Desde Venecia a SevillaDesde Venecia a Sevilla

Hernias discales Hernias discales cervicalescervicalesUNIDAD DE OZONO INTRADISCAL DE MARBELLA Y UNIDAD DE OZONO INTRADISCAL DE MARBELLA Y

MALAGAMALAGA

Dr. Mariano CorzoDr. Mariano CorzoJefe de Traumatología y Cirugía OrtopédicaJefe de Traumatología y Cirugía Ortopédica

Anatomía de la Anatomía de la columna cervicalcolumna cervical

Hay que recordar aquí que la cabeza Hay que recordar aquí que la cabeza de un ser humano, pesa entre 7 a 8 de un ser humano, pesa entre 7 a 8 kilos y está sostenida por unos 15 cm kilos y está sostenida por unos 15 cm de cuello, extremadamente flexible, de cuello, extremadamente flexible, que se origina en un área muy poco que se origina en un área muy poco móvil, como es la torácica. Por tanto, móvil, como es la torácica. Por tanto, este segmento móvil se encuentra este segmento móvil se encuentra entre dos zonas pesadas. La entre dos zonas pesadas. La columna cervical es extremadamente columna cervical es extremadamente móvil y permite la flexión, la móvil y permite la flexión, la extensión, la rotación y la flexión extensión, la rotación y la flexión lateral. En circunstancias normales la lateral. En circunstancias normales la columna cervical parece estar muy columna cervical parece estar muy bien conformada para cumplir sus bien conformada para cumplir sus funciones. Quizás es solamente funciones. Quizás es solamente cuando se presenta la enfermedad o cuando se presenta la enfermedad o el malestar, cuando nos damos el malestar, cuando nos damos cuenta del valor de un cuello normal.cuenta del valor de un cuello normal.

Las siete vértebras cervicales Las siete vértebras cervicales son el segmento más móvil son el segmento más móvil de la columna vertebral, las de la columna vertebral, las dos primeras no se parecen dos primeras no se parecen en nada al resto y es a partir en nada al resto y es a partir de C3 hasta C7 donde existe de C3 hasta C7 donde existe la semejanza. El exceso de la semejanza. El exceso de movilidad va en detrimento de movilidad va en detrimento de la estabilidad estructural, tal y la estabilidad estructural, tal y como ya dijeran Eastwood y como ya dijeran Eastwood y Jefferson.Jefferson.

Todo este segmento tiene los Todo este segmento tiene los mismos elementos de mismos elementos de estabilidad. Estos son la estabilidad. Estos son la musculatura, la configuración de musculatura, la configuración de las vértebras por si mismas, sus las vértebras por si mismas, sus articulaciones, la estructuras articulaciones, la estructuras ligamentosas (especialmente el ligamentosas (especialmente el ligamento nucal) y los discos ligamento nucal) y los discos intervertebrales, que ofrecen un intervertebrales, que ofrecen un enlace resistente entre los enlace resistente entre los cuerpos. Sin disco intervertebral cuerpos. Sin disco intervertebral los cuerpos son poco estables, los cuerpos son poco estables, las articulaciones intervertebrales las articulaciones intervertebrales virtualmente planas dan virtualmente planas dan movilidad sin contribuir a la movilidad sin contribuir a la estabilidad al contrario que en las estabilidad al contrario que en las regiones más bajas.regiones más bajas.

Conviene destacar, la existencia de las Conviene destacar, la existencia de las apófisis apófisis unciformes unciformes de la vértebra inferior y la faceta semilunar de la vértebra inferior y la faceta semilunar de la vértebra superior para comprender que estas de la vértebra superior para comprender que estas “articulaciones” de Luschka sean determinantes desde “articulaciones” de Luschka sean determinantes desde el punto de vista de la inyección de ozono.el punto de vista de la inyección de ozono.

Anatomía y bioquímica de Anatomía y bioquímica de los discos los discos

intervertebralesintervertebrales AnatomíaAnatomía

Partiendo de la anatomía y de la Partiendo de la anatomía y de la bioquímica del disco intervertebral, es decir, bioquímica del disco intervertebral, es decir, del ánulus y del núcleo pulposo, sabemos que del ánulus y del núcleo pulposo, sabemos que el ánulus está formado por fibras concéntricas el ánulus está formado por fibras concéntricas fibrocartilaginosas y colágenas, más fibrocartilaginosas y colágenas, más numerosas en la parte anterior discal, lo que numerosas en la parte anterior discal, lo que explica la posición descentrada posteriormente explica la posición descentrada posteriormente del núcleo pulposo.del núcleo pulposo.

El núcleo es muy diferente con respecto El núcleo es muy diferente con respecto al ánulus en el adulto joven, presentándose al ánulus en el adulto joven, presentándose como una masa gelatinosa de como una masa gelatinosa de aproximadamente 0,5 cm de diámetro.aproximadamente 0,5 cm de diámetro.

