Hemorragia digestiva y síndrome pilórico

María Mensaggiero

Valencia 31 Enero 2017

Universidad de CaraboboCátedra: SemiologíaModulo: abdomen

Desarrollo embriológico del aparto digestivo

Pared de dos hojasHoja endodérmica

Revestimiento epitelial y glándulas

Hoja mesodérmicaMusculatura lisa y tejido

conectivo

mesodermoHoja somático

Hoja esplácnicoHoja esplácnico

Se une al endodermo

4ta semana Células endodermo Intestino primitivo

¨precursor del tubo digestivo¨

Intestino posterior - limites intestino primitivo

ProctodeoDiferencia ano

Memb. Bucofaríngeacloacal

7ma semana intestino anterior Estomodeo -cavidad

bucal Faringe Esófago Estomago duodeno

5ta semana intestino primitivoIntestino anteriorMedio y posterior

Medio se une al saco vitelineoDuodeno Yeyuno Íleon Int. grueso

Generalidades del aparato digestivoTracto

gastrointestinal• Boca • Faringe• Esófago• Estomago• Intestino

delgado• Intestino grueso

¨Long. 5-7metros¨

Órganos digestivos accesorios

• Dientes• Lengua• Glándulas

salivales• El hígado• La vesícula biliar• páncreas

Función

• Ingestión• Secreción• Mezcla y

propulsión• Digestión• Absorción• defecación

SNE

Plexo submucoso Meissner

Neurona sensitiva

Plexo mienterico Auerbach

Neurona motora

Epitelio mucoso

Capas circulares y longitudinales del

musculo liso

interneurona

SNA-SNC

Reservorio de alimentos

Forma quimo

Segrega jugo gástric

o

HCL PepsinaFactor intrínsecoLipasa pancreática

Hemorragia digestiva o gastrointestinales

• Es un problema clínico frecuente.• Ocurre en mas de 225.000 personas al año a nivel mundial.• La mortalidad es superior al 10%.• Se presenta mayormente en ancianos• Puede coexistir con otras enfermedades insuficiencia renal,

insuficiencia cardiaca, enfermedades pulmonares.

Hemorragia digestiva alta• Esófago• Estomago• Duodeno

Hemorragia digestiva baja• Intestino delgado• Colon• Recto• ano

• HematemesisVomito con sangre

Sangrado alto

• MelenaEliminación fecal de color

negro y olor fétidoIndica sangrado alto 50ml

sangre.

• HematoqueciaDeposiciones de heces sanguinolentas o que

contengan sangre pura.Sangrado distal o bajo.

Reconocimiento de hemorragia digestiva

antecedentes

•Hematemesis•Melena•hematoquecia•Anemia•Exámenes de labt. Diagnostica sangre oculta e heces

Angulo de treitz

• Clasifica las

hemorragias

digestivas

Laboratorio •Hematocrito para fundamentar la perdida sanguínea de cualquier origen o sitio

Medidas inicialesValoración de la perdida hemática aguda

• Shock• Hipotensión• Taquicardia• Disminución de la excreción de la orina• Diaforesis• Acidosis metabólica• Ruidos hidroaereos aumentados por la

sangre laxante

Valoración inicialreanimación

-Mantener el volumen vascular

-Suministrar oxigeno

Administrar líquidos

Vigilar la presión arterial

Síndrome pilórico o estenosis pilórica

Es la obstrucción del píloro lo cual causa una estrechez debido a una hipertrofia e

inflamación de la capa muscular que lo rodea lo cual impide el correcto vaciamiento

gastroduodenal.

• Afecta a lactantes entre los 15 días y 2 meses de vida• Incidencia 1 de cada 300/900 nacidos vivos

Etiologíaorgánicas

-Ulcera péptica yuxtapilorica-Cáncer-Estenosis hipertrófica congénita-Cuerpos extraños

funcionales

Espasmos ligados a lesiones

orgánicas

Ulceras duodenalesGastritis

colecistopatías

Cuadro clínico• Regurgitación de

los alimentos• Vomito tipo

escopeta• Estreñimiento• Hambre excesiva• Oliguria• Deshidratación• Bajo peso• Desnutrición• Oliva pilórica

Examen físico• Distención

abdominal• Perdida de peso• Deshidratación• desnutrición

Complicaciones• Perforación de la

mucosa• Incapacidad para

subir de peso• Vomito es

persistente

Diagnostico y tratamiento• Historia clínica• Examen físico ¨exploración del abdomen se palpa la oliva y a la inspección las ondas peristálticas de izquierda a derecha¨• Rayos X• Pruebas de ultra sonido• ecografía

Quirúrgico

Topografía abdominal

Puntos doloros apendicular Morris

2/3 con 1/3 interno a 4cm del ombligoapendicitis

Lanz Línea bi-iliaca 1/3 derecho con 2/3

izquierdos

Puntos dolorosos apendicularesMac. Burney

Línea umbilical espinosaapendicitis

CopeLínea medial umbilical

espinosa

BlumbergDolor a la descompresión Punto de Mac. Burney

Peritonitis localizada

RowsingPresiona en la fosa iliaca

izquierda Duele en el punto de Mac.burney

Signos dolorosos apendicularespsoas Presiona el punto de Mac. Burney

y se eleva el MID y genera dolor

MunroPunto medio Línea umbilico espinosa izquierda

Puntos de paracentesis abdominallyan

Mal llamado Mac.burney izquierdodiverticulitis

Guéneau de MussyDolor a la descompresión Peritonitis generalizada

Puntos esofágicos y gástricos

xifoideo

• Esofagitis• Hernia de

hiato• Gastritis• ulcera

Solar o celiaco

• 6cm arriba del ombligo ½ línea xifoumbilical

Faja de Glénard

• Levantan ambas manos se llevan hacia atrás y hay acalmia

Robson2/3 medio inferior con la línea anterior umbilical Vesícula biliar

Zona colédoco pancreática de Chauffard y Rivetdesjardins Línea umbilico axilar

derecha 5-7cm del ombligo

Puntos biliares y pancreáticoscístico Maniobra de Murphy

Pauli

• Cólico hepático

• 3cm de la columna dorsal sobre el 4 y 5to espacio intercostal derecho

Bordas feliu

• Línea umbilico axilar izquierda

• Cola y cuerpo del páncreas

Hemicinturon de Katsch

• Epigastrio hacia la izquierda hasta la apófisis espinosa dorsal X/XII

• pancreatitis

inferiorTacto rectal o vaginal Trígono vesical

mediosLínea bi-iliaca

Por fuera de los músculos rectos mayores del

abdomen

Puntos uretralessuperiores

Ambos lados del ombligo por fuera de los músculos

rectos

Puño percusión de MurphyPunto de Voillemier 10cm del pubis

Punto vesical

lateralessupra iliacos Posterior

Costo vertebral

Puntos renalesanteriores Infra costal

supra espinoso

Bibliografía• Cecil tratado de medicina interna

16ª edición – J.B.Wyngaarden LI.H.S Smith

• Medicina interna Cossío 6ta edición

• Manual de terapéutica medica 5ta edición J.W. Campbell y M.Frisse

• principios de anatomía y fisiología Tortota y Derickson 13ª edición

Gracias