HERNIA CERVICALEDUARDO RICARDO CANO LUJÁN

NEUROCIRUGÍA

Existen 7 huesos cervicales, con 8 nervios espinales, en general son pequeñosy delicados. Sus procesos espinosos son cortos (con excepción de C2 y C7, loscuales tienen procesos espinosos incluso palpables).

Las vertebras cervicales son las mas móviles.

Entre el cráneo y la C1 pueden producirse flexión yextensión ATLANTO-OCCIPITAL.

Mientras que entre C1 y C2 se lleva a cabo larotación ATLANTO-AXIDOIDEA

ANATOMÍA

La vértebra cervical estáconformada por las siguientespartes:

Cuerpo

Foramen vertebral

Apófisis transversa

Apófisis articular

Apófisis espinosa

ANATOMÍA

ARCO ANTERIOR

ARCO POSTERIOR

MASAS LATERALES Asemejan de cierta forma aun cubo, por lo que se les estudian 6 caras.

Cara ANTERIOR Cara POSTERIOR Cara MEDIAL Cara LATERAL

Cara SUPERIOR tiene forma de suela dezapato o cacahuate, es la cavidadglenoidea que recibe al cóndilo occipitalcorrespondiente.

Cara INFERIOR

ANATOMÍA - ATLAS

Posee una formación llamada APOFISISODONTOIDES, el cual tiene una carillaarticular en su cara anterior para articularsecon la carilla del atlas ubicada en su arcoanterior.

En la región transicional, las vertebrasvan adquiriendo características dedorsales, dicha transición comienzapartir de la C5

La séptima cervical también se llamavértebra prominente, por la mayorlongitud de su APÓFISIS ESPINOSA.

ANATOMÍA - AXIS

Entre cada vértebra cervical, torácica y lumbar; con excepción de las 2 primeras cervicales (Atlas y Axis) se encuentran los discos intervertebrales.

Estos, actúan como amortiguadores de golpes y ayudan a que la columna tenga cierta flexibilidad y permita algunos movimientos.

ANATOMÍA

1) ANILLO FIBROSO:

• Parte exterior del disco formada por varias

capas de colágeno, elastina.

• Brinda estabilidad a la columna y elasticidad.

• Si pierde su elasticidad, el mismo se puede

romper.

2) NÚCLEO PULPOSO:

• Es la parte central del disco.

• Absorbe las fuerzas de choque que se

transfieren al anillo fibroso.

• Está constituida por agua, y colágeno.

• Proporciona flexibilidad a la columna.

DISCOS INTERVERTEBRALES

ETAPAS DE UNA HERNIA DISCAL

1) Degeneración

del disco2) Prolapso

3) Extrusión 4) Secuestro

HERNIA CERVICAL

Es una protrusión hacia el conducto raquídeo del núcleo pulposo que ha migrado a través de una solución de continuidad del anillo fibroso periférico.

Tambien: Hernia de Schmorl

EPIDEMIOLOGÍA

Son más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida

• C4-C5 - 2 %

• C5-C6 - 19 %

• C6/C7 - 69 %

• C7/D1 - 10 %

ETIOLOGÍA

• Traumáticas

• Factores ambientales

• Factores autoinmunes

• Anomalías congénitas

• Postura

ANATOMÍA PATOLOGICA

• PROTRUSIÓN DISCAL: En la que el núcleo pulposo ha atravesado el anillo fibroso pero está contenido por el ligamento común vertebral posterior.

• EXTRUSIÓN DISCAL: En la que la hernia del núcleo pulposo ha atravesado también el ligamento vertebral posterior.

• SECUESTRO DISCAL: Cuando el núcleo pulposo atraviesa el ligamento común vertebral totalmente y queda libre dentro del conducto raquídeo.