Únicamente la parte más periférica del Únicamente la parte más periférica del anillo presenta vascularización, mientras que anillo presenta vascularización, mientras que gran parte del disco es avascular y se nutre gran parte del disco es avascular y se nutre por absorción desde los platillos vertebrales por absorción desde los platillos vertebrales adyacentes.adyacentes.

•BioquímicaBioquímicaDesde el punto de vista bioquímico, el Desde el punto de vista bioquímico, el

disco en su conjunto (anillo y núcleo) está disco en su conjunto (anillo y núcleo) está formado por fibras colágenas en una matriz de formado por fibras colágenas en una matriz de proteoglicanos, glicoproteínas y agua.proteoglicanos, glicoproteínas y agua.

El contenido de agua del núcleo pulposo El contenido de agua del núcleo pulposo es del 90%, mientras que el del anillo es del es del 90%, mientras que el del anillo es del 70%.70%.El anillo tiene fibras colágenas tipo I y II y el El anillo tiene fibras colágenas tipo I y II y el núcleo sólo tiene fibras tipo II.núcleo sólo tiene fibras tipo II.

..

Cuando envejece el disco el límite entre el anillo Cuando envejece el disco el límite entre el anillo y el núcleo se interrumpe, ya que las fibras colágenas y el núcleo se interrumpe, ya que las fibras colágenas tipo I invaden el núcleo, disminuye por tanto la tipo I invaden el núcleo, disminuye por tanto la hidratación y aparecen fisuras a nivel del anillo.hidratación y aparecen fisuras a nivel del anillo.

El envejecimiento es mucho más rápido en el El envejecimiento es mucho más rápido en el núcleo que en el ánulus y al ser más intenso provoca núcleo que en el ánulus y al ser más intenso provoca la clásica degeneración nuclear con la pérdida de la clásica degeneración nuclear con la pérdida de elasticidad y de absorción estática y dinámica, elasticidad y de absorción estática y dinámica, produciéndose entonces las protusiones y las hernias produciéndose entonces las protusiones y las hernias discales.discales.

También es importante destacar la gran También es importante destacar la gran patología discal cervical que se produce como patología discal cervical que se produce como consecuencia de los hoy tan frecuentes accidentes de consecuencia de los hoy tan frecuentes accidentes de circulación con el llamado Latigazo cervical o circulación con el llamado Latigazo cervical o Whiplash.Whiplash.

ClínicaClínica Son pacientes de mediana edad que presentan Son pacientes de mediana edad que presentan

cervicobraquialgias radiculares que se distribuyen de cervicobraquialgias radiculares que se distribuyen de forma metamérica, forma metamérica, siendo los candidatos de elección siendo los candidatos de elección de lade la ozonoterapia intradiscalozonoterapia intradiscal por padecer hernia discal por padecer hernia discal “blanda”,“blanda”, generalmente se trata de deportistas y de generalmente se trata de deportistas y de accidentados de circulación.accidentados de circulación.

Las hernias discales llamadas “duras” se deben a Las hernias discales llamadas “duras” se deben a procesos de cervicouncartrosis y llevan asociada procesos de cervicouncartrosis y llevan asociada clínica vertebro-basilar, siendo casos de elección de clínica vertebro-basilar, siendo casos de elección de cirugía convencional.cirugía convencional.

Tipos de herniasTipos de hernias

Técnica Material a utilizar en cervicales puras y Material a utilizar en cervicales puras y

cervicodorsales:cervicodorsales: Jeringa 10ccJeringa 10cc Aguja Yale Spinal 22GA 3.50IN Aguja Yale Spinal 22GA 3.50IN

0.7x90mm0.7x90mm

Localización del discoLocalización del disco

Localización del disco herniado en la R.M.N.Localización del disco herniado en la R.M.N. Posteriormente se realizará un barrido con Rx, de

arriba hacia abajo. Una vez localizado el espacio discal se procede a la Una vez localizado el espacio discal se procede a la

colocación de la aguja enfundada sobre el cuello colocación de la aguja enfundada sobre el cuello para determinar el nivel al que debemos pinchar, para determinar el nivel al que debemos pinchar, utilizando la vision lateral del abrillantador de utilizando la vision lateral del abrillantador de imágenes.imágenes.

PunciónPunciónSiempre entrando por el lado derecho identificamos el Siempre entrando por el lado derecho identificamos el

borde interno del ECM y la arteria carótida desplazándola con el borde interno del ECM y la arteria carótida desplazándola con el dedo medio hacia fuera y con el dedo índice desplazamos la dedo medio hacia fuera y con el dedo índice desplazamos la traquea hacia el lado contrario, eso nos permite tener espacio traquea hacia el lado contrario, eso nos permite tener espacio suficiente para realizar la punción.suficiente para realizar la punción.

A unos 3 cm de la línea media, con la A unos 3 cm de la línea media, con la aguja doblada en palo de golf y una aguja doblada en palo de golf y una inclinación de 30º aproximadamente inclinación de 30º aproximadamente introducimos la aguja con el bisel hacia introducimos la aguja con el bisel hacia el centro haciéndola chocar con la el centro haciéndola chocar con la apófisis unciforme, entonces damos apófisis unciforme, entonces damos mayor inclinación lateral e introducimos mayor inclinación lateral e introducimos la aguja, con ello salvamos el esófago.la aguja, con ello salvamos el esófago.

