 90 dias• 30,3% a los 3 años
• EPOC: 2,7% a los 90 dias• Asma:4,5% a los 90 dias
• 4,9% ( varones)a los 90 dias
• 2,8%(mujeres) a los 90 dias
Causas: Atención especializada
• Neoplasia:28%• Bronquitis crónica:19,8%• Bronquiectasias:14,5%• Neumonías o absceso pulmonar:11,5%• Formas idiopáticas:8% (Haro M.2001)
En un 30-34% el origen de la hemoptisis no será filiado
Pruebas complementarias
• Mantoux• Hemograma, bioquimica, coagulación• Estudio de esputo: tres esputos de dias diferentes, con
baciloscopia , cultivo para micobacterias y cultivo convencional y otras tres muestras seriadas para estudio citológico
• RX Tórax: la de mayor utilidad en AP. - Un 20-30% es normal - Una misma causa puede mostrarse con patrones
diferentes - Si es normal, la causa suele ser inflamatoria, la
posibilidad de encontrar un tumor es de menos del 5% en fibroscopia
Episodios de hemoptisis (26/9/2013-25/9/2014)
9 casos
1 enfisema pulmonar
1 Asma bronquial
1 infección respiratoria
6 Sin hallazgos
Pruebas complementarias
RX torax Tac torax Broncoscopia0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Consejos prácticos
• Una RX normal no excluye la posibilidad de una causa grave de hemoptisis
• No subestimar las hemoptisis de escasa cuantía en pacientes con deterioro de la función respiratoria, puede ser una grave amenaza vital
• Prestar atención en el seguimiento de las hemoptisis leves, puede ser la forma incipiente de una neoplasia
Bibliografía
• Hemoptisis. Guias fisterra. Disponible en www.fisterra.com/guias-clínicas/hemoptisis
• .Nogueiras Santás, Concepción. Hemoptisis. AMF 2011,7(2):100-102.
• Cordero Torres, Juan Antonio. Hemoptisis. AMF 2007:3(4)186-224
• Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G .Manual de exploración física Basado en la persona , el síntoma y en la evidencia .Semfyc ediciones . Barcelona 2012
• García López P. Manejo del paciente con hemoptisis. Manual de diagnostico y terapéutica en neumología Neumosur 2005
Muchas gracias