ETIOPATOGENIA

Síndromes clínicos producidos por la degeneración de la columna cervical

DOLOR CERVICAL

• CERVICALGIA: Mediada por estímulo e irritación del nervio sinuvertebral. Asociado a HNP cervical, espondiloartrosis y estenosis.

• CERVICOBRAQUIALGIA: Cualquier tipo de dolor que afecte a la región cervical y a la extremidad superior. Para que se produzca es necesario la afectación de las raíces constitutivas del plexo braquial.

CUADRO CLÍNICO

• El dolor es el síntoma predominante y por lo general aparece en forma brusca, se localiza en la cara posterior del cuello y se propaga a la región escapulovertebral y todo a lo largo del brazo siguiendo la raíz nerviosa comprometida.

• Es intenso y se exacerba con los movimientos.

• Se adopta una posición de la cabeza en leve flexión e inclinación lateral hacia el lado opuesto al dolor.

• Parestesias.

EXPLORACIÓN FÍSICA

PARA EVIDENCIAR HERNIA DISCAL SUPERIOR

Paciente sentado inclinación de la cabeza hacia los lados, haciendo presión axial sobre las mismas

POSITIVO: Exacerbación del dolor al hacer la maniobra en lado afectado

MANIOBRAS ESPECIALES

PARA EVIDENCIAR HERNIAS DISCALES PORESTRECHAMIENTO DEL AGUJERO DE CONJUNCION OPRESION SOBRE LAS CARILLAS ARTICULARES.

Ejercer presión hacia abajo en la cabeza.

POSITIVO: Aumento de dolor a la compresión

MANIOBRAS ESPECIALES

PARA EVIDENCIAR HERNIAS DISCALES O TUMOR

Haga que el paciente contenga la respiración y se esfuerce comosi evacuara el intestino Preguntar si percibe aumento deldolor.

Prueba subjetiva, que requiere una reacción precisa delpaciente

POSITIVO: Aumento de dolor de la columna cervical secundariaa aumento de la presión

MANIOBRAS ESPECIALES

Siringomielia Neurinoma

Tumor de Pancoast

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

La EMG puede ayudar a establecer la raíz afectada

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

FASE DOLOROSA AGUDA (1-2 SEMANAS): Reposo en cama por 48 hr, AINES o analgésicos esteroides, aplicación de frio o calor local, uso de collarines, cambios en estilo de vida.

FASE INTERMEDIA DE CURACIÓN (3-4 SEMANAS): Estiramientos y ejercicios isométricos

FASE DE REHABILITACIÓN (>4 SEMANAS): Modificaciones en el lugar de trabajo, programa de ejercicios isométricos e higiene postural

70-80% de éxito dentro de los 2-3 meses

QUIRÚRGICO:

Indicaciones:

- Fracaso del tratamiento conservador

- Déficit neurológico creciente

- Mielopatía cervical progresiva

TRATAMIENTO

ABORDAJE ANTERIOR

(DISCECTOMÍA ANTERIOR)

• Paciente en D.D.

• Incisión transversa de 7 cm. A nivel del cricoides.

• Se disecan los planos superficiales y profundos separando el paquete vasculonervioso y hacia adentro la tráquea y el esófago hasta visualizar la fascia prevertebral, se coloca un estilete a nivel del espacio discal

• Incisión en ligamento vertebral anterior y se extirpa con curetas y pinzas el núcleo pulposo y osteofitos.

• Se coloca injerto de cresta ilíaca en el espacio discal para mantener la altura y estabilidad.

• Cierre por planoTECNICAS DE CLOWARD Y DE SMITH-ROBINSON

ABORDAJE POSTERIOR

• Paciente en D.V o sentado

• Incisión mediana disecando el plano cutáneo y muscular hasta apófisis espinosas

• Se expone espinas, láminas y facetas

• Se resecan las carillas articular y parte de las láminas superior e inferior

• Se visualiza raíz y la Hernia que se extirpa

• Cierre por planos

GRACIAS POR SU ATENCIÓN