La capacidad de inyección intradiscal de O3 La capacidad de inyección intradiscal de O3 oscila entre oscila entre 3-5cc3-5cc a una concentración de a una concentración de 25-25-30 microgramos/ml.30 microgramos/ml.

EjemplosEjemplos C3-C4 C3-C4

C4-C5C4-C5

C5-C6C5-C6

C6-C7C6-C7

Ejemplo de hernias en Ejemplo de hernias en varios nivelesvarios niveles

Resultados de la Resultados de la discolisis cervicaldiscolisis cervical

Tomando un total de 285 discolisis cervicales Tomando un total de 285 discolisis cervicales con una edad comprendida entre los 29 y los con una edad comprendida entre los 29 y los 90 años, tenemos que:90 años, tenemos que:

230p 230p sólo necesitaron una 1ª discolisissólo necesitaron una 1ª discolisis 54p54p necesitaron de 1ª y 2ª discolisis necesitaron de 1ª y 2ª discolisis 1p1p necesitó de 1ª,2ª y 3ª discolisis, se necesitó de 1ª,2ª y 3ª discolisis, se

ha reducido la hernia de forma incompleta y se ha reducido la hernia de forma incompleta y se ha propuesto para cirugía cervical por dolor y ha propuesto para cirugía cervical por dolor y déficit motor prácticamente iguales a los que déficit motor prácticamente iguales a los que presentaba en el momento de la primera presentaba en el momento de la primera discolisis.discolisis.

29 años vs 90 29 años vs 90 añosaños

Reabsorción discalReabsorción discal

Teniendo en cuenta Teniendo en cuenta la reabsorción discal, la reabsorción discal, el dolor y el déficit el dolor y el déficit motor, nuestros motor, nuestros resultados fueron los resultados fueron los siguientes:siguientes:

6 meses6 meses 1 año1 año

TotalTotal 60%(161)60%(161) 80%(228)80%(228)

ParcialParcial 39,65%39,65%(123)(123)

19,65% 19,65% (56)(56)

NulaNula 0,35% (1)0,35% (1) 0,35% (1)0,35% (1)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

6 meses 1año

Total

Parcial

Nula

Dolor Déficit motorDolor Déficit motor

1 año1 año

Muy bienMuy bien 91,22% (260)91,22% (260)

BienBien 8,42% (24)8,42% (24)

InsignificanteInsignificante 0,35% (1)0,35% (1)

1 año1 año

Muy bienMuy bien 92,28%(263)92,28%(263)

BienBien 7,36%(21)7,36%(21)

InsignificanteInsignificante 0,35% (1)0,35% (1)

1 año

Muy bien

Bien

Insignificante

1 año

Muy bien

Bien

Insignificante

ConclusionesConclusiones Observando nuestras estadísticas sobre discolisis cervicales, Observando nuestras estadísticas sobre discolisis cervicales,

dorsales y lumbares, hemos visto que prácticamente sólo se dorsales y lumbares, hemos visto que prácticamente sólo se necesita una primera discolisis en las cervicales para la necesita una primera discolisis en las cervicales para la reabsorción total de la hernia, al igual que sucede en las dorsales reabsorción total de la hernia, al igual que sucede en las dorsales altas, mientras que en las lumbares y dorsales bajas precisamos altas, mientras que en las lumbares y dorsales bajas precisamos dos discolisis para un porcentaje muy alto de reabsorción discal dos discolisis para un porcentaje muy alto de reabsorción discal (sobre el 80%).(sobre el 80%).

También hemos observado que el bostezo intradiscal que se También hemos observado que el bostezo intradiscal que se produce en las discolisis cervicales no se acompaña produce en las discolisis cervicales no se acompaña habitualmente por discografía con el ozono, ello se debe a la habitualmente por discografía con el ozono, ello se debe a la existencia de las apófisis unciformes que enmascaran la claridad existencia de las apófisis unciformes que enmascaran la claridad discal que se produce tras la inyección de ozono, de todas formas discal que se produce tras la inyección de ozono, de todas formas si utilizamos la visión antero-posterior se ve mucho mejor el si utilizamos la visión antero-posterior se ve mucho mejor el ozono dentro del discoozono dentro del disco

Discografía con ozono en cervical y Discografía con ozono en cervical y lumbarlumbar

La estadística está confeccionada con La estadística está confeccionada con las discolisis efectuadas por la Unidad de las discolisis efectuadas por la Unidad de Ozonoterapia Intradiscal (Ozonoterapia Intradiscal (Dres. Alcaide, Dres. Alcaide, Pascual y CorzoPascual y Corzo) en los Hospitales La ) en los Hospitales La Encarnación de Málaga, USP Hospital Encarnación de Málaga, USP Hospital Marbella y High Care Marbella.Marbella y High Care Marbella.

Gracias a todos Gracias a todos por su atenciónpor su atención