Upload
juan-miguel-leon
View
36
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Hiperlipidemia Clasificacion
AterosclerosisA nivel molecular
Grupos farmacológico
sEstatinas
FibratosSecuestradore
s de ácidos biliares
El objetivo principal del tratamiento es reducir la progresión de la aterosclerosis y mejorar la supervivencia en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, reducir la morbimortalidad cardíaca prematura en personas con riesgo elevado de acontecimientos cardiovasculares, y prevenir la pancreatitis por hipertrigliceridemia. Antes de iniciar tratamiento farmacológico, se deben adoptar medidas dietéticas, reducción de la presión arterial y abandono del tabaco
Definició
n
Alteración de la concentración normal de lípidos en sangreTriglicéridos: >150mg/dLColesterol Total: >200mg/dLColesterol-LDL: >130mg/dLColesterol-HDLH<40 M:<50 mg/dL
Clasificación
Genética Familiar simpleFamiliar combinadaOrigen secundario:ComorbilidadEstilo de vida
Manif
estaciones clínicas
Genética
s
Dislipidemia primaria Xantoma cutáneoXantoma tendinosoArco del irirs
Hiperlipidemia
NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012
Definició
n
Alteración de la concentración normal de lípidos en sangreTriglicéridos: >150mg/dLColesterol Total: >200mg/dLColesterol-LDL: >130mg/dLColesterol-HDLH<40 M:<50 mg/dL
Manif
estaciones clínicas
Dislipidemia secundariaAsintomática
Clasificación
HipercolesterolemiaHipertrifliceridemiaDislipdemia mixta
Hiperlipidemia
NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012
Hiperlipoproteinemia DefectoLipoproteína
elevadaTratamiento
Apariencia de suero
Tipo IDeficiencia
de lipoproteinlipasa (LPL) o ApoC2 alterado
Quilomicrones La dieta Cremoso
Tipo IIa Deficiencia de LDL receptor LDLResina de intercambio, estatina, vitamina B3
Transparente
Tipo IIbDeficiencia de LDL receptor e
incremento de ApoBLDL y VLDL
Estatina, vitamina B3, fibratos
Transparente
Tipo III Defecto en la síntesis de Apo E2 IDL Fibratos, estatinas Turbio
Tipo IVProducción incrementada de VLDL y deficiencia de
eliminaciónVLDL
Fibratos, vitamina B3, estatinas
Turbio
Tipo VProducción incrementada
de VLDL y deficiencia de LDLVLDL y
quilomicronesvitamina B3, fibratos
Cremosa parte de arriba y el fondo turbio
Frederickson DS, Lee RS (1965). A system for phenotyping hyperlipidemia
Clasificación hiperlipoproteinemia Frederickson
Aterosclerosis
Definició
n
Enfermedad focal de la íntima de las arterias de calibre intermedio y grande
Evoluciona a lo largo de varias décadas y durante la mayor parte del tiempo son clínicamente asintomáticas
Manif
estaciones clínicas
Cardiopatía coronariaEnfermedades cerebrovascularesArteriopatías periféricasCardiopatía reumáticaCardiopatías congénitasTrombosis venosas profundas Embolias pulmonares
Clasificación
American hearth Asosiation
Herbert C. Stary et al. Circulation. 1995;92:1355-1374
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill
A nivel molecular
Ruth PF. Rev Esp Cardiol 2002;55:738-50Hakan Orbay et. Al. Theranostics 2013; 3(11)
Flow diagram in center column indicates pathways in evolution and progression of
human atherosclerotic lesions
Herbert C. Stary et al. Circulation. 1995;92:1355-1374
Morales-Ruan MC. Salud Publica Mex 2012; 54
8
Estimación de Dislipidemia en el Mundo 2008 OMS: 40 - 66%
Sobrepeso y Obesidad Diabetes HTA Hipercolesterolemia
72.90%
9.20%
31.50% 25.80%
Resultados ENSANUT 2012
• El código ATC acrónimo de Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system
• índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados según grupos terapéuticos
• Sistema instituido por OMS, adoptado en Europa
• El código recoge el sistema u órgano sobre el que actúa, el efecto farmacológico, las indicaciones terapéuticas y la estructura química del fármaco
Código ATC
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Código ATC
A SISTEMA DIGESTIVO Y METABOLISMO
B SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
C SISTEMA CARDIOVASCULARD MEDICAMENTOS DERMATOLÓGICOS
G APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES
HPREPARADOS HORMONALES SISTÉMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES
JANTIINFECCIOSOS EN GENERAL PARA USO SISTÉMICO
LAGENTES ANTINEOPLÁSICOS E IMUNOMODULADORES
M SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
N SISTEMA NERVIOSO
PPRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES
R SISTEMA RESPIRATORIO
S ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
V VARIOS
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Estatinas
Fibratos
Secuestradores de ácidos biliares
Derivados del ácido nicotínico
Otros
Grupos farmacológicos
Estatinas ATC code Name DDD U Adm.R
C10AA01 Simvastatin 30 mg O
C10AA02 Lovastatin 45 mg O
C10AA03 Pravastatin 30 mg O
C10AA04 Fluvastatin 60 mg O
C10AA05 Atorvastatin 20 mg O
C10AA06 Cerivastatin 0.2 mg O
C10AA07 Rosuvastatin 10 mg O
C10AA08 Pitavastatin 2 mg O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AA&showdescription=no
Estatinas
Actividad inmunomoduladora de las estatinas y su efecto potencial sobre las células T reguladoras FOXP3+, Rodriguez et al. IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill
FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES Vindas Morera REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (607) 529 - 537, 2013
Estatinas
FibratosATC code Name DDD U Adm.RC10AB01 Clofibrate 2 g O C10AB02 Bezafibrate 0.6 g O C10AB03 Aluminium clofibrate C10AB04 Gemfibrozil 1.2 g O C10AB05 Fenofibrate 0.2 g O C10AB06 Simfibrate C10AB07 Ronifibrate C10AB08 Ciprofibrate 0.1 g O C10AB09 Etofibrate C10AB10 Clofibride C10AB11 Choline fenofibrate 0.135 g O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AB&showdescription=no
FibratosATC code Name DDD U Adm.RC10AB01 Clofibrate 2 g O C10AB02 Bezafibrate 0.6 g O C10AB03 Aluminium clofibrate C10AB04 Gemfibrozil 1.2 g O C10AB05 Fenofibrate 0.2 g O C10AB06 Simfibrate C10AB07 Ronifibrate C10AB08 Ciprofibrate 0.1 g O C10AB09 Etofibrate C10AB10 Clofibride C10AB11 Choline fenofibrate 0.135 g O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AB&showdescription=nohttp://www.drugfuture.com/chemdata/simfibrate.html
FibratosATC code Name DDD U Adm.RC10AB01 Clofibrate 2 g O C10AB02 Bezafibrate 0.6 g O C10AB03 Aluminium clofibrate C10AB04 Gemfibrozil 1.2 g O C10AB05 Fenofibrate 0.2 g O C10AB06 Simfibrate C10AB07 Ronifibrate C10AB08 Ciprofibrate 0.1 g O C10AB09 Etofibrate C10AB10 Clofibride C10AB11 Choline fenofibrate 0.135 g O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AB&showdescription=no
FibratosATC code Name DDD U Adm.RC10AB01 Clofibrate 2 g O C10AB02 Bezafibrate 0.6 g O C10AB03 Aluminium clofibrate C10AB04 Gemfibrozil 1.2 g O C10AB05 Fenofibrate 0.2 g O C10AB06 Simfibrate C10AB07 Ronifibrate C10AB08 Ciprofibrate 0.1 g O C10AB09 Etofibrate C10AB10 Clofibride C10AB11 Choline fenofibrate 0.135 g O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AB&showdescription=no
Mecanismo de acciónInhibe la síntesis hepática de colesterol y alteración de triglicéridos, además, la secreción y excreción fecal de esteroides neutros se ven incrementadas.Indicaciones terapéuticasDislipidemias, hipercolesterolemia, hiperlipidemia, hipertrigliceridemiaPosologíaOra. 1 cáps/después de la cena.
www.cofepris.gob.mx/MJ/Documents/.../201113csgintercambiabilidad
FibratosATC code Name DDD U Adm.RC10AB01 Clofibrate 2 g O C10AB02 Bezafibrate 0.6 g O C10AB03 Aluminium clofibrate C10AB04 Gemfibrozil 1.2 g O C10AB05 Fenofibrate 0.2 g O C10AB06 Simfibrate C10AB07 Ronifibrate C10AB08 Ciprofibrate 0.1 g O C10AB09 Etofibrate C10AB10 Clofibride C10AB11 Choline fenofibrate 0.135 g O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AB&showdescription=no
Fibratos
Peroxisome proliferator activated receptors and aterosclerosis ,Vázquez Carrera et al. Vol. 14. Núm. 06. Noviembre 2002
Hepatocito
Características farmacológicas de los fibratos
Sustancia Clofibrato Fenofibrato Bezafibrato Gemfibrozilo Ciprofibrato
Absorción Completa Incompleta Completa Completa Completa
Biodisponibilidad - - 100% 98% >90%
Unión a proteínas plasmáticas
95% 90% 95% 95% >95%
Metabolismo CYP3A4 - CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4
Excreción Orina 97%Orina 60%; Bilis 20%
Orina 50% Orina 70% Orina 55%
Semivida 17 h. 22 h. 2 h. 1,5 h. 80 h.
Informe Médico. Vol. 9, Nº 2, 2007 Steven M. Haffner, Secondary Prevention of Coronary Heart Disease. The Role of Fibric Acids. Circulation. 2000;102:2
Fibratos
Effects of fibrates on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis
• Se identificaron 18 ensayos clínicos en los que se manejaron fibratos para el tratamiento de
hiperlipidemias
• n= 40,058
Tratamiento con fibratos produjo una reducción del 10 % del RR (IC del 95%: 0-18 ) para eventos cardiovasculares mayores (p = 0.048 )
Reducción del 13 % del RR ( 7-19 ) para los eventos coronarios ( p < 0.0001 )
Los fibratos reducen el riesgo de progresión de la albuminuria en un 14 % ( 25/02 ; p = 0.028 )
Los fibratos pueden reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores predominantemente por la prevención de eventos coronarios , y podrían tener un papel en los individuos con alto riesgo de eventos cardiovasculares y en aquellos con dislipidemia mixta
Effects of fibrates on cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis, Min Jun et al.Volume 375, No. 9729, p1875–1884, 29 May 2010
Secuestrador de ácidos biliares
ATC code Name DDD U Adm.RC10AC01 Colestyramine 14 g O
C10AC02 Colestipol 20 g O
C10AC03 Colextran C10AC04 Colesevelam 3.75 g O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AC&showdescription=no
Derivados del Ac. Nicotínico
ATC code Name DDD U Adm.RC10AD01 Niceritrol 1.5 g O C10AD02 Nicotinic acid 2 g O C10AD03 Nicofuranose C10AD04 Aluminium nicotinate
C10AD05 Nicotinyl alcohol (pyridylcarbinol)
0.9 g O
C10AD06 Acipimox 0.5 g O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AD&showdescription=no
Derivados del Ac. Nicotínico
ATC code Name DDD U Adm.RC10AD01 Niceritrol 1.5 g O C10AD02 Nicotinic acid 2 g O C10AD03 Nicofuranose C10AD04 Aluminium nicotinate
C10AD05 Nicotinyl alcohol (pyridylcarbinol)
0.9 g O
C10AD06 Acipimox 0.5 g O
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AD&showdescription=no
ÁCIDO NICOTÍNICO: MECANISMO DE ACCIÓN
1. En el tejido graso parece estimular un receptor acoplado a proteína Gi.
2. ↓ del AMPc de la actividad de la lipasa sensible a hormonas, de la lipolisis de TG y de la liberación de ácidos grasos libres.
Mendoza Patiño Nicandro; (2008);Farmacología Médica; Editorial Panamericana; México
3. En el hígado, inhibe la síntesis de TG, la producción de VLDL y los niveles de
LDL; aumenta la actividad de la LPL y la depuración de los TG de las VLDL y los
quilomicrones.
Otros ATC code Name DDD U Adm.RC10AX01 Dextrothyroxine 4 mg O C10AX02 Probucol C10AX03 Tiadenol C10AX05 Meglutol
C10AX06 Omega-3-triglycerides incl. Other esters and acids
C10AX07 Magnesium pyridoxal 5-phosphate glutamate
C10AX08 Policosanol C10AX09 Ezetimibe 10 mg O
C10AX10 Alipogene tiparvovec
C10AX11 Mipomersen C10AX12 Lomitapide C10AX13 Evolocumab
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C10AX&showdescription=no
Otros
Ezetimibe
Sistémico Tisular Celular Molecular
Hipolipemiante Se une a las paredes de los enterocitos en las microvellosidades intestinalesInhibe
la recaptación selectiva de colesterol en el yeyuno
El mecanismo de acción sería la inhibición reversible de la proteína transportadora NPC1L1 en las microvellosidades intestinales
http://www.medicamentosplm.com/home/productos/zient_tabletas/166/101/10548/210
FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES Vindas Morera REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (607) 529 - 537, 2013
Comparación de Hipolipemiantes
Estatinas
Fibratos
Secuestradores de ácidos biliares
Derivados del ácido nicotínico
Otros
Grupos farmacológicos
Acta Bioquím Clín Latinoam 2011; 45 (4): 727-38
n=623
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias CIE-10E78 trastorno del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias CIE-10E78 trastorno del metabolismo de las lipoproteínas y otras lipidemias