Hiperhidrosis & Bromhidrosis

Dermatología

Introducción

• Producción excesiva de sudor que supera al fisiológicamente necesario para mediar la termorregulación

corporal.

•Puede iniciar en cualquier momento de la vida•Solamente hay hiperhidrosisPrimaria•Se debe a trastornos de alguna glándula (tiroidea o pituitaria), infecciones, DM, fármacosSecundaria

¿Qué tipos de hipersudoración existen?

Extensión

• Generalizada

•Localizada

Etiología

• Idiopática (esencial)

•Patológica

Siendo las más frecuentes las

hipersudoraciones idiopáticas y localizadas

Axilar Palmoplantar

Facial

Infancia o adolescencia

Fisiopatogenia

• Hipersensibilidad a estímulos hipotalámicos de la corteza cerebral

• Estimulación anormal de las glándulas écrinas

• Sensibilidad a estímulos emocionales Palmas de las manos Plantas de los pies Axilas Región craneofacial

Manifestaciones clínicas

Plantas

• Humedad • Maceración• Predisposición

a infecciones fúngicas y

bacterianas

Axila

• Piel húmeda

• Traspasa la ropa

Bromhidrosis (mal olor)

Descomposición del sudor y de los restos celulares

descamados de la piel por parte de bacterias y hongos.

Diagnóstico

• Clínico Sudoración focal, visible y excesiva de 6 meses de

evolución sin una causa aparente acompañada de al menos 2 de los siguientes:

• Técnicas calorimétricas

• Prueba de yodo-almidón

• Técnicas evaporimétricas

• Técnicas electrofisiológicas

Diagnósticos diferenciales

• Mujeres adultas perimenopausia

• Enfermedades o Infecciosaso Endócrinas DM, hipertiroidismo, etco Neurológicas factores psicológicos-compresiones

nerviosas

Tratamiento local

• Antitranspirantes con hipoclorito de aluminio Antibióticos tópicos para evitar la

bromohidrosis

• Iontoféresis/iontoforesis Palmoplantar 3-6 sesiones semanales por 30min

• Toxina botulínica A Inyección intradérmica de la

neurotoxina Inhibe sudoración por 6 meses Axilar

• Tratamiento quirúrgico Escisión de piel y tejido celular

subcutáneo

Tratamiento sistémico

• Fármacos anticolonérgicos (glucopirrolato & oxibutinina) Efectos adversos sequedad de

mucosas, visión borrosa, retención urinaria, constipación, taquicardia

• Ansiolíticos Cuando la causa es emocional

• Cirugía axilar Exéresis/ablación de las

glándulas sudoríparas axilares Liposucción subcutánea axilar

con o sin curetaje subcutáneo

• Simpactetomía torácica

Bromhidrosis

• Aparición de un olor corporal desagradable y penetrante a pesar de la utilización de desodorantes, antitranspirantes o perfumes

ⶡOlor húmedo, rancio, faceliodeo, agrio o dulceⶡDegradación de la secreción

• Determinado por la secreción de glándulas apócrinas, trastornos metabólicos, fármacos, bacterias, contaminantes, etc.

• Glándulas apócrinas responsables del característico olor feromónico.

Fisiopatología

• Las glándulas apócrinas axilares son las que más contribuyen al olor corporal

• En la 1° hora degradación de secreción ácidos grasos & amonioApoproteína D

• Sobrecrecimiento bacteriano: corynebacterium

• Secreción écrina excesiva favorece la extensión del sudor apócrino

Clínica

• No hay alteraciones macroscópicas de la piel

• Gruesa capa de queratina húmeda

Diagnóstico diferencial• Trimetilaminuria

• Lesiones orgánicas cerebrales alucinaciones olfatorias

Diagnóstico

• Percepción olfatoria

• Cromatografía o espectroscopía identifican sustancias químicas productoras del olor

• Microscópico muestras teñidas con hematoxilina eosina Glándulas apócrinas más grandes y numerosas

Tratamiento

• Medidas higiénicas Jabones antibacterianosAntitranspirantesMudas de ropa frecuentesRasurado del vello

• Tratamiento dietéticoOmisión de ciertos alimentos y

bebidas: ajo, especias, alcohol

• Tratamiento médico Antibióticos tópicos:

Ácido fusídico al 2% en crema; 2 veces al día durante 2 semanas

Eritromicina en pomada al 2% o en solución al 2-4%; 2 veces al día por 4-6 semanas

Tratamiento quirúrgico

• Técnicas de escisión del tejido subcutáneo y dérmico profundo, con o sin eliminación de la piel del área axilar vellosa

• Liposucción superficial modificada en 2 direcciones y 2 niveles de profundidad

• Electrocirugía

Bibliografía

• Actualización: Hiperhidrosis; Cappellato Noelia, D’ippolito; Evidencia-Actualización en la práctica ambulatoria; vol. 13; núm. 1; 2010

• Hiperhidrosis: su terapéutica con corriente galvanica; Rodríguez Pérez Ramona; Revista Ciencias; 2012

• Aproximación diagnóstica y terapéutica a la hiperhidrosis; Rubio Garay Matilde, Somolinos Sandra, Baldó Xavier; Actualización; marzo 2010

• Bromhidrosis; Cruz Arnés, Calvo Cebrián, Henares García; Revisioines, Centro de Salud Galapagar Madrid; núm. 77; págs. 591-595; 